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摘要：血液透析（HD）是慢性终末期肾脏病（ESRD）的重要替代疗法。慢性肾衰竭终末期患者需终身依赖血液透析来维持生命。鉴于血液透析设备仪器和技术的不断改进，血液透析已经有效地提高了患者的长期生存率。
关键词：诱导期血液透析患者护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0376-01
血液透析（HD）是慢性终末期肾脏病（ESRD）的重要替代疗法。慢性肾衰竭终末期患者需终身依赖血液透析来维持生命。鉴于血液透析设备仪器和技术的不断改进，血液透析已经有效地提高了患者的长期生存率。几乎所有患者刚开始都不能接受，都会产生不同的心理障碍诱导期血液透析是指由肾脏保守治疗向稳定的维持性血液透析过渡的过程，在患者能够耐受的条件下进行短时间、多次透析，多数患者在2～3周内完成[1]。
1临床资料
2008年2月～2010年2月在我院新增的血液透析人数42例，年龄17至70岁，平均年龄为59岁；患者中男25例，女17例。
2治疗方法
采用日本Nipro-12血透机，Nipro-130透析器，采用碳酸盐透析液，血流量150～190ml/min，透析频率每次1～2天，首次透析1.5h，以后每次增加1h。
3护理
3.1透析前的护理工作。首先，给患者提供惬意的透析环境，使病人尽快熟悉透析中心的环境，使患者尽快消除紧张感，透析中心各种布置不仅要体现温馨、舒适的主题，还有便民措施和人性化设置，如提供开水，电视，轮椅等。
其次，帮助患者树立正确的透析观念，护理人员可以通过各种形象的讲解，让病人及其家属明白透析的方法、作用和注意事项等，让其了解透析的过程，消除恐惧感和陌生感。告知病人如果做到充分的透析，不但提高生活的质量，还可以像正常人一样工作学习和生活，减轻家庭及社会的负担，同时可以使自己实现社会价值。
再次，建立和谐信任的护患关系，注意发现病人的想法，让患者把心理不快、要求说出来，使其心理压力得以减轻。护士应该经常以聊天等各种方式收集和分析患者的心理信息，针对不同患者的经历、个性采取不同形式的心理治疗和一对一的护理模式，将患者的消极心理因素减少到最低程度。以热情的服务满足患者的需求，使患者舒适、满意地完成每一次透析。
3.2透析过程中的护理工作。第一，要选择好穿刺部位，在穿刺时要稳、准、快。降低患者疼痛感，以及操作时间过长给患者造成的心理紧张感。严密注视患者的生命体征。每小时监测一次血压脉搏，并同时记录跨膜压力，每小时超滤量肝素追加量等。保护好动静脉或刚刚建立的内瘘，要准确掌握穿刺的技术，力争做到一针见血，减少病人的痛苦，做到严格无菌操作。
第二，在血透过程中必须加强观察，注意渗血，对血流量不足的患者可以调整针头的角度，来提高血流量。经常巡视病人和机器，确保透析正常运行，对于烦躁不安者，应专人守护，固定好穿刺肢体，必要时给予镇静剂，以保证足够的血流量及病人的安全。
第三，及时发现、处理各种并发症。由于透析前，尿素等代谢产物在血液和组织中均匀分布，透析后，血中尿素比脑中尿素清除快，引起尿素浓度呈不均衡状态。为减少失衡综合症的发生率，应用低效率、小面积透析器超滤量每次控制在3L左右，或不超过体重的4%，缩短透析时间3h，适当提高透析液浓度。透析过程中，严密观察生命体征变化，注重患者的主诉，及时处理，必要时给予高张糖静脉注射。低血压是透析中常见的并发症，发生率很高，因透析开始时有100ml-300ml的血液进人体外循环，如血泵转速较快，没有预充液进人体内，短时间内血容量突然减少，引起心搏出量减少，使血压下降。故在透析开始时，血流量应逐渐增加。对于血容量不足，严重贫血或有低血压倾向者给予生理盐水或全血预充。严密观察病情变化，准备好抢救物品，一旦出现低血压，应立即减慢血流量，快速输入生理盐水，遵医嘱，对症处理。
