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【摘 要】对慢性伤口新型护理模式进行研究，针对不同的伤口情况使用理想伤口敷料，同时更正以前伤口护理的误区，有效降低患者医疗费用，减轻患者的痛苦，使慢性伤口早期愈合，具有很好的临床效果。
【关键词】慢性伤口；护理；早期愈合
伤口护理是一项复杂、系统的工作，必须全面考虑患者的全身情况、伤口状况等，伤口根据愈合时间可分为急性伤口和慢性伤口，慢性伤口是指任何伤口未依预期时间愈合，或停留在某一个愈合过程超过8周以上。慢性伤口的护理是不容忽视的，有些伤口长年不愈，给患者带来了沉重的经济负担和心理负担。随着对伤口病理生理研究的深入，伤口愈合理论发生了变化，由原来的干燥消毒的伤口-痂皮下愈合转变为湿润清洁的伤口-无痂皮愈合。随之伤口护理技术也发生了变化，伤口护理的过程已不仅仅是简单的伤口消毒和更换敷料。现将我院2012年至今慢性伤口护理状况汇报如下：
1 伤口评估
伤口评估是慢性伤口护理的重要部分，只有进行全面、细致、准确的评估，才能制定有效的慢性伤口护理措施，使伤口早期愈合。伤口的评估应贯穿于慢性伤口护理的始终。
1.1 全身评估
评估病人的全身情况，包括有无心肺病变、营养状况、免疫功能、年龄因素、药物和凝血机能。从皮肤、指甲、巩膜、舌苔的表现了解患者营养状况，对患者进行饮食指导和健康教育，告知营养不良可以延缓伤口愈合的时间。
1.2 局部评估
包括伤口感染、伤口异物、无效腔、渗液情况、伤口周边及皮肤肿胀、局部血液循环情况。具体方法如下：
1.2.1 评估用具 备好换药包、米尺、照相机、无菌手套、疼痛评估尺。通过以上用具在伤口周围做标记，拍摄了解伤口愈合情况，并且观察伤口有无渗出，才能详细记录伤口愈合的各个阶段，正确地处理伤口。
1.2.2 伤口的位置 伤口位置与解剖位置联系紧密，不同位置应进行不同的护理，首先考虑对机体功能恢复有无影响，伤口敷料能否很好固定，是否容易污染等，如骶尾部、手足的伤口。
1.2.3 伤口外观 伤口床的颜色、大小、深度、范围，有无肿胀、结痂、干燥，有无受到外力的影响。伤口颜色有黑、黄、红、绿色，绿色伤口由于感染霉菌生长表现为绿色。红色伤口外观红色且伤口有健康的肉芽组织，边缘整齐，是最佳皮肤状况。黄色伤口表现有黄色脂肪、白色或灰色的肌腱，伤口有渗出感染，基底部发黄。黑色伤口表示伤口缺乏血供，有坏死组织，表面干燥有皮革样坚硬的结痂，而黑色创面的愈合过程是从黑色到黄色再到红色的变化过程。
1.2.4 伤口周围皮肤 包括周围皮肤的颜色、弹性、水肿、侵润、皮炎、糜烂等以及皮肤是否完整。
1.2.5 伤口的渗液 观察伤口渗液的颜色、性状及量。渗出液的状态，干燥状态为创面无渗出，纱布干燥；湿润状态为敷料更换时可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍（渗液处理的目标）；潮湿状态为第一层敷料浸渍明显，但没有残留物；湿透状态为第一层敷料湿透，有残留物出现，周围皮肤可能有浸渍；渗漏状态为全层敷料已湿透，溢出至外。
1.2.6 疼痛 疼痛评估方法采用数字疼痛分级法：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。应排除创伤、异物、血管等原因引起的疼痛。通过观察和使用疼痛评估工具，客观、准确地评估患者疼痛，以便采取有效的护理措施，评估不仅可以识别疼痛存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。
1.2.7 气味 伤口异味是伤口感染的第一指标，但应该区分密闭性敷料或粪便污染造成的异味。
1.2.8 瘘管、窦道 利用探针探及腔间隙及位置，对有漏出液的情况要防止液体刺激引发皮肤的糜烂和溃疡。
2 伤口测量方法
2.1 测量伤口长度和宽度的方法
规则伤口的正确测量法：不管伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴平行，也就是一定将患者的头到足部定为长轴。宽度与长轴垂直。不规则伤口测量的正确方法：不规则伤口应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径，或根据伤口的特点测1条长径、几条宽径或者测出1条宽径、几条长径，分别记录。
