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【摘要】目的 探讨飞利浦DR与16排螺旋CT平扫及三维成像在胸外伤诊断中的价值。方法 对40例胸外伤患者分别采用飞利浦DR平片及16排螺旋CT平扫及三维成像后处理，进行比对。结果 40例患者DR平片诊断符合率64.9%，16排螺旋CT平扫及三维重建后诊断符合率100%，其中属于骨折的：肋骨36例，胸骨3例，胸椎4例，鎖骨8例，肩胛骨3例；肺损伤表现的25例，气胸及血气胸8例，纵隔气肿4例，皮下软组织积气、血肿31例。结论 16排螺旋CT对胸外伤患者较DR能够更快速、更准确的做出诊断，诊断价值明显优于DR，因此，CT平扫应视为胸外伤诊断的常规检查方法。
【关键词】胸外伤；DR；螺旋CT；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0373-01
胸外伤在急诊病人中较常见，基层医院的常规检查手段一般采用DR平片，必要时加照侧位或斜位。由于DR平片的局限性，对一些隐匿性病变较难发现。而胸外伤患者常常危及生命，不能随意改变体位，16排螺旋CT平扫可以在不变换体位的情况下进行，尤其是其强大的后处理功能，三维立体图像的重建，使得影像学诊断的准确性大大提高，其价值愈来愈受到临床重视。
一、资料收集
本组40例患者，是近年来我院因胸外伤收治的患者，均进行DR平片检查、16排螺旋CT平扫及三维重建，个别病例加照胸部侧位、斜位片。男性28例、女性12例，年龄9岁-62岁，其中车祸伤者30例、高处坠落致伤者5例、锐器刺伤者2例、跌倒挤压致伤者3例。临床症状为胸痛、程度不同的呼吸困难，临床检查有压痛、部分有骨擦音。
二、检查方法
40例患者均使用飞利浦VR数字化X光机，拍摄胸部正位片，有时加照侧位或斜位；同时采用飞利浦CT Brilliance16排螺旋机，仰卧横断位扫描，层厚、层距5mm，扫描范围从胸廓入口至肺底，图像分别用肺窗、纵膈窗和骨窗观察。扫描结束，进行三维重建。并与DR片进行对比。
三、结果分析
本组病例40例，多数是复合伤或多发伤。
DR片明确诊断肋骨骨折25例31处；胸椎2例2处，锁骨8例8处，肩胛骨3例3处，有肺损伤表现的16例，气胸及血气胸5例，纵隔气肿1例，皮下软组织积气31例、血肿3例。未发现胸骨骨折。未见胸膜损伤，靠气胸、血胸、血气胸推测胸膜损伤。DR片病变可疑的8例。DR片未发现病变的7例。
CT平扫及三维重建后明确诊断肋骨及肋软骨骨折36例49处，胸椎4例5处，锁骨8例8处，肩胛骨3例3处，有肺损伤表现的25例，气胸及血气胸8例，纵隔气肿4例，皮下软组织积气、血肿31例，胸骨3例3处，胸膜损伤19例，膈肌损伤1例。
四、价值评定
胸外伤是指肋骨及肋软骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、胸椎、肺部、胸膜、纵膈、膈肌、皮下等部位的损伤。肋骨骨折较常见，在胸外伤中占61%～90%[1]，本组病例与之相符，多数发生在3～10肋骨。其次是肺损伤，占本组病例的62.5%。本组病例中，DR诊断符合率为64.9%，CT诊断符合率为100%。
DR胸部正位片是胸外伤检查的常规手段，但胸部正位片图像显示前后器官组织重叠，部分肋骨受到遮盖，一些隐匿性骨折，无错位的线性骨折，少量的气胸、血胸、血气胸容易漏诊或误诊[2]。肺损伤早期，特别是间质性改变，容易造成漏诊或误诊。肋软骨、胸骨在正位胸片上不显示。
16排螺旋CT的高分辨率、高清晰度以及连续扫描的特点，使胸外伤的诊断符合率明显提高。强大的后处理功能不仅能够显示肋骨、肋软骨、胸椎、胸骨、肩胛骨、锁骨的骨折，还能显示肺部、纵隔、胸膜、膈肌等损伤的影像学改变。虽然肋骨及肋软骨在CT片上显示不连续，但三维重建能很好的显示。CT对肋骨、肋软骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎及附件的线性骨折、碎骨片及成角错位情况显示良好，不受其他器官组织遮盖。特别是胸椎骨折的碎骨片，CT能够显示其是否对椎管、神经根造成挤压。另外CT对胸壁、椎旁的血肿、软组织内积气的显示亦优于DR平片。
肺损伤是由于肺组织出血、水肿以及肺泡破裂造成。DR胸部正位片显示斑片状或实性阴影。早期可表现为磨玻璃阴影，DR片容易漏诊或误诊。磨玻璃阴影逐渐演变成实变阴影，DR诊断并不困难。CT对肺损伤的诊断较DR准确，尤其在损伤早期。
血胸、气胸、血气胸在胸外伤经常见到，是肋骨骨折后刺破胸膜或肺部支气管破裂，导致气体进入胸腔，可造成肺组织受压、肺不张，血液进入胸腔，出现气液平，纵隔向对侧移位。DR片对少量血胸、气胸、血气胸显示不清或不显示。CT可对其做出定性、定量诊断。有血气胸时常常伴有肺损伤，值得注意。
皮下气肿也较多见，DR显示皮下软组织内低密度气影。CT显示与之无明显区别。
纵隔气肿是气管、支气管破裂所致，气体通过肺间质，经肺门进入纵膈。较少见，多在上纵隔显示，可达颈部。CT对纵隔气肿显示较DR清楚。
膈肌损伤，显示膈肌局部变厚或见高密度血肿及胸壁肿胀，膈下脏器可疝入胸腔。本组1例，DR仅见膈面抬高。CT则明确诊断。
胸外伤多数是复合伤或多发伤，因此在观察胸部、肋骨改变时，同时要注意纵膈、胸膜、膈肌的改变，也要注意锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎的改变。16排螺旋CT对胸外伤的诊断价值，明显优于DR平片。但DR胸片仍然是胸外伤的常规检查方法，符合医学诊断由简到繁的要求，做为首选检查和筛选检查还是必不可少的，尤其在基层医院。但当临床症状显著，不能用DR平片影像解释时， CT诊断的全面性、准确性就得到了彰显。故在急性胸外伤时，要DR与CT相结合，才能提高诊断率。
参考文献：
[1]王雅瑟，熊丽琴，徐春华.螺旋CT扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志，2007，11（23）：1570.
[2]曾东求，谭利华.肋骨骨折的X线与CT诊断[J].现代诊断与治疗，2009，20（3）：179.
【关键词】胸外伤；DR；螺旋CT；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0373-01
胸外伤在急诊病人中较常见，基层医院的常规检查手段一般采用DR平片，必要时加照侧位或斜位。由于DR平片的局限性，对一些隐匿性病变较难发现。而胸外伤患者常常危及生命，不能随意改变体位，16排螺旋CT平扫可以在不变换体位的情况下进行，尤其是其强大的后处理功能，三维立体图像的重建，使得影像学诊断的准确性大大提高，其价值愈来愈受到临床重视。
一、资料收集
本组40例患者，是近年来我院因胸外伤收治的患者，均进行DR平片检查、16排螺旋CT平扫及三维重建，个别病例加照胸部侧位、斜位片。男性28例、女性12例，年龄9岁-62岁，其中车祸伤者30例、高处坠落致伤者5例、锐器刺伤者2例、跌倒挤压致伤者3例。临床症状为胸痛、程度不同的呼吸困难，临床检查有压痛、部分有骨擦音。
二、检查方法
40例患者均使用飞利浦VR数字化X光机，拍摄胸部正位片，有时加照侧位或斜位；同时采用飞利浦CT Brilliance16排螺旋机，仰卧横断位扫描，层厚、层距5mm，扫描范围从胸廓入口至肺底，图像分别用肺窗、纵膈窗和骨窗观察。扫描结束，进行三维重建。并与DR片进行对比。
三、结果分析
本组病例40例，多数是复合伤或多发伤。
DR片明确诊断肋骨骨折25例31处；胸椎2例2处，锁骨8例8处，肩胛骨3例3处，有肺损伤表现的16例，气胸及血气胸5例，纵隔气肿1例，皮下软组织积气31例、血肿3例。未发现胸骨骨折。未见胸膜损伤，靠气胸、血胸、血气胸推测胸膜损伤。DR片病变可疑的8例。DR片未发现病变的7例。
CT平扫及三维重建后明确诊断肋骨及肋软骨骨折36例49处，胸椎4例5处，锁骨8例8处，肩胛骨3例3处，有肺损伤表现的25例，气胸及血气胸8例，纵隔气肿4例，皮下软组织积气、血肿31例，胸骨3例3处，胸膜损伤19例，膈肌损伤1例。
四、价值评定
胸外伤是指肋骨及肋软骨、胸骨、锁骨、肩胛骨、胸椎、肺部、胸膜、纵膈、膈肌、皮下等部位的损伤。肋骨骨折较常见，在胸外伤中占61%～90%[1]，本组病例与之相符，多数发生在3～10肋骨。其次是肺损伤，占本组病例的62.5%。本组病例中，DR诊断符合率为64.9%，CT诊断符合率为100%。
DR胸部正位片是胸外伤检查的常规手段，但胸部正位片图像显示前后器官组织重叠，部分肋骨受到遮盖，一些隐匿性骨折，无错位的线性骨折，少量的气胸、血胸、血气胸容易漏诊或误诊[2]。肺损伤早期，特别是间质性改变，容易造成漏诊或误诊。肋软骨、胸骨在正位胸片上不显示。
16排螺旋CT的高分辨率、高清晰度以及连续扫描的特点，使胸外伤的诊断符合率明显提高。强大的后处理功能不仅能够显示肋骨、肋软骨、胸椎、胸骨、肩胛骨、锁骨的骨折，还能显示肺部、纵隔、胸膜、膈肌等损伤的影像学改变。虽然肋骨及肋软骨在CT片上显示不连续，但三维重建能很好的显示。CT对肋骨、肋软骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎及附件的线性骨折、碎骨片及成角错位情况显示良好，不受其他器官组织遮盖。特别是胸椎骨折的碎骨片，CT能够显示其是否对椎管、神经根造成挤压。另外CT对胸壁、椎旁的血肿、软组织内积气的显示亦优于DR平片。
肺损伤是由于肺组织出血、水肿以及肺泡破裂造成。DR胸部正位片显示斑片状或实性阴影。早期可表现为磨玻璃阴影，DR片容易漏诊或误诊。磨玻璃阴影逐渐演变成实变阴影，DR诊断并不困难。CT对肺损伤的诊断较DR准确，尤其在损伤早期。
血胸、气胸、血气胸在胸外伤经常见到，是肋骨骨折后刺破胸膜或肺部支气管破裂，导致气体进入胸腔，可造成肺组织受压、肺不张，血液进入胸腔，出现气液平，纵隔向对侧移位。DR片对少量血胸、气胸、血气胸显示不清或不显示。CT可对其做出定性、定量诊断。有血气胸时常常伴有肺损伤，值得注意。
皮下气肿也较多见，DR显示皮下软组织内低密度气影。CT显示与之无明显区别。
纵隔气肿是气管、支气管破裂所致，气体通过肺间质，经肺门进入纵膈。较少见，多在上纵隔显示，可达颈部。CT对纵隔气肿显示较DR清楚。
膈肌损伤，显示膈肌局部变厚或见高密度血肿及胸壁肿胀，膈下脏器可疝入胸腔。本组1例，DR仅见膈面抬高。CT则明确诊断。
胸外伤多数是复合伤或多发伤，因此在观察胸部、肋骨改变时，同时要注意纵膈、胸膜、膈肌的改变，也要注意锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎的改变。16排螺旋CT对胸外伤的诊断价值，明显优于DR平片。但DR胸片仍然是胸外伤的常规检查方法，符合医学诊断由简到繁的要求，做为首选检查和筛选检查还是必不可少的，尤其在基层医院。但当临床症状显著，不能用DR平片影像解释时， CT诊断的全面性、准确性就得到了彰显。故在急性胸外伤时，要DR与CT相结合，才能提高诊断率。
参考文献：
[1]王雅瑟，熊丽琴，徐春华.螺旋CT扫描及重建诊断不完全骨折的价值[J].实用放射学杂志，2007，11（23）：1570.
[2]曾东求，谭利华.肋骨骨折的X线与CT诊断[J].现代诊断与治疗，2009，20（3）：179.