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[摘要] 目的 探讨改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果。 方法 将2017年12月～2018年3月我院儿科接诊的80例需行头皮静脉穿刺治疗的婴儿纳入本研究，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各40例，对照组采取常规头皮静脉穿刺法，观察组采取改良穿刺护理法，比较两组穿刺情况、患儿穿刺依从性、留置针保留时间以及家属护理满意度、两组穿刺后CHEOPS评分。 结果 观察组一次穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患儿穿刺依从优良率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患儿留置针保留时间、操作水平评分以及穿刺效果评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组穿刺后CHEOPS评分低于对照组（t=6.124，P=0.041<0.05）。 结论 改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中应用效果良好，可有效提升一次穿刺成功率和患儿穿刺依从性，延长留置针保留时间，提高护理服务质量，值得临床推荐。
[关键词] 婴儿；头皮静脉穿刺；改良穿刺护理法；一次穿刺成功率；穿刺依从性
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0153-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of modified puncture nursing on infant scalp vein puncture. Methods 80 infants requiring scalp vein puncture treatment from December 2017 to March 2018 in our hospital were included in this study. According to the random number table method，the patients were divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group adopted conventional scalp vein puncture method. The observation group was treated with modified puncture care method. The puncture status，the puncture compliance of the children，retention time of indwelling needles，family care satisfaction，the CHEOPS after puncture were compared between the two groups. Results The one-time puncture success rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The good rate of puncture compliance in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The retention time，operation level score and puncture effect of the retention needles in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The CHEOPS score was lower in the observation group than that in the control group（t=6.124，P=0.041<0.05）. Conclusion The modified puncture nursing method has a good effect on infant scalp vein puncture，which can effectively improve the success rate of one-time puncture and puncture compliance of children，prolong the retention time of indwelling needle，and improve the quality of nursing service. It is worthy of clinical recommendation.
[Key words] Infant； Scalp vein puncture； Modified puncture nursing method； One-time puncture success rate； Puncture compliance
頭皮静脉穿刺是婴儿临床治疗的重要基础手段，也是护理工作的重点和难点[1]。临床研究表明，头皮静脉穿刺效果可对患儿诊断和治疗产生不同程度的影响，采取有效护理干预提高穿刺效果有利于提升患儿依从性，降低家属投诉情况[2-3]。我院在婴儿头皮静脉穿刺中积累了较多经验，总结了一套科学可行的改良穿刺护理法，在临床上实施效果较为满意。现将其临床优势进行分析，以期为婴儿头皮静脉穿刺提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年12月～2018年3月我院儿科接诊的80例需行头皮静脉穿刺治疗的婴儿纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄4～11个月，平均（8.42±2.33）个月；对照组男23例，女17例，年龄4～11个月，平均（8.47±2.25）个月。两组患者的性别、年龄等基线资料具有可比性（P>0.05）。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：入选前72 h内无镇痛或镇静药物用药史；符合头皮静脉穿刺适应证；家属签署知情同意书。排除标准：有发育障碍者；有神经或精神疾病者；哭闹不止，无法配合完成穿刺者。