2.2 深度测量
正确的测量方法是以用棉签探及的伤口最深部为底部，垂直于皮肤表面的距离为伤口的深度。用时钟的位置表示伤口潜行深度，患者的头端为0点，足端为6点，将棉签探入窦道或潜行的腔洞内看在几点的位置，进行记录。
2.3 相机拍摄
拍摄伤口愈合的过程，缺点是不能正确记录伤口深度和颜色。
2.4 伤口分泌物的采集
用生理盐水冲洗伤口，然后用沾有藻酸钙的拭子涂抹伤口的边缘和基底，应用10点取材法沿数字走之字形涂取材，另外焦痂不应用作细菌培养。
3 新的护理对策
3.1 营养的供给
根据伤口愈合的不同阶段供给营养。
3.1.1 能量的供给 创伤后机体能量消耗提高，而蛋白质是创面修复所需的主要营养物质，蛋白质缺乏可减慢新血管的形成，导致感染的高危状态，使创面不易愈合。脂肪是构成细胞的基本成分，严重创伤时需要利用储存的脂肪供给能量，脂肪的恢复较蛋白质晚。糖类是人类最主要能量来源。而白细胞在伤口愈合迟滞期是伤口纤维组织形成的前提条件。
3.1.2 维生素的供给 维生素A在伤口愈合中起着积极作用，提高炎症反应，调节胶原酶活性，有助于胶原合成、上皮再生和血管再生，改善手术创伤造成的免疫功能抑制，增加伤口和吻合口愈合的张力。过量的维生素A可使溶酶体膜不稳定，增加炎症反应的严重性。维生素C利于巨噬细胞吞噬和游走，提高伤口强度。
维生素E用于修正瘢痕形成，维生素B族缺乏可影响伤口的修复。
3.1.3 微量元素的补充 与伤口愈合有关的元素是锌、铜、铁等，其中锌的生理功能最多，极易与血浆中的低分子化合物结合，由肾排出，易于丢失。铁、铜与创伤出血、血红蛋白分解，组织渗出有关。因此创伤后补充微量元素对伤口的愈合起积极作用。 3.2 心理护理
心理问题影响人体免疫系统的功能，从而影响对机体组织的修复，影响伤口愈合。心理护理越早，干预效果就越好。护士应消除患者紧张、焦虑心理，消除其不安及担忧，达到促进伤口愈合的护理目标。心理支持、尊重患者的人格，相信患者的感觉，倾听患者的主诉是有效护理措施之一，同时要与患者及家属建立一种信任关系，为患者提供有关伤口、护理及其预后的信息，告知患者家属，取得其信任，树立患者的治疗信心。
3.3 新型敷料在伤口处理中应用
传统辅料是使用纱布进行敷贴，具有敷料与创面粘连在更换时引起再次机械性损伤，造成出血、疼痛、碎屑残留延缓换药时间的缺点。而新型敷料的使用对伤口愈合起到积极的推动作用。新型敷料有透明膜敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料。
根据伤口评估的颜色使用相应敷料：①黑色、黄色期，伤口表面有硬痂覆盖，以清除坏死组织，预防感染为目标。用水凝胶自溶清创，外敷透明膜敷料，使创面保持湿性环境，促进坏死组织脱落，利于自溶清创。②黄色、红色混合期，硬痂脱落，无骨骼外露，伤口有渗出并有红色肉芽，以清除坏死组织兼保护肉芽为主，用藻酸盐敷料外敷水胶体敷料。水胶体敷料刚开始使用时为黄色，吸收渗液后变为淡黄色，但此时仍未达到饱和状态，当其颜色变为奶白色且透明时，说明敷料已吸收饱和，则需更换[1]。③红色期，伤口肉芽生长表皮移行，用水胶体敷料治疗。④绿色伤口，创面有霉菌感染，处理方法根据分泌物培养结果选择合适的消毒溶液，如有异物使用0.9%生理盐水清洗伤口。用银离子敷料快速稳定的释放银离子，有效地控制感染。
伤口愈合是一个复杂的过程，受很多因素的影响，包括全身性因素、局部性因素以及医护人员本身操作的因素等，专科护士在慢性伤口护理工作中起重要作用。我院2010年在护理部的支持下成立了慢性伤口造口专科护理小组，由经验丰富的高级临床护理工作者承担。专科护士是在某临床领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向病人提供高质量的护理服务的护士[2]。专科护士通过新的技术方法及新型敷料对伤口进行临床处理，在实践中不断总结经验，熟练进行各项操作，可提高伤口治愈率，使患者早日康复。
参考文献
[1]马登艳，潭其玲，胡艳等.康惠尔溃疡贴的特性和临床应用[J].华西医学，2009，24（1）：210.