3.3透析后的护理工作。在透析间期，我们到病房进行透析后访视，主要内容包括：①心理疏导，慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程。他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，加上较重的经济负担，会使患者产生各种各样的精神心理问题[2]。②毒素的清除需逐渐进行，故初次透析后，患者自觉症状并无明显改善，且常伴失衡综合征的发生，经历了初次透析后患者思想负担加重，尤其是发生首次使用综合征者，对下次透析心存余悸，因此，护士应理解患者及家属的心理，耐心细致的疏导，适时进行健康指导，使患者及家属能充分了解透析的过程。③透析后的饮食指导，患者每次透析都要丢失一定量蛋白质、血液及B族维生素，护士应加强对患者饮食的指导，保证充足的营养。每日补充适量的蛋白质、B族维生素及铁剂，同时严格控制水的摄入，以每日体重不超1kg为宜，少食含钾高的水果、蔬菜[3]。
4护理体会
在对诱导期血液透析患者的护理过程中，护士人员应该尽量做到在透析过程中根据复杂的心理特征予以相应的支持，及时发现，及时处理。首次使用综合征及失衡综合征是改善此期心理的关键，因此护士应有高度的责任心，细心护理，重视健康教育[4]。对诱导期血液透析患者采取心理干预是很有必要的，可有效地预防或减轻患者焦虑、紧张情绪的发生，从而保证患者由诱导期血液透析安全过渡到有规律的维持性血液透析。
参考文献
[1]鲁新红，姚景鹏，魏军，等.诱导期血液透析患者的护理需求调查[J].中华护理杂志，2004，39（9）：705
[2]王健文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2）：3112312
[3]张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析[J].实用护理杂志，2001，17（1）：57-58
[4]王殿珍，赵洪霞，吴亿，等.101例尿毒症相关性肺水肿的特殊护理措施[J].第三军医大学学报，2003，25（12）：1104
关键词：诱导期血液透析患者护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0376-01
血液透析（HD）是慢性终末期肾脏病（ESRD）的重要替代疗法。慢性肾衰竭终末期患者需终身依赖血液透析来维持生命。鉴于血液透析设备仪器和技术的不断改进，血液透析已经有效地提高了患者的长期生存率。几乎所有患者刚开始都不能接受，都会产生不同的心理障碍诱导期血液透析是指由肾脏保守治疗向稳定的维持性血液透析过渡的过程，在患者能够耐受的条件下进行短时间、多次透析，多数患者在2～3周内完成[1]。
1临床资料
2008年2月～2010年2月在我院新增的血液透析人数42例，年龄17至70岁，平均年龄为59岁；患者中男25例，女17例。
2治疗方法
采用日本Nipro-12血透机，Nipro-130透析器，采用碳酸盐透析液，血流量150～190ml/min，透析频率每次1～2天，首次透析1.5h，以后每次增加1h。
3护理
3.1透析前的护理工作。首先，给患者提供惬意的透析环境，使病人尽快熟悉透析中心的环境，使患者尽快消除紧张感，透析中心各种布置不仅要体现温馨、舒适的主题，还有便民措施和人性化设置，如提供开水，电视，轮椅等。
其次，帮助患者树立正确的透析观念，护理人员可以通过各种形象的讲解，让病人及其家属明白透析的方法、作用和注意事项等，让其了解透析的过程，消除恐惧感和陌生感。告知病人如果做到充分的透析，不但提高生活的质量，还可以像正常人一样工作学习和生活，减轻家庭及社会的负担，同时可以使自己实现社会价值。