1.3 方法
对照组采取常规头皮静脉穿刺法：由家长抱小孩，在护理人员指导下家属将患儿的头、手、脚固定，由穿刺者进行穿刺，穿刺成功后妥善固定留置针。
观察组采取改良穿刺护理法：在穿刺台上铺软垫，患儿平躺于软垫上，头朝护士，脚朝家属，在护理人员指导下家属将患儿的头、手、脚固定，与患儿皮肤接触，给予患儿眼神交流和轻哄，同时配合玩具、音乐、动画片等分散患儿注意力，由穿刺者穿刺成功并妥善固定。在静脉穿刺前，用奶瓶给婴儿吸吮5%葡萄糖液，进行吸吮反射刺激，然后为婴儿完成静脉穿刺。
1.4 观察指标
比较两组穿刺情况、患儿穿刺依从性、留置针保留时间以及家属护理满意度、两组穿刺后CHEOPS评分。
患儿穿刺依从性评估依据[4]：优：患儿静脉穿刺过程中十分安静；良：患儿静脉穿刺过程中较为安静，不哭闹、不挣扎；可：患儿静脉穿刺过程中有轻度哭闹、挣扎；差：患儿静脉穿刺过程中哭闹、尖叫、挣扎、反抗；计算优良率。优良率=（优 良）/总例数×100%。
家属满意度使用我院自制问卷，内容涉及服务态度、语言安慰、操作水平、穿刺效果4个方面，每个方面最高分为25分，评分越高表示该方面满意度越高。
东安大略儿童医院疼痛评分（Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Score，CHEOPS）评分[5]：涉及哭闹（1～3分）、面部表情（0～2分）、语言表达（0～2分）、躯体（1～2分）、伤口触摸（1～2分）、腿部反应（1～2分）等6项，计算总评分，评分越高表示患儿疼痛越明显。
1.5 统计学分析
使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组穿刺情况比较
观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿穿刺依从性比较
观察组患儿穿刺依从优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿留置针保留时间及家属护理满意度评分比较
观察组患儿留置针保留时间、操作水平评分以及穿刺效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组服务态度评分及语言安慰评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组穿刺后CHEOPS评分比较
观察组穿刺后CHEOPS评分为（8.61±1.58）分，对照组为（11.29±3.31）分。观察组穿刺后CHEOPS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.124，P=0.041<0.05）。
3 讨论
儿科治疗中头皮静脉穿刺是一种常用手段，但因婴儿在生理、认知以及情绪等方面与成年人有明显区别，因此在头皮静脉穿刺中更容易因多种因素导致依从性下降，影响穿刺效果[6]。另外，头皮静脉穿刺时婴儿哭闹和尖叫也会增加家属的焦虑感，尤其是初次穿刺失败后家属情绪波动会更加明显，大大增加了投诉率[7-8]。如何采取有效干预措施提升婴儿头皮静脉穿刺效果和患儿家属满意度是临床研究的热点。
针对上述情况，我院结合多年护理经验总结了一套可行的改良穿刺护理措施，通过指导患儿家属配合进行头皮静脉穿刺一方面符合嬰儿对家属的依赖性，增加了穿刺过程中患儿的安全感；另一方面也符合家属希望陪伴在婴儿身旁的心理诉求[9-10]。护士与家属配合能够有效降低患儿哭闹、挣扎的情况。本研究结果也显示，观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，患儿穿刺依从优良率均显著高于对照组，也证实了改良穿刺护理法能够提高穿刺效果和患儿的依从性。而观察组患儿留置针保留时间明显延长，则与穿刺效果提升后留置针保留期间的不良情况更少，利于长时间留置有关[11]。而在家属满意度方面，观察组操作水平评分及穿刺效果评分均显著高于对照组，表明采取改良穿刺护理法之后护士的操作水平和穿刺效果得到了患儿家属的更多认可，提升了护理服务的整体质量。
静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和患者对医疗服务要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，减轻了患儿的痛苦，保证及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵时间，减少医患纠纷。头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。本研究结果显示，观察组穿刺后CHEOPS评分低于对照组（t=6.124，P=0.041<0.05），说明患儿穿刺疼痛情况较轻。小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作。在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦程度，特别是在缓解家长的紧张焦虑情绪方面尤其重要。选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，操作时必须具备良好的心理素质，保持正常的、稳定的、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，增加信任感，尽量减少其紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态，建立良好医患关系。
综上所述，与常规头皮静脉穿刺法比较改良穿刺护理法可有效提升婴儿头皮静脉穿刺一次穿刺成功率和患儿穿刺依从性，延长留置针保留时间，提高护理服务质量，值得临床推荐。 [參考文献]
[1] 陈娟带，罗飞云，傅桂芬，等. 改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察[J]. 护理研究，2017， 31（19）：2392-2393.
