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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 在应用西药的同时，辩证使用中药汤药，1日1剂口服、直肠滴入，配合穴位贴敷等。结果 19例患者，治愈13例，好转4例，转院1例，转科手术1例，有效率89.47%。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎，能很快缓解疼痛，疗效显著，并能稳定治疗效果。
【关键词】 急性胰腺炎；中西医结合；直肠滴入；穴位贴敷；疗效显著
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.675 文章編号：1004-7484（2013）-06-3416-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，轻者以胰腺水肿为主，预后良好，重者可继发感染、腹膜炎、休克、胰性脑病、多脏器功能衰竭等多种并发症，病死率高。根据病变程度轻重不等，临床上分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，笔者采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎19例，疗效确切，现总结如下。
1 一般资料
选择本科2008年9月——2012年12月住院患者19例，全部病例均有明显的临床症状及体征，化验血、尿淀粉酶及腹部B超、腹部CT等检查，符合北京人民军医出版社2006年出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（主编：孙传兴）中急性胰腺炎诊断标准。19例患者中，男性13例，女性6例，年龄最小者19岁，最大者82岁；急性水肿型胰腺炎患者16例，急性坏死型胰腺炎3例。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 ①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；④抑酸治疗，静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；⑤减少胰液分泌，应用8肽或14肽生长抑素；⑥疼痛明显者，给与解痉止痛；⑦合并感染时，应用抗生素；⑧诊断属重证胰腺炎者给与心电监护，必要时入住ICU，观察生命体征变化。
2.2 中医治疗
2.2.1 中药口服法 中药汤药，1日1剂，水煎，取汁250ml，分2次口服或胃管注入，方药如下：大黄15-30 g、枳实15 g、厚朴15 g、炒卜子30g、二花15 g、公英15 g、元胡15 g、甘草5 g。
2.2.2 中药直肠滴入法 中药汤药，1日1剂，水煎，取汁100ml，直肠滴入，方药如下：大黄15-30 g，枳实15 g，厚朴15 g，炒卜子30 g。
2.2.3 穴位贴敷法 免煎中药制剂元胡、二丑水调，贴敷神阙、下脘、中脘，1日1次，连用3-5天。
3 疗效判定
根据北京人民军医出版社2006年出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（主编：孙传兴）。治愈：临床症状完全消失，血、尿淀粉酶正常，进食半流食后无症状反跳，各项化验指标正常，影像学检查胰腺形态正常，出院6月内无复发。好转：临床症状基本消失，血、尿淀粉酶正常，进食半流食后症状反复或血、尿淀粉酶升高，经继续治疗后症状消失，各项化验指标正常，影像学等检查形态正常，出院6月内无复发。无效：临床症状无缓解，化验指标持续高于正常，或进食流食症状加重。
4 结 果
19例患者，治愈13例，好转4例，转院1例，转科手术1例，有效率89.47%。
5 典型病例
刘某，男，36岁，公务员，2012年6月12日来诊。主诉：突发上腹部持续疼痛4小时。来诊时症见：上腹部持续疼痛拒按，无放射，伴腹胀，恶心，不欲饮食，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。追问病史，患者平素吸烟，1日10支，嗜好辛辣荤腥。入院后经化验血、尿淀粉酶、血象、胰腺B超、胰腺CT等检查，确诊为急性胰腺炎。立即采取上述西医治疗，同时结合中医药方法治疗，3天后患者症状明显减轻，复查血尿淀粉酶指标正常，嘱其少量进食流食，患者症状未再复发，让其逐渐增加饮食量，患者未再出现腹痛、腹胀等症状，继续住院1周后出院，随访半年未再复发。
6 体 会
急性胰腺炎属中医的腹痛、痞满等范畴，腹痛病因多为外感时邪、饮食不节、情志失调、素体阳虚等，其证有虚有实，但急性腹痛多属实证，正如《景岳全书.心腹痛》所说：“痛有虚实，凡三焦痛证惟食滞、气滞者最多……可按者为虚，惧按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处着多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。”急性胰腺炎都是急性发病，属中医急性腹痛范畴，辨证属实。多因患者饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或平时嗜好肥甘厚腻辛辣之品，聚生湿热，蕴结肠胃，使之气机失于调畅，腑气通降不利，不通则痛而发为腹痛。正如《素问.痹病论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”中医辩证属热毒蕴结，腑气不通型腹痛，属实证，故治以泄热通腑、清热解毒、理气止痛之剂。方用小承气汤加味。小承气汤为张仲景《伤寒论》方，专为治疗腹中胀痛，脘腹胀满等症，方中大黄、枳实、厚朴泄热通腑行气，加上炒卜子、元胡通里攻下，理气止痛，二花、公英清热解毒，甘草调和诸药。口服汤药与直肠滴入汤药同时应用，以上下通气，腹痛自止。二丑、元胡穴位贴敷，更加强顺气止痛之功，增加疗效。从临床应用看，中西医结合治疗急性胰腺炎，能很快缓解腹痛、腹胀等症状，疗效显著，并能稳定治疗效果，防止复发。
