夏季传染病
　　刘惜年
　　问：孩子得了手足口病，我很担心会发生严重的并发症。听说这病的康复完全靠孩子自己的抵抗力，目前没有特效药，是这样吗？有没有办法预防致命并发症的发生？
　　刘惜年：手足口病是一种肠道病毒病，抗病毒药物虽能起到一定效果，但目前仍缺乏特异、高效的药物。经过治疗后，绝大多数患儿能完全康复，只有极少数因病毒侵犯心、脑、肺等重要器官出现无菌性脑膜炎、肺水肿、心功能衰竭等严重并发症。因此本病流行时要加强对孩子的监测，如出现高热不退、白细胞不明原因增高、血糖升高而查不出其他原因时，要警惕肺水肿的发生；出现发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、肌无力等，要警惕无菌性脑膜炎和脑炎的发生。发生上述情况要及时到医院治疗，只要治疗及时，大部分患儿是能治愈的。
　　问：手足口病疫情发生以后，家里人就一直担心孩子的健康。手足口病是怎么传播的？预防手足口病，日常生活中家长应该注意些什么？
　　刘惜年：手足口病主要通过受患者粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，患者的粪便在数周內仍具传染性。为预防手足口病，病童应留在家中，直至热度、红疹消退及水泡结痂。日常生活中家长应注意以下几点：1.保持空气流通；2.饭前便后以及处理被粪便污染过的物品后洗手；3.双手被呼吸系统分泌物弄污后立即洗手；4.打喷嚏或咳嗽时要掩盖口鼻，并妥善清理分泌物；5.儿童的玩具或其他用品应经常彻底清洗；6.少去人群密集的地方。
　　问：5岁的小孙子前段时间得了手足口病，住院治疗了一段时间，现在出院了。可现在孙子在小区里玩耍时，好多家长都会带着孩子回避，担心我孙子还有病毒。手足口病的隔离期到底应该有多长？以后还会复发吗？
　　刘惜年：手足口病的隔离期一般为2周左右。由于病人恢复后，肠道还带有少量EV71病毒，所以一般出院后仍需继续在家隔离2周左右，尽量避免接触其他健康小孩。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，一般不会复发。但也不是终身免疫，由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。
　　问：夏天到了，我很喜欢吃大排档，可是最近好几次吃完后就闹肚子。我在网上看到这个季节痢疾流行，有的发病很凶险，我有些害怕。我现在每天腹痛、腹泻３～５次，拉完还想拉，有低热，会不会是痢疾啊？
　　刘惜年：急性痢疾杆菌引起的肠道感染简称菌痢，通常起病急，畏寒、发热，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀水样，一两日后转为脓血便，每天十几次甚至几十次，大便量不多，里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右，多数可自行恢复。由于大排档的卫生条件并不理想，你有不洁饮食史，加上每天腹泻并伴有腹痛，确实有可能属于菌痢。建议去医院做大便检查，以明确诊断，及时治疗。
　　问：女儿现在每天去社区办的暑托班，最近那里有两个孩子得了菌痢，可也没见学校采取什么措施。我很担心社区学校的管理有问题。请问发生菌痢后是否要传报、隔离，学校是否应采取消毒措施？
　　刘惜年：发现菌痢后要及时将病人转送至设置传染病病房的医疗机构隔离治疗，各医疗机构应按规定填写传报卡，在规定的时限内进行网络直报。急性患者应住院或在家中进行隔离、消毒和彻底治疗，隔日一次大便培养，连续2次阴性才能解除隔离。学校要特别注意预防菌痢的传播，有孩子患菌痢后，应对食物、食具、公共活动场所等进行一次全面彻底的消毒，同时要抓好饮水、饮食和粪便的管理。