[2] 徐帅丽，徐宇红，王明华，等. 可调式约束衣在婴幼儿头皮静脉穿刺的应用[J]. 护士进修杂志，2016，31（3）：274-276.
[3] 罗瑞兰. 婴幼儿头皮静脉采血对首次穿刺成功率和血标本合格率影响的研究分析[J]. 当代医学，2016，22（33）：117-118.
[4] Hollaway W，Broeze C，Borland ML. Prospective observational study of predicted usage of intravenous cannulas inserted in a tertiary paediatric emergency department[J]. Emerg Med Australas，2017，29（6）：672-677.
[5] Sorenson SM，Hennrikus W. Pain during office removal of K-wires from the elbow in children[J]. J Pediatr Orthop，2015，35（4）：341-344.
[6] 宁雪梅，林春秋，汪燕，等. 母乳喂养对婴儿行静脉留置针穿刺所致疼痛效果的观察[J]. 成都医学院学报，2016，11（6）： 735-737.
[7] 陈春香. 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的护理进展[J]. 现代医药卫生，2014，30（12）：1817-1819.
[8] 胡红梅. 影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（33）：112-113.
[9] 于乃侠. 针对性护理对儿科静脉穿刺成功率的影响分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（9）：1223-1224.
[10] 许洪艳，周翠云. 小儿头皮静脉穿刺技巧探讨[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：157-158.
[11] 李明秀，刘丽，黄玉娇. 小儿头皮静脉穿刺经验总结[J]. 实用中医药杂志，2012，28（4）：347-348.
[12] 陈娟带，罗飞云，傅桂芬，等. 改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察[J]. 护理研究，2017， 31（19）：2392-2393.
[13] 吴灵英，张慧，徐黛玉. 微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用及效果评价[J]. 护理与康复，2016， 15（7）：663-664.
[14] 罗飞云，陈远华，杨玉金. 分腿式平卧位穿刺法在婴儿头皮静脉穿刺疼痛管理中的效果观察[J]. 中国临床新医学，2016，9（1）：70-72.
[15] 罗飞云，陈远华，杨玉金，等. 家属共同参与在婴儿头皮静脉穿刺中的应用[J]. 上海护理，2014，14（2）：42-43.
[16] 黄英. 提高小儿静脉穿刺成功率[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：88-90.
（收稿日期：2018-04-16）
[关键词] 婴儿；头皮静脉穿刺；改良穿刺护理法；一次穿刺成功率；穿刺依从性
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0153-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of modified puncture nursing on infant scalp vein puncture. Methods 80 infants requiring scalp vein puncture treatment from December 2017 to March 2018 in our hospital were included in this study. According to the random number table method，the patients were divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group adopted conventional scalp vein puncture method. The observation group was treated with modified puncture care method. The puncture status，the puncture compliance of the children，retention time of indwelling needles，family care satisfaction，the CHEOPS after puncture were compared between the two groups. Results The one-time puncture success rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The good rate of puncture compliance in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The retention time，operation level score and puncture effect of the retention needles in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The CHEOPS score was lower in the observation group than that in the control group（t=6.124，P=0.041<0.05）. Conclusion The modified puncture nursing method has a good effect on infant scalp vein puncture，which can effectively improve the success rate of one-time puncture and puncture compliance of children，prolong the retention time of indwelling needle，and improve the quality of nursing service. It is worthy of clinical recommendation.
