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目的
探讨以肉芽肿包裹性压迫为特征的椎管内结核性肉芽肿的临床表现、影像学特点及外科手术治疗的方法和效果。
方法回顾性纳入15例椎管内结核性肉芽肿患者，均行病变所在节段全椎板减压术加结核性肉芽肿部分切除术，开放硬脊膜沟通椎管内外血运。术后继续应用抗结核药物 ≥ 1年。
结果15例患者手术区域共涉及1～7个节段，最高为枕颈交接部位，最低为腰1节段；肉芽肿长度3～16 cm。病变组织主要位于髓外蛛网膜下腔，平卧位上胸段生理弯曲低点最常见。硬脊膜与肉芽肿能够完全分离。从出现神经功能损害到手术时间最短3 d，最长1个月；最短者预后相对最好，最长者预后最差。术后2周，2例肌力由Ⅰ级升至Ⅳ级，Frankel分级由C级恢复为D～E级，13例肌力由Ⅱ级升至Ⅲ级，Frankel分级由C级恢复至D级。随访1个月至3年，所有患者均有不同程度的神经功能恢复；术后2个月，MRI示11例术区肉芽肿消失，与术区临近区域肉芽肿也基本消失；术后6个月，MRI示9例术区及毗邻区域肉芽肿均完全消失。
结论手术能改善椎管内结核性肉芽肿的临床预后，出现神经功能缺损后越早手术预后越好。手术减压可明显增强临近的非手术节段的药物抗结核效果。