　　刘惜年上海市公共卫生临床中心感染科副主任，主任医师。擅长中枢神经系统感染、病毒性肝炎、艾滋病机会性感染的临床治疗，在病毒性肝炎、伤寒、菌痢、流行性出血热、性传播疾病等传染病的临床诊断、防治、实验科学研究等方面有一定的造诣。
　　
　　
　　口气
　　叶玮
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科副主任医师，中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会委员，上海口腔医学会口腔预防儿童学组成员，国家医学考试中心医师资格考试口腔专业命题组专家。
　　医疗专长：长期从事口腔疾病预防和儿童牙病治疗工作，擅长成人牙体牙髓病的诊断和治疗、儿童常见口腔疾病的诊治。2000年开始对口气的检测、诊断、治疗进行了深入研究。
　　口臭专科门诊时间：周一上午
　　问：我胃不太好，太太常抱怨我有口臭，同事也尽量回避我。我很苦恼，有办法可以治疗吗？
　　叶玮：口臭（口气）分为生理性口臭和非病理性口臭两大类。生理性口臭持续时间较短，可以由饥饿、抽烟、饮酒、食用了某些刺激性食物、睡眠时唾液分泌量减少等因素引起。一般只要去除上述外来因素后，口臭就能得到控制。
　　病理性口臭分为口腔来源和非口腔来源两种。非口腔来源口臭是指由全身疾病造成的口臭，主要包括呼吸系统疾病（鼻腔、上颌窦、咽部、肺部的感染与坏死）、消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠代谢紊乱、便秘等）、实质脏器损害（肝衰竭、肾衰竭）及糖尿病、白血病等。但据临床统计，大部分口臭来源于口腔本身。口腔中有未治疗的蛀牙、牙龈炎、牙周病及口腔黏膜病等，都可以引起口臭。在某些情况下，如果患者患有使唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，也可能形成口臭。建议你去专业的口臭门诊进行检查和诊断，确定口臭病因，再针对病因，进行治疗。
　　问：我今年25岁，常常便秘，有很严重的口臭，吃口香糖根本不管用，该咋办？
　　叶玮：首先，你需要查明引起口臭的原因。如果是消化功能不好造成的，经过消化内科治疗后，口臭会好转。如果口臭是来源于口腔本身，口腔科医生会综合应用机械法（如洁牙、清洁牙间隙、刷舌等）和化学法（用含洗必泰、西吡氯铵、锌离子或氧化剂的漱口水漱口）。
　　问：我试过很多去除口臭的办法，效果都不太好。想去医院看病，不知去哪个科就诊比较合适？
　　叶玮：在没有弄清楚口臭病因之前，盲目进行治疗是不可取的。研究发现，约90%的口臭是口腔因素引起的，其余10％是由全身疾病引起的。还有少数人可能根本没有口臭，却坚持认为自己有口臭。目前，我科已开设口气专科门诊，配备专业医生和口臭检测仪器，可对大多数口臭患者进行诊断和处理。
　　问：我女儿3岁，最近一段时间，我发现她有口臭，这是怎么回事？
　　叶玮：儿童口臭产生的原因是多方面的，绝大数是由于口腔卫生不良引起的。此外，除了口腔方面的原因，一些全身疾病，如肝病、肾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病等，均可引发儿童口臭。你应尽快带女儿去医院就诊，明确口臭原因。
　　问：我平时很注意口腔卫生，每天坚持早晚刷牙、饭后漱口，为什么还有口臭？
　　叶玮：口腔健康的人同样可以有口臭，主要由舌背上的菌斑增多、增厚所致。舌背的自然结构产生了一个独特的微环境，舌背上不仅可以存储食物残渣，还可以聚集大量细菌。当舌背菌斑的密度和数量达到一定程度时，其中的厌氧菌会把舌背上的蛋白质分解成挥发性硫化物，如硫化氢和甲基硫醇等，这些是造成口臭的主要气体。这类患者只要在医生指导下使用特制的舌刷，将舌背的菌斑清除，就能有效减轻口臭。