[Key words] Infant； Scalp vein puncture； Modified puncture nursing method； One-time puncture success rate； Puncture compliance
頭皮静脉穿刺是婴儿临床治疗的重要基础手段，也是护理工作的重点和难点[1]。临床研究表明，头皮静脉穿刺效果可对患儿诊断和治疗产生不同程度的影响，采取有效护理干预提高穿刺效果有利于提升患儿依从性，降低家属投诉情况[2-3]。我院在婴儿头皮静脉穿刺中积累了较多经验，总结了一套科学可行的改良穿刺护理法，在临床上实施效果较为满意。现将其临床优势进行分析，以期为婴儿头皮静脉穿刺提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年12月～2018年3月我院儿科接诊的80例需行头皮静脉穿刺治疗的婴儿纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄4～11个月，平均（8.42±2.33）个月；对照组男23例，女17例，年龄4～11个月，平均（8.47±2.25）个月。两组患者的性别、年龄等基线资料具有可比性（P>0.05）。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：入选前72 h内无镇痛或镇静药物用药史；符合头皮静脉穿刺适应证；家属签署知情同意书。排除标准：有发育障碍者；有神经或精神疾病者；哭闹不止，无法配合完成穿刺者。
1.3 方法
对照组采取常规头皮静脉穿刺法：由家长抱小孩，在护理人员指导下家属将患儿的头、手、脚固定，由穿刺者进行穿刺，穿刺成功后妥善固定留置针。
观察组采取改良穿刺护理法：在穿刺台上铺软垫，患儿平躺于软垫上，头朝护士，脚朝家属，在护理人员指导下家属将患儿的头、手、脚固定，与患儿皮肤接触，给予患儿眼神交流和轻哄，同时配合玩具、音乐、动画片等分散患儿注意力，由穿刺者穿刺成功并妥善固定。在静脉穿刺前，用奶瓶给婴儿吸吮5%葡萄糖液，进行吸吮反射刺激，然后为婴儿完成静脉穿刺。
1.4 观察指标
比较两组穿刺情况、患儿穿刺依从性、留置针保留时间以及家属护理满意度、两组穿刺后CHEOPS评分。
患儿穿刺依从性评估依据[4]：优：患儿静脉穿刺过程中十分安静；良：患儿静脉穿刺过程中较为安静，不哭闹、不挣扎；可：患儿静脉穿刺过程中有轻度哭闹、挣扎；差：患儿静脉穿刺过程中哭闹、尖叫、挣扎、反抗；计算优良率。优良率=（优 良）/总例数×100%。
家属满意度使用我院自制问卷，内容涉及服务态度、语言安慰、操作水平、穿刺效果4个方面，每个方面最高分为25分，评分越高表示该方面满意度越高。
东安大略儿童医院疼痛评分（Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Score，CHEOPS）评分[5]：涉及哭闹（1～3分）、面部表情（0～2分）、语言表达（0～2分）、躯体（1～2分）、伤口触摸（1～2分）、腿部反应（1～2分）等6项，计算总评分，评分越高表示患儿疼痛越明显。
1.5 统计学分析
使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组穿刺情况比较
观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿穿刺依从性比较
观察组患儿穿刺依从优良率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿留置针保留时间及家属护理满意度评分比较
观察组患儿留置针保留时间、操作水平评分以及穿刺效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组服务态度评分及语言安慰评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组穿刺后CHEOPS评分比较
观察组穿刺后CHEOPS评分为（8.61±1.58）分，对照组为（11.29±3.31）分。观察组穿刺后CHEOPS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.124，P=0.041<0.05）。
3 讨论
儿科治疗中头皮静脉穿刺是一种常用手段，但因婴儿在生理、认知以及情绪等方面与成年人有明显区别，因此在头皮静脉穿刺中更容易因多种因素导致依从性下降，影响穿刺效果[6]。另外，头皮静脉穿刺时婴儿哭闹和尖叫也会增加家属的焦虑感，尤其是初次穿刺失败后家属情绪波动会更加明显，大大增加了投诉率[7-8]。如何采取有效干预措施提升婴儿头皮静脉穿刺效果和患儿家属满意度是临床研究的热点。
针对上述情况，我院结合多年护理经验总结了一套可行的改良穿刺护理措施，通过指导患儿家属配合进行头皮静脉穿刺一方面符合嬰儿对家属的依赖性，增加了穿刺过程中患儿的安全感；另一方面也符合家属希望陪伴在婴儿身旁的心理诉求[9-10]。护士与家属配合能够有效降低患儿哭闹、挣扎的情况。本研究结果也显示，观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，患儿穿刺依从优良率均显著高于对照组，也证实了改良穿刺护理法能够提高穿刺效果和患儿的依从性。而观察组患儿留置针保留时间明显延长，则与穿刺效果提升后留置针保留期间的不良情况更少，利于长时间留置有关[11]。而在家属满意度方面，观察组操作水平评分及穿刺效果评分均显著高于对照组，表明采取改良穿刺护理法之后护士的操作水平和穿刺效果得到了患儿家属的更多认可，提升了护理服务的整体质量。