【关键词】 急性胰腺炎；中西医结合；直肠滴入；穴位贴敷；疗效显著
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.675 文章編号：1004-7484（2013）-06-3416-01
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，轻者以胰腺水肿为主，预后良好，重者可继发感染、腹膜炎、休克、胰性脑病、多脏器功能衰竭等多种并发症，病死率高。根据病变程度轻重不等，临床上分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，笔者采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎19例，疗效确切，现总结如下。
1 一般资料
选择本科2008年9月——2012年12月住院患者19例，全部病例均有明显的临床症状及体征，化验血、尿淀粉酶及腹部B超、腹部CT等检查，符合北京人民军医出版社2006年出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（主编：孙传兴）中急性胰腺炎诊断标准。19例患者中，男性13例，女性6例，年龄最小者19岁，最大者82岁；急性水肿型胰腺炎患者16例，急性坏死型胰腺炎3例。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 ①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；④抑酸治疗，静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；⑤减少胰液分泌，应用8肽或14肽生长抑素；⑥疼痛明显者，给与解痉止痛；⑦合并感染时，应用抗生素；⑧诊断属重证胰腺炎者给与心电监护，必要时入住ICU，观察生命体征变化。
2.2 中医治疗
2.2.1 中药口服法 中药汤药，1日1剂，水煎，取汁250ml，分2次口服或胃管注入，方药如下：大黄15-30 g、枳实15 g、厚朴15 g、炒卜子30g、二花15 g、公英15 g、元胡15 g、甘草5 g。
2.2.2 中药直肠滴入法 中药汤药，1日1剂，水煎，取汁100ml，直肠滴入，方药如下：大黄15-30 g，枳实15 g，厚朴15 g，炒卜子30 g。
2.2.3 穴位贴敷法 免煎中药制剂元胡、二丑水调，贴敷神阙、下脘、中脘，1日1次，连用3-5天。
3 疗效判定
根据北京人民军医出版社2006年出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（主编：孙传兴）。治愈：临床症状完全消失，血、尿淀粉酶正常，进食半流食后无症状反跳，各项化验指标正常，影像学检查胰腺形态正常，出院6月内无复发。好转：临床症状基本消失，血、尿淀粉酶正常，进食半流食后症状反复或血、尿淀粉酶升高，经继续治疗后症状消失，各项化验指标正常，影像学等检查形态正常，出院6月内无复发。无效：临床症状无缓解，化验指标持续高于正常，或进食流食症状加重。
4 结 果
19例患者，治愈13例，好转4例，转院1例，转科手术1例，有效率89.47%。
5 典型病例
刘某，男，36岁，公务员，2012年6月12日来诊。主诉：突发上腹部持续疼痛4小时。来诊时症见：上腹部持续疼痛拒按，无放射，伴腹胀，恶心，不欲饮食，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。追问病史，患者平素吸烟，1日10支，嗜好辛辣荤腥。入院后经化验血、尿淀粉酶、血象、胰腺B超、胰腺CT等检查，确诊为急性胰腺炎。立即采取上述西医治疗，同时结合中医药方法治疗，3天后患者症状明显减轻，复查血尿淀粉酶指标正常，嘱其少量进食流食，患者症状未再复发，让其逐渐增加饮食量，患者未再出现腹痛、腹胀等症状，继续住院1周后出院，随访半年未再复发。
6 体 会
急性胰腺炎属中医的腹痛、痞满等范畴，腹痛病因多为外感时邪、饮食不节、情志失调、素体阳虚等，其证有虚有实，但急性腹痛多属实证，正如《景岳全书.心腹痛》所说：“痛有虚实，凡三焦痛证惟食滞、气滞者最多……可按者为虚，惧按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处着多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。”急性胰腺炎都是急性发病，属中医急性腹痛范畴，辨证属实。多因患者饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或平时嗜好肥甘厚腻辛辣之品，聚生湿热，蕴结肠胃，使之气机失于调畅，腑气通降不利，不通则痛而发为腹痛。正如《素问.痹病论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”中医辩证属热毒蕴结，腑气不通型腹痛，属实证，故治以泄热通腑、清热解毒、理气止痛之剂。方用小承气汤加味。小承气汤为张仲景《伤寒论》方，专为治疗腹中胀痛，脘腹胀满等症，方中大黄、枳实、厚朴泄热通腑行气，加上炒卜子、元胡通里攻下，理气止痛，二花、公英清热解毒，甘草调和诸药。口服汤药与直肠滴入汤药同时应用，以上下通气，腹痛自止。二丑、元胡穴位贴敷，更加强顺气止痛之功，增加疗效。从临床应用看，中西医结合治疗急性胰腺炎，能很快缓解腹痛、腹胀等症状，疗效显著，并能稳定治疗效果，防止复发。