[2]陈伟菊，周佩如，王妤.专科护士现状及我院专科护理的发展[J].护士进修杂志，2006，21（2）：121-123.
【关键词】慢性伤口；护理；早期愈合
伤口护理是一项复杂、系统的工作，必须全面考虑患者的全身情况、伤口状况等，伤口根据愈合时间可分为急性伤口和慢性伤口，慢性伤口是指任何伤口未依预期时间愈合，或停留在某一个愈合过程超过8周以上。慢性伤口的护理是不容忽视的，有些伤口长年不愈，给患者带来了沉重的经济负担和心理负担。随着对伤口病理生理研究的深入，伤口愈合理论发生了变化，由原来的干燥消毒的伤口-痂皮下愈合转变为湿润清洁的伤口-无痂皮愈合。随之伤口护理技术也发生了变化，伤口护理的过程已不仅仅是简单的伤口消毒和更换敷料。现将我院2012年至今慢性伤口护理状况汇报如下：
1 伤口评估
伤口评估是慢性伤口护理的重要部分，只有进行全面、细致、准确的评估，才能制定有效的慢性伤口护理措施，使伤口早期愈合。伤口的评估应贯穿于慢性伤口护理的始终。
1.1 全身评估
评估病人的全身情况，包括有无心肺病变、营养状况、免疫功能、年龄因素、药物和凝血机能。从皮肤、指甲、巩膜、舌苔的表现了解患者营养状况，对患者进行饮食指导和健康教育，告知营养不良可以延缓伤口愈合的时间。
1.2 局部评估
包括伤口感染、伤口异物、无效腔、渗液情况、伤口周边及皮肤肿胀、局部血液循环情况。具体方法如下：
1.2.1 评估用具 备好换药包、米尺、照相机、无菌手套、疼痛评估尺。通过以上用具在伤口周围做标记，拍摄了解伤口愈合情况，并且观察伤口有无渗出，才能详细记录伤口愈合的各个阶段，正确地处理伤口。
1.2.2 伤口的位置 伤口位置与解剖位置联系紧密，不同位置应进行不同的护理，首先考虑对机体功能恢复有无影响，伤口敷料能否很好固定，是否容易污染等，如骶尾部、手足的伤口。
1.2.3 伤口外观 伤口床的颜色、大小、深度、范围，有无肿胀、结痂、干燥，有无受到外力的影响。伤口颜色有黑、黄、红、绿色，绿色伤口由于感染霉菌生长表现为绿色。红色伤口外观红色且伤口有健康的肉芽组织，边缘整齐，是最佳皮肤状况。黄色伤口表现有黄色脂肪、白色或灰色的肌腱，伤口有渗出感染，基底部发黄。黑色伤口表示伤口缺乏血供，有坏死组织，表面干燥有皮革样坚硬的结痂，而黑色创面的愈合过程是从黑色到黄色再到红色的变化过程。
1.2.4 伤口周围皮肤 包括周围皮肤的颜色、弹性、水肿、侵润、皮炎、糜烂等以及皮肤是否完整。
1.2.5 伤口的渗液 观察伤口渗液的颜色、性状及量。渗出液的状态，干燥状态为创面无渗出，纱布干燥；湿润状态为敷料更换时可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍（渗液处理的目标）；潮湿状态为第一层敷料浸渍明显，但没有残留物；湿透状态为第一层敷料湿透，有残留物出现，周围皮肤可能有浸渍；渗漏状态为全层敷料已湿透，溢出至外。
1.2.6 疼痛 疼痛评估方法采用数字疼痛分级法：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。应排除创伤、异物、血管等原因引起的疼痛。通过观察和使用疼痛评估工具，客观、准确地评估患者疼痛，以便采取有效的护理措施，评估不仅可以识别疼痛存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。
1.2.7 气味 伤口异味是伤口感染的第一指标，但应该区分密闭性敷料或粪便污染造成的异味。
1.2.8 瘘管、窦道 利用探针探及腔间隙及位置，对有漏出液的情况要防止液体刺激引发皮肤的糜烂和溃疡。
2 伤口测量方法
2.1 测量伤口长度和宽度的方法
规则伤口的正确测量法：不管伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴平行，也就是一定将患者的头到足部定为长轴。宽度与长轴垂直。不规则伤口测量的正确方法：不规则伤口应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径，或根据伤口的特点测1条长径、几条宽径或者测出1条宽径、几条长径，分别记录。
2.2 深度测量
