论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼的疗效。方法：回顾分析我院2016年5月至2019年2月期间收治的白内障超声乳化术后干眼患者60例，按治疗方式分对照组（30例接受玻璃酸钠滴眼液治疗）和研究组（30例接受普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液治疗），比较两组治疗状况，如疗效、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（Sit）等。结果：研究组患者的治疗疗效（93.33%）明显高于对照组（70.00%）（P<0.05）：治疗前组间BUT、FL、Sit比较（p>0.05），治疗后，研究组BUT、Sit高于对照组，角膜荧光素染色低于对照组（p<0.05）。结论：临床治疗白内障超声乳化术后干眼症可考虑采用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液，疗效明显，可显著改善其BUT、FL、Sit等指标。
[关键字]玻璃酸钠滴眼液，普拉洛芬，白内障，干眼症，超声乳化术
[中图分类号]R777.34;R779.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0071-02
白内障在临床眼科疾病中较为常见，此疾病致盲率高。现给予超声乳化手术治疗，此手术具有效果明显、无痛苦、治疗时间段、损伤性小等特征，已发展为治疗白内障疾病的常用手术方式。但手术会对其泪膜稳定性、眼表结构造成影响，易发生异物感、眼部烧灼感、视物模糊、眼干等症状，影响术后康复和生活质量，甚至发生视力障碍和角膜疾病。因此，积极干预白内障超声乳化术后干眼症具有必要性。玻璃酸钠滴眼液为常用药物之一，以往多单一采用玻璃酸钠滴眼液治疗，但临床实践发现，其疗效不及联合普拉洛芬。虽目前已有此方面报告，部分学者仍对此质疑。现纳入60例白内障超声乳化术后干眼症患者分组讨论此点：
1资料及方法
1.1一般資料按治疗方式分组60例白内障超声乳化术后干眼症患者。入选标准：①患者均满足《解读眼科临床指南（PPP）规范诊治理念》中白内障和干眼症判定标准;②均为接受其他方式治疗;③均签字同意此次治疗方案;④均为单眼。排除标准：①病毒性、细菌、真菌l生角膜炎;②合并眼科其他疾病，如葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼等;③肝肾、心功能异常;④凝血功能异常者;⑤前1个月接受免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者;⑥哺乳、妊娠期女性;⑦对本研究药物过敏、禁忌症者。对照组：年龄54～76岁，平均为（65.3±1.1）岁，女性13例（13眼），男性17例（17眼）;研究组：年龄53-75岁，平均为（65.6±1.2）岁，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。
1.2方法术后患者均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：国药准字H20073641，药物规格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg，生产厂商：杭州国光药业股份有限公司）滴眼，4次/d，1滴，次;对照组再接受玻璃酸钠滴眼液（批准文号：国药准字H20063950，药物规格：5ml：5mg（0.1%），生产厂商：浙江尖峰药业有限公司）治疗，4次/d，1滴/次。研究组再接受玻璃酸钠滴眼液（与对照组一致）联合普拉洛芬滴眼液（批准文号：国药准字H20130682，药物规格：5mg：5ml，生产厂商：Seniu Pharmaceutical C0.，Ltd.FukusakiPlant（日本））治疗，4次/d，1滴，次。均持续治疗1个月。
1.3指标判定依据疾病诊断标准评估疗效，显效：患者眼部无异物感、烧灼感、视物模糊、眼干等症状，Schirmer滤纸湿长>1.0cm，裂隙灯结果正常;有效：各症状得到改善，Schirmer滤纸湿长<1.0cm，裂隙灯结果逐步靠向正常值;无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后用角膜荧光素染色试纸进行角膜荧光染色，记录BUT指标，即最后瞬目至角膜首次出现黑斑之间的时间。用泪液分泌滤纸条（5mm×35mm）放在下结膜囊中外相应部位，自然下垂，轻闭眼5min后，将滤纸取出，测量湿长。把角膜分等象限4个并评分，角膜荧光素着色为密集斑片状或点状：3分，略密集着色：2分，散在性着色：1分，阴性：O分。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0分析数据，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，计量资料的对比采用f检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效