静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和患者对医疗服务要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，减轻了患儿的痛苦，保证及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵时间，减少医患纠纷。头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。本研究结果显示，观察组穿刺后CHEOPS评分低于对照组（t=6.124，P=0.041<0.05），说明患儿穿刺疼痛情况较轻。小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作。在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦程度，特别是在缓解家长的紧张焦虑情绪方面尤其重要。选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，操作时必须具备良好的心理素质，保持正常的、稳定的、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，增加信任感，尽量减少其紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态，建立良好医患关系。
综上所述，与常规头皮静脉穿刺法比较改良穿刺护理法可有效提升婴儿头皮静脉穿刺一次穿刺成功率和患儿穿刺依从性，延长留置针保留时间，提高护理服务质量，值得临床推荐。 [參考文献]
[1] 陈娟带，罗飞云，傅桂芬，等. 改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察[J]. 护理研究，2017， 31（19）：2392-2393.
[2] 徐帅丽，徐宇红，王明华，等. 可调式约束衣在婴幼儿头皮静脉穿刺的应用[J]. 护士进修杂志，2016，31（3）：274-276.
[3] 罗瑞兰. 婴幼儿头皮静脉采血对首次穿刺成功率和血标本合格率影响的研究分析[J]. 当代医学，2016，22（33）：117-118.
[4] Hollaway W，Broeze C，Borland ML. Prospective observational study of predicted usage of intravenous cannulas inserted in a tertiary paediatric emergency department[J]. Emerg Med Australas，2017，29（6）：672-677.
[5] Sorenson SM，Hennrikus W. Pain during office removal of K-wires from the elbow in children[J]. J Pediatr Orthop，2015，35（4）：341-344.
[6] 宁雪梅，林春秋，汪燕，等. 母乳喂养对婴儿行静脉留置针穿刺所致疼痛效果的观察[J]. 成都医学院学报，2016，11（6）： 735-737.
[7] 陈春香. 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的护理进展[J]. 现代医药卫生，2014，30（12）：1817-1819.
[8] 胡红梅. 影响小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（33）：112-113.
[9] 于乃侠. 针对性护理对儿科静脉穿刺成功率的影响分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（9）：1223-1224.
[10] 许洪艳，周翠云. 小儿头皮静脉穿刺技巧探讨[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：157-158.
[11] 李明秀，刘丽，黄玉娇. 小儿头皮静脉穿刺经验总结[J]. 实用中医药杂志，2012，28（4）：347-348.
[12] 陈娟带，罗飞云，傅桂芬，等. 改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察[J]. 护理研究，2017， 31（19）：2392-2393.
[13] 吴灵英，张慧，徐黛玉. 微负压指压法在婴儿头皮静脉穿刺困难中的应用及效果评价[J]. 护理与康复，2016， 15（7）：663-664.
[14] 罗飞云，陈远华，杨玉金. 分腿式平卧位穿刺法在婴儿头皮静脉穿刺疼痛管理中的效果观察[J]. 中国临床新医学，2016，9（1）：70-72.
[15] 罗飞云，陈远华，杨玉金，等. 家属共同参与在婴儿头皮静脉穿刺中的应用[J]. 上海护理，2014，14（2）：42-43.
[16] 黄英. 提高小儿静脉穿刺成功率[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：88-90.
（收稿日期：2018-04-16）