再次，建立和谐信任的护患关系，注意发现病人的想法，让患者把心理不快、要求说出来，使其心理压力得以减轻。护士应该经常以聊天等各种方式收集和分析患者的心理信息，针对不同患者的经历、个性采取不同形式的心理治疗和一对一的护理模式，将患者的消极心理因素减少到最低程度。以热情的服务满足患者的需求，使患者舒适、满意地完成每一次透析。
3.2透析过程中的护理工作。第一，要选择好穿刺部位，在穿刺时要稳、准、快。降低患者疼痛感，以及操作时间过长给患者造成的心理紧张感。严密注视患者的生命体征。每小时监测一次血压脉搏，并同时记录跨膜压力，每小时超滤量肝素追加量等。保护好动静脉或刚刚建立的内瘘，要准确掌握穿刺的技术，力争做到一针见血，减少病人的痛苦，做到严格无菌操作。
第二，在血透过程中必须加强观察，注意渗血，对血流量不足的患者可以调整针头的角度，来提高血流量。经常巡视病人和机器，确保透析正常运行，对于烦躁不安者，应专人守护，固定好穿刺肢体，必要时给予镇静剂，以保证足够的血流量及病人的安全。
第三，及时发现、处理各种并发症。由于透析前，尿素等代谢产物在血液和组织中均匀分布，透析后，血中尿素比脑中尿素清除快，引起尿素浓度呈不均衡状态。为减少失衡综合症的发生率，应用低效率、小面积透析器超滤量每次控制在3L左右，或不超过体重的4%，缩短透析时间3h，适当提高透析液浓度。透析过程中，严密观察生命体征变化，注重患者的主诉，及时处理，必要时给予高张糖静脉注射。低血压是透析中常见的并发症，发生率很高，因透析开始时有100ml-300ml的血液进人体外循环，如血泵转速较快，没有预充液进人体内，短时间内血容量突然减少，引起心搏出量减少，使血压下降。故在透析开始时，血流量应逐渐增加。对于血容量不足，严重贫血或有低血压倾向者给予生理盐水或全血预充。严密观察病情变化，准备好抢救物品，一旦出现低血压，应立即减慢血流量，快速输入生理盐水，遵医嘱，对症处理。
3.3透析后的护理工作。在透析间期，我们到病房进行透析后访视，主要内容包括：①心理疏导，慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程。他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，加上较重的经济负担，会使患者产生各种各样的精神心理问题[2]。②毒素的清除需逐渐进行，故初次透析后，患者自觉症状并无明显改善，且常伴失衡综合征的发生，经历了初次透析后患者思想负担加重，尤其是发生首次使用综合征者，对下次透析心存余悸，因此，护士应理解患者及家属的心理，耐心细致的疏导，适时进行健康指导，使患者及家属能充分了解透析的过程。③透析后的饮食指导，患者每次透析都要丢失一定量蛋白质、血液及B族维生素，护士应加强对患者饮食的指导，保证充足的营养。每日补充适量的蛋白质、B族维生素及铁剂，同时严格控制水的摄入，以每日体重不超1kg为宜，少食含钾高的水果、蔬菜[3]。
4护理体会
在对诱导期血液透析患者的护理过程中，护士人员应该尽量做到在透析过程中根据复杂的心理特征予以相应的支持，及时发现，及时处理。首次使用综合征及失衡综合征是改善此期心理的关键，因此护士应有高度的责任心，细心护理，重视健康教育[4]。对诱导期血液透析患者采取心理干预是很有必要的，可有效地预防或减轻患者焦虑、紧张情绪的发生，从而保证患者由诱导期血液透析安全过渡到有规律的维持性血液透析。
参考文献
[1]鲁新红，姚景鹏，魏军，等.诱导期血液透析患者的护理需求调查[J].中华护理杂志，2004，39（9）：705
[2]王健文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2）：3112312
[3]张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析[J].实用护理杂志，2001，17（1）：57-58
[4]王殿珍，赵洪霞，吴亿，等.101例尿毒症相关性肺水肿的特殊护理措施[J].第三军医大学学报，2003，25（12）：1104