　　问：每天早晨起床时，我感觉自己有口臭，但刷牙以后就没有了。像我这种情况，算不算口臭，需要治疗吗？
　　叶玮：研究发现，口臭在每天早晨刚醒来时是最严重的。因为在睡眠时，口腔活动减少，唾液分泌减弱，细菌大量繁殖，产生大量使人不愉快的气体。晨起后，口腔活动增加，唾液分泌增多，这些气体逐渐被稀释。特别在刷牙后，机械的清洁作用使口臭气体明显减少，口臭可减轻或消失。你这种情况算不算口臭，需要经过专业的口臭检测仪器检测后，才能确诊。
　　
　　
　　呼吸病冬病夏治
　　赵杜鹃
　　上海市中医医院门诊部中医内科主任医师。擅长运用中西医结合及内治加外治的综合治疗方法治疗慢支、哮喘、反复呼吸道感染、间质性肺炎、肺结核、肺癌、冠心病、心肌炎、虚证调理、疑难杂症等疾病。
　　专家门诊时间：周一、二、三、五、六全天。问：我患有老慢支、肺气肿，听说这病冬病夏治效果好。请问是做敷贴还是针灸、药物注射好？请介绍一下有效的治疗方法。
　　老慢支、肺气肿与支气管哮喘、反复感冒、反复呼吸道感染一样，都是冬季最常见的多发病，都可以采用冬病夏治的方法。从多年的临床实践来看，运用综合疗法比单用敷贴、针灸或药物注射疗效显著。我科采用的是频谱照穴、穴位敷贴、穴位注射的综合疗法。其中，频谱照穴可以增加、调节机体的免疫功能，降低机体的过敏程度，并能调节人体的植物神经系统，降低副交感神经的兴奋性。频谱照射背部穴区30分钟后，该穴区的皮肤温度就会升高，皮肤呈潮红色，随即在相关穴位上贴敷膏药，可起温阳化痰、平喘利气的作用。然后取双侧足三里穴进行穴位注射，通过针刺穴位的作用和药物的作用，对机体进行整体性、良性调整，以达到预防感冒、预防感染、止咳化痰、抗过敏及平喘的目的。
　　问：我患有哮喘，今年想做冬病夏治。请问什么时候开始？是否要预约？每次治疗要多长时间？我可安排相关计划。
　　冬病夏治即在“三伏天”将中药敷于人体特定的穴位，如肺俞、大椎等穴，通过穴位的经络作用于肺脏。根据中医理论，夏季是一年中阳气最旺盛的时刻，冬病夏治效果较好。所以冬病夏治一般歚是从每年7月份开始做，可以提前登记，也可以在7月份来就诊时接受治疗。每次治疗需要半个小时左右。3次治疗是1个疗程，通常根据个体情况做2~4个疗程，每周可以安排1~2次治疗，2次治疗间隔2~3天。
　　问：我孩子１９岁，人很瘦，平时胃口差、体质差，容易出汗，经常感冒，去年还得了一次肺炎。他这种情况适合做冬病夏治吗？
　　19岁的男孩，是处于青春发育期阶段，正常情况下，应该具有比较强壮健康的体魄，活动能力强，吃得下，睡得香。你孩子容易出汗，胃口差，经常感冒，则属于肺脾两虚，卫外不固，不能抵御外邪的侵袭，容易感染病毒、细菌，所以不但消瘦，而且经常感冒，还得了肺炎。这样的孩子，发病的时候要及时治标，把出汗、感冒、肺炎治疗好。缓解的时候要考虑治本，用中药调理，当然可以接受冬病夏治的综合治疗。经过综合治疗，终究可以把虚弱的体质调理得强壮起来，与此同时，不可疏忽“虚邪贼风，避之有时”的道理，比如注意冷暖，避风寒，家里空气流通，学习作息时间、日常饮食都要规律、合理化。
　　问：我想来做冬病夏治治疗哮喘，请问要花多少钱？ 是不是医保范围？
　　冬病夏治每次治疗的费用都是根据卫生局有关部门制定的收费标准来收取的。由于各个医院采取的治疗方法不尽相同，所用药物、治疗设备不同，所以收费也不同。我们医院采用的是综合疗法，包括频谱照穴、穴位敷贴、穴位注射、微波等，必要时还可以同时内服中药。这样的综合治疗一个疗程（3次治疗）是260元左右，全部属于医保范围。
　　问：我做了两次敷贴治疗，现在敷贴的地方皮肤发黑，还有点痒。这种情况还能继续敷贴吗？