研究组治疗疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2BUT、FL、Sit治疗前组间BUT、FL、Sit比较（p>0.05）;治疗后，研究组BUT、sit高于对照组，角膜荧光素染色低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
因白内障超声乳化术前需使用滴眼液、麻醉等干预，损伤泪膜，又因泪膜具有供给营养、润滑和保护角结膜等功效，所以引发干眼症的主要病因之一则为泪膜损伤。此外，手术会造成角膜形态异常，阻碍角膜正常代谢和营养供应，影响泪液动力学，进而降低泪膜稳定性，泪膜破裂时间短，多发于绝经后女性和老年人群中。现治疗干眼症主要采用修复泪膜损伤、眼部保水、防止感染等干预。玻璃酸钠滴眼液为常用药物之一，以往多采用单一给药，此药物成分主要为玻璃酸钠，与眼部纤维连接蛋白有结合作用，利于角膜上皮细胞伸展，增强细胞活力，对角膜愈合有促进作用。此外，此药物可降低水分子流失，保持眼部湿润，让角膜干燥症状得到缓解，进而降低炎症发生危险性。玻璃酸钠属于高分子多糖体生物材料，具有较好的生物相容性，黏稠度高，眼睑活动不受影响，且此药物还可缓解畏光。随着医学技术进步，近年发现，在玻璃酸钠滴眼液治疗基础上给予普拉洛芬滴眼液治疗，其效果更良好。本研究结果也显示，研究组疗效、BuT、FL、sit均优于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗更具优势。笔者分析原因为与普拉洛芬滴眼液药理机制有关，普拉洛芬属于三环丙酸类眼部常见抗炎药物，可减少眼中环氧合酶活性，炎性介质分泌被阻断，进而消除炎症，避免发生炎性病变。
综上，临床治疗白内障超声乳化术后干眼症可考虑采用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液，疗效明显，可显著改善其BuT、FL、Sit等指标。
[关键字]玻璃酸钠滴眼液，普拉洛芬，白内障，干眼症，超声乳化术
[中图分类号]R777.34;R779.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0071-02
白内障在临床眼科疾病中较为常见，此疾病致盲率高。现给予超声乳化手术治疗，此手术具有效果明显、无痛苦、治疗时间段、损伤性小等特征，已发展为治疗白内障疾病的常用手术方式。但手术会对其泪膜稳定性、眼表结构造成影响，易发生异物感、眼部烧灼感、视物模糊、眼干等症状，影响术后康复和生活质量，甚至发生视力障碍和角膜疾病。因此，积极干预白内障超声乳化术后干眼症具有必要性。玻璃酸钠滴眼液为常用药物之一，以往多单一采用玻璃酸钠滴眼液治疗，但临床实践发现，其疗效不及联合普拉洛芬。虽目前已有此方面报告，部分学者仍对此质疑。现纳入60例白内障超声乳化术后干眼症患者分组讨论此点：
1资料及方法
1.1一般資料按治疗方式分组60例白内障超声乳化术后干眼症患者。入选标准：①患者均满足《解读眼科临床指南（PPP）规范诊治理念》中白内障和干眼症判定标准;②均为接受其他方式治疗;③均签字同意此次治疗方案;④均为单眼。排除标准：①病毒性、细菌、真菌l生角膜炎;②合并眼科其他疾病，如葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼等;③肝肾、心功能异常;④凝血功能异常者;⑤前1个月接受免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者;⑥哺乳、妊娠期女性;⑦对本研究药物过敏、禁忌症者。对照组：年龄54～76岁，平均为（65.3±1.1）岁，女性13例（13眼），男性17例（17眼）;研究组：年龄53-75岁，平均为（65.6±1.2）岁，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。
1.2方法术后患者均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：国药准字H20073641，药物规格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg，生产厂商：杭州国光药业股份有限公司）滴眼，4次/d，1滴，次;对照组再接受玻璃酸钠滴眼液（批准文号：国药准字H20063950，药物规格：5ml：5mg（0.1%），生产厂商：浙江尖峰药业有限公司）治疗，4次/d，1滴/次。研究组再接受玻璃酸钠滴眼液（与对照组一致）联合普拉洛芬滴眼液（批准文号：国药准字H20130682，药物规格：5mg：5ml，生产厂商：Seniu Pharmaceutical C0.，Ltd.FukusakