腹部手术后肠瘘的治疗

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为提高手术后肠瘘的治愈率,作者总结了1989年12月至1996年10月间收治的腹部手术后肠瘘24例,包括十二指肠瘘6例,高位小肠瘘3例,低位小肠瘘7例,结肠瘘8例。16例行保守治疗,治愈率75%(12/16);8例行手术治疗,治愈率87.5%(7/8)。全组死亡率20.8%(5/24)。作者认为治疗应遵循以下原则:(1)明确诊断;(2)结合生长抑素的应用加强营养支持治疗;(3)控制感染;(4)针对患者的具体情况,正确选择手术时机;(5)积极治疗肠道原发疾病,加强重要脏器功能的监护。

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作者自80年代以来,迄今共采用介入法诊治动脉性胆道出血21例。21例既往均有剖腹胆系手术史。患者分别于手术后数天至数月内发生胆道出血。出血常为周期性,少数患者可延续多年。本组病例在经股动脉选择性插管造影明确出血部位并选择性注入栓塞剂(明胶海绵微粒)后,再次造影均显示出血停止。有3例于栓塞治疗后1~3周再次出血。此3例经剖腹手术(1例)或再次介入治疗后均获治愈。作者认为本法安全、可靠、为一理想的诊治
微创伤手术(MAS)的迅速发展,将腹腔镜术中超声影像术(LIOU)提到了一个非常重要的位置。作者简述了用腹腔镜术中超声影像设备的基本配置,并介绍了28例胆囊结石腹腔镜胆囊切除术中超声检查,18例剖腹手术术中超声影像检查,以及7例腔内超声检查的初步经验。腹腔镜术中超声影像术操作简便,实时图像清晰,结果准确,对提高微创伤外科手术的安全性、扩大其应用范围等方面将起到越来越重要的作用。
作者对化学性胆囊切除术中某些关键技术作了较大的改进,首先采用了经内窥镜途径胆囊造瘘、微波闭塞胆囊管、硬化剂加压灌注等操作技术,并使胆囊造瘘、经瘘管取石、闭塞胆囊管和胆囊硬化四个步骤一期完成。本组共治疗31例患者(5例中转开腹)。随访2~12个月(平均7.6个月),25例胆囊腔完全纤维化闭塞,仅1例术后胆囊区仍有2cm×3cm的囊腔。所有患者均无并发症。结果表明:该方法在临床上切实可行、疗效满意,明
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作者报告了手术治疗急性大肠梗阻283例,其中结直肠癌引起的梗阻255例,良性病变引起的梗阻28例。行一期切除术201例,其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术44例,一期切除吻合术157例。行分期手术52例。术后生存率一期切除术优于分期手术。作者认为:(1)左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术,条件许可时行一期吻合术,如不能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术,一期切除吻合加保护性横