　　这种情况比较少见，可能是皮肤比较过敏所致。对你这样的病人，我们会选用平和的、不具温性、渗透性不强的膏布。其次，敷贴的时间要少一些，如皮肤有搔痒感即去掉膏布。还可以采取交换穴位敷贴的方法，就是每次选用不同的穴位敷贴，这样就可以避免类似的情况发生。所以即使发生上述情况，还是能继续敷贴治疗的。
　　
　　
　　近视眼
　　专家简介
　　廉井才
　　 上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科副主任，教授，主任医师，医学博士
　　 医疗专长：从事眼科的基础与临床研究多年，具有丰富的临床实践经验，掌握各种眼病的诊断和治疗，尤其擅长屈光不正和白内障手术。
　　专家门诊：周三上午、周四下午（需预约）
　　问：我今年25岁，有400度的近视，很想去做准分子激光近视眼手术。我在网上查了一下，发现好像有很多种手术方法，我适合哪一种呢？
　　廉井才：目前常见的激光近视眼手术主要有LASIK和LASEK两种，都是通过改变角膜的屈光度来达到矫正近视、散光的目的。LASIK的操作过程是先用角膜刀在角膜上制作一个角膜瓣，随后掀开角膜瓣，用激光准确切削，最后将角膜瓣复位。LASEK与LASIK的不同点在于，它是用20%的乙醇制作角膜瓣，不需用刀。
　　应该说，两种手术方法各有优缺点。比如，LASEK制作的角膜瓣很薄(仅50～70微米)，可以保留更多的角膜后基质，适合于角膜较薄的患者。LASEK没有永久性角膜瓣存在，比LASIK更安全。但LASEK的技术要求更高，对高度近视眼患者而言，LASEK存在发生角膜上皮浑浊和视力回退等问题。
　　至于你适合哪种手术方法，应在详细检查之后，才能确定。我科目前主张“个体化切削”，医生会根据每位患者的角膜特点设计个性化的手术方案，以达到最佳的手术效果。
　　问：我今年16岁，有500度的近视，想做激光近视眼手术。听人说，这手术的近期效果不错，但过几年会出现视力回退现象，是这样吗？
　　廉井才：一般地说，激光近视眼手术的效果是持久的，不会出现明显的视力回退现象。不过，该手术有严格的适应证，不是人人都可以做。年龄在18岁以下；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、干眼症等）；角膜中央厚度<450微米；有其他严重眼病(如圆锥角膜等)；有自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病，以及近视度数在1600度以上者，均不宜手术。由于你现在还不满18周岁，近视度数还不稳定，暂时不宜手术。
　　问：我有近2000度的近视，不想戴框架眼镜，能做激光手术吗？
　　廉井才：对高度或超高度（1200度以上）近视眼患者而言，激光手术并不是最佳选择。因为由于角膜厚度的限制，激光可能不能完全矫正，术后视力较易回退，且并发症的发生率较高。你可以选择人工晶体植入术，由医生在你的眼球前房内植入一片为你度身定制的凹透镜，来达到矫正近视的目的。该手术保留了眼睛生理结构的完整性和调节功能，矫正屈光的预测性好、准确性高、视力恢复快。与准分子激光近视眼手术相比，还具有矫正范围大、对角膜没有明显影响、理论上可逆（植入的晶体可以取出）等优势。
　　问：我儿子今年念初二，已经有200多度的近视了，我们想给他配副眼镜。听人说，戴眼镜会使近视度数加深，是这样吗？
　　廉井才：患近视的人戴了眼镜以后，度数一般不会加深。如果近视度数有所加深，可能与配镜后不注意用眼卫生、阅读习惯不良等因素有关，与戴眼镜并没有直接关系。更值得注意的是，近视眼患者若不合理配戴眼镜，容易造成视觉疲劳，反而会导致近视度数加深。因此，你应尽早带你儿子去医院的眼科就诊，在精确验光的基础上，配戴合适的眼镜。