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1临床资料
患者，男性，50岁，于2011年6月24日因左侧肢体无力2小时入院。缘于2小时前，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左手不能持物，不能行走，未经特殊治疗，病情无好转。无发热、头痛、头晕、意识障碍。既往患糖尿病13年，使用门冬胰岛素治疗5年。入院查体：T36.8℃，P86次/分，BP130/80mmHg，一般状态尚可，查体合作，营养佳，自动体位，推入病房，查体合作，内科系统未见异常体征。神经系统检查：神清语明，两侧瞳孔等大同圆，对光反射对称存在，眼球各向运动正常，两侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧痛觉减退，左侧肢体腱反射减弱，左侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征阳性，无颈强，共济试验稳准。入院时头部CT检查显示：两侧腔隙性脑梗塞，右侧枕叶脑梗塞。入院后给予降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素等对症治疗。入院后第2天左侧肢体无力逐渐加重，左侧肢体肌力1级。患者入院后第3天，出现嗜睡症状，并出现表情淡漠，记忆力减退症状，呈间断性、进行性加重，每次发作时间2～3小时不等，并呈进行性加重。发病第5天上述症状每次发作时间持续约7～8小时，并出现眼球上视不能，对光反射迟钝，左侧视野同向偏盲。复查头部CT及查头部MRI均显示：右侧丘脑、右枕叶、右侧颞叶、右侧中脑梗塞。
临床诊断：基底动脉尖综合征。经降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素及对症治疗10天后未再出现嗜睡症状、表情淡漠、记忆力减退症状。治疗40天后，左侧肢体无力明显好转，左侧肢体肌力4级，可自行行走，眼球上视不能、对光反射迟钝症状消失。但遗留左侧痛觉略减退及左侧视野同向偏盲，基本痊愈出院。
2讨论
基底动脉尖综合征是基底动脉尖端分出的小脑上动脉和大脑后动脉闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮层盲。中老年人常突然发生意识障碍并较快恢复，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，无明显运动障碍，应想到该综合征的可能，如有皮层盲或偏盲、严重记忆障碍更支持。CT及MRI显示丘脑、枕叶、侧颞叶和中脑多发病灶可确诊。
出现眼球上视不能，眼球运动障碍为基底动脉尖综合征的主要特征之一。枕叶梗塞后使动眼神经核、动眼神经根受累，可出现眼球运动障碍，对侧偏盲或皮质盲。阵发性、进行性加重的嗜睡、表情淡漠及记忆力减退：病变部位在颞叶及中脑动脉闭塞导致脑干网状结构受累，患者可表现突发昏迷，以后逐渐清醒，清醒后出现淡漠。由于上述结构均为深穿支供血，侧支循环不易建立，恢复较慢。本病累及脑内多结构，尤其是脑干、丘脑，一般预后较差，治愈率低，致残性高。本例患者左侧肢体活动障碍，考虑与病灶或周围水肿累及锥体束有关，而锥体束在脑内走形较长易被累及，丘脑梗死时瘫痪是因为水肿影响内囊所致，为不完全瘫痪，偏身感觉障碍持续时间长。偏身感觉障碍，偏盲或皮质盲，大脑后动脉近端深穿支的鼻塞或缺血导致大脑脚梗死可产生偏瘫；偏身感觉障碍，双侧病变可导致四脚瘫。丘脑梗死可持续长时间的偏身感觉障碍，水肿期可影响内囊导致对侧偏瘫。通过以上分析，患者可明确诊断为基底动脉尖综合征。但此例以偏瘫为首发症状，而且瘫痪较重的基底动脉尖综合征较为少见。
患者，男性，50岁，于2011年6月24日因左侧肢体无力2小时入院。缘于2小时前，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左手不能持物，不能行走，未经特殊治疗，病情无好转。无发热、头痛、头晕、意识障碍。既往患糖尿病13年，使用门冬胰岛素治疗5年。入院查体：T36.8℃，P86次/分，BP130/80mmHg，一般状态尚可，查体合作，营养佳，自动体位，推入病房，查体合作，内科系统未见异常体征。神经系统检查：神清语明，两侧瞳孔等大同圆，对光反射对称存在，眼球各向运动正常，两侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧痛觉减退，左侧肢体腱反射减弱，左侧Babinski征阳性，左侧Chaddock征阳性，无颈强，共济试验稳准。入院时头部CT检查显示：两侧腔隙性脑梗塞，右侧枕叶脑梗塞。入院后给予降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素等对症治疗。入院后第2天左侧肢体无力逐渐加重，左侧肢体肌力1级。患者入院后第3天，出现嗜睡症状，并出现表情淡漠，记忆力减退症状，呈间断性、进行性加重，每次发作时间2～3小时不等，并呈进行性加重。发病第5天上述症状每次发作时间持续约7～8小时，并出现眼球上视不能，对光反射迟钝，左侧视野同向偏盲。复查头部CT及查头部MRI均显示：右侧丘脑、右枕叶、右侧颞叶、右侧中脑梗塞。
临床诊断：基底动脉尖综合征。经降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素及对症治疗10天后未再出现嗜睡症状、表情淡漠、记忆力减退症状。治疗40天后，左侧肢体无力明显好转，左侧肢体肌力4级，可自行行走，眼球上视不能、对光反射迟钝症状消失。但遗留左侧痛觉略减退及左侧视野同向偏盲，基本痊愈出院。
2讨论
基底动脉尖综合征是基底动脉尖端分出的小脑上动脉和大脑后动脉闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮层盲。中老年人常突然发生意识障碍并较快恢复，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直凝视麻痹，无明显运动障碍，应想到该综合征的可能，如有皮层盲或偏盲、严重记忆障碍更支持。CT及MRI显示丘脑、枕叶、侧颞叶和中脑多发病灶可确诊。
出现眼球上视不能，眼球运动障碍为基底动脉尖综合征的主要特征之一。枕叶梗塞后使动眼神经核、动眼神经根受累，可出现眼球运动障碍，对侧偏盲或皮质盲。阵发性、进行性加重的嗜睡、表情淡漠及记忆力减退：病变部位在颞叶及中脑动脉闭塞导致脑干网状结构受累，患者可表现突发昏迷，以后逐渐清醒，清醒后出现淡漠。由于上述结构均为深穿支供血，侧支循环不易建立，恢复较慢。本病累及脑内多结构，尤其是脑干、丘脑，一般预后较差，治愈率低，致残性高。本例患者左侧肢体活动障碍，考虑与病灶或周围水肿累及锥体束有关，而锥体束在脑内走形较长易被累及，丘脑梗死时瘫痪是因为水肿影响内囊所致，为不完全瘫痪，偏身感觉障碍持续时间长。偏身感觉障碍，偏盲或皮质盲，大脑后动脉近端深穿支的鼻塞或缺血导致大脑脚梗死可产生偏瘫；偏身感觉障碍，双侧病变可导致四脚瘫。丘脑梗死可持续长时间的偏身感觉障碍，水肿期可影响内囊导致对侧偏瘫。通过以上分析，患者可明确诊断为基底动脉尖综合征。但此例以偏瘫为首发症状，而且瘫痪较重的基底动脉尖综合征较为少见。