摘要目的:探讨基层医院肛周疾病手术的护理整体配合。方法:通过对125例肛周疾病手术病人术前准备、术中配合及术后健康指导的不断总结和持续改进。结果:有效实施护理配合、顺利开展手术。结论:肛周疾病手术的成功开展离不开手术室护士的主动默契配合,取得病人的积极配合,让病人了解相关术前准备和术后症状及自我护理的基本要求和知识,确保手术的成功。
　　关键词肛周手术护理配合
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.181
　　
　　资料与方法
　　本组经手术治疗肛周疾病患者125例,男93例,女32例;年龄5个月～76岁;混合痔43例,内痔15例,肛瘘30例,肛周脓肿34例,肛裂3例。
　　肛肠疾病的术前准备:①术前检查。②心理准备:消除患者和家属顾虑,积极配合手术。③饮食:一般患者术前勿需控制饮食,普通饮食即可。如是肛门成形术、高位复杂肛瘘根治术等一些疾病的手术,术前3天进少渣饮食,以便于术后控制排便。④皮肤准备:将备皮区体毛全部剃除,注意不要损伤皮肤,会阴及肛门部冲洗干净。肛门炎性疾病,疼痛明显者,如肛周脓肿可在术前麻醉下备皮。⑤肠道准备:普通门诊手术术前勿需灌肠,只需患者在术前排空大便,如排便困难者予开塞露30～40ml注入肛内或口服缓泻剂。住院患者术前晚行温盐水1000ml灌肠,排除积粪。
　　术中护理配合:肛周常规手术过程的配合工作由我院巡回护士完成。①麻醉配合:麻醉方法一般采取骶麻。建立静脉通道,协助患者俯卧或侧卧位;常规消毒;麻醉穿刺成功后,边推药边观察麻醉药中毒及全脊髓麻醉反应,注射完毕拔除针头,干棉球压迫针孔片刻,并置患者头高足低位,10～15分钟后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门松弛即可手术。②用物准备。③手术体位安置:膀胱结石位,正确安置,防止肢体神经血管受压,并固定好。④手术过程配合,随时调节好灯光,协助消毒、铺巾、术中所需用物及时供给,保持静脉通道的通畅;观察病人生命体征,做好护理记录。术毕消毒覆盖包扎伤口(准备长宽弹性胶布,有利压迫和粘贴),为病人整理衣服,护送病人回病房。进行简要健康知识宣教。
　　肛肠疾病的术后处置与健康指导:送病人回病房与病人交流,术后随访时主动向患者作一些术后健康指导,以帮助患者恢复和解除顾虑。①休息与活动:适当卧床休息,特别是手术结束刚返回病房时,这样可以减少对伤口的刺激减轻疼痛,避免出血和虚脱。除适当休息外,还应鼓励患者早活动,以利于切口的恢复。活动应以患者无不适和对切口无刺激为宜。术后7～10天禁止剧烈活动,以避免结扎线引起大出血。②饮食:术后1天进食易消化饮食,以后逐渐恢复正常饮食,应多吃蔬菜、水果、忌吃辛辣刺激食物。③排便:由于手术后多有油纱填塞和伤口疼痛,术后排便多数困难,病人容易恐惧排便。术后鼓励患者适当饮水,放松精神与身体,这样大多数患者可以自行排尿,如出现排尿困难则实施导尿术;一般术后第2日即可排便。排便时要求用力缓慢,观察大便颜色,防止出血。④疼痛:进行相关的心理护理,增加对疼痛的耐受性,术中良好的麻醉、精细的操作可使术后疼痛降低到最低限度,而术后保持大便通畅、便前坐浴、便后热敷是减轻排便时疼痛的最有效措施。⑤康复指导:注意饮食结构,适当运动,保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯,注意保持肛周卫生。
　　
　　讨论
　　及时收集手术医生对手术配合的意见和建议,了解术前术后访视情况和病人的症状及对相关知识的贫乏和渴求,总结手术配合不足,及时调整方法,完善用物,持续改进配合方式,扩展护理宣教知识面,实施整体手术配合,以满足病人需要和加大病人配合力度,有效保证手术成功。
　　
　　参考文献
　　1韩平.肛肠疾病防治指南.北京:人民卫生出版社,2000,2.
　　2余永铎,柳越冬,等.新编肛肠病学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001,8.
　　3魏革,等.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2006.