正确的测量方法是以用棉签探及的伤口最深部为底部，垂直于皮肤表面的距离为伤口的深度。用时钟的位置表示伤口潜行深度，患者的头端为0点，足端为6点，将棉签探入窦道或潜行的腔洞内看在几点的位置，进行记录。
2.3 相机拍摄
拍摄伤口愈合的过程，缺点是不能正确记录伤口深度和颜色。
2.4 伤口分泌物的采集
用生理盐水冲洗伤口，然后用沾有藻酸钙的拭子涂抹伤口的边缘和基底，应用10点取材法沿数字走之字形涂取材，另外焦痂不应用作细菌培养。
3 新的护理对策
3.1 营养的供给
根据伤口愈合的不同阶段供给营养。
3.1.1 能量的供给 创伤后机体能量消耗提高，而蛋白质是创面修复所需的主要营养物质，蛋白质缺乏可减慢新血管的形成，导致感染的高危状态，使创面不易愈合。脂肪是构成细胞的基本成分，严重创伤时需要利用储存的脂肪供给能量，脂肪的恢复较蛋白质晚。糖类是人类最主要能量来源。而白细胞在伤口愈合迟滞期是伤口纤维组织形成的前提条件。
3.1.2 维生素的供给 维生素A在伤口愈合中起着积极作用，提高炎症反应，调节胶原酶活性，有助于胶原合成、上皮再生和血管再生，改善手术创伤造成的免疫功能抑制，增加伤口和吻合口愈合的张力。过量的维生素A可使溶酶体膜不稳定，增加炎症反应的严重性。维生素C利于巨噬细胞吞噬和游走，提高伤口强度。
维生素E用于修正瘢痕形成，维生素B族缺乏可影响伤口的修复。
3.1.3 微量元素的补充 与伤口愈合有关的元素是锌、铜、铁等，其中锌的生理功能最多，极易与血浆中的低分子化合物结合，由肾排出，易于丢失。铁、铜与创伤出血、血红蛋白分解，组织渗出有关。因此创伤后补充微量元素对伤口的愈合起积极作用。 3.2 心理护理
心理问题影响人体免疫系统的功能，从而影响对机体组织的修复，影响伤口愈合。心理护理越早，干预效果就越好。护士应消除患者紧张、焦虑心理，消除其不安及担忧，达到促进伤口愈合的护理目标。心理支持、尊重患者的人格，相信患者的感觉，倾听患者的主诉是有效护理措施之一，同时要与患者及家属建立一种信任关系，为患者提供有关伤口、护理及其预后的信息，告知患者家属，取得其信任，树立患者的治疗信心。
3.3 新型敷料在伤口处理中应用
传统辅料是使用纱布进行敷贴，具有敷料与创面粘连在更换时引起再次机械性损伤，造成出血、疼痛、碎屑残留延缓换药时间的缺点。而新型敷料的使用对伤口愈合起到积极的推动作用。新型敷料有透明膜敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料。
根据伤口评估的颜色使用相应敷料：①黑色、黄色期，伤口表面有硬痂覆盖，以清除坏死组织，预防感染为目标。用水凝胶自溶清创，外敷透明膜敷料，使创面保持湿性环境，促进坏死组织脱落，利于自溶清创。②黄色、红色混合期，硬痂脱落，无骨骼外露，伤口有渗出并有红色肉芽，以清除坏死组织兼保护肉芽为主，用藻酸盐敷料外敷水胶体敷料。水胶体敷料刚开始使用时为黄色，吸收渗液后变为淡黄色，但此时仍未达到饱和状态，当其颜色变为奶白色且透明时，说明敷料已吸收饱和，则需更换[1]。③红色期，伤口肉芽生长表皮移行，用水胶体敷料治疗。④绿色伤口，创面有霉菌感染，处理方法根据分泌物培养结果选择合适的消毒溶液，如有异物使用0.9%生理盐水清洗伤口。用银离子敷料快速稳定的释放银离子，有效地控制感染。
伤口愈合是一个复杂的过程，受很多因素的影响，包括全身性因素、局部性因素以及医护人员本身操作的因素等，专科护士在慢性伤口护理工作中起重要作用。我院2010年在护理部的支持下成立了慢性伤口造口专科护理小组，由经验丰富的高级临床护理工作者承担。专科护士是在某临床领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向病人提供高质量的护理服务的护士[2]。专科护士通过新的技术方法及新型敷料对伤口进行临床处理，在实践中不断总结经验，熟练进行各项操作，可提高伤口治愈率，使患者早日康复。
参考文献
[1]马登艳，潭其玲，胡艳等.康惠尔溃疡贴的特性和临床应用[J].华西医学，2009，24（1）：210.
[2]陈伟菊，周佩如，王妤.专科护士现状及我院专科护理的发展[J].护士进修杂志，2006，21（2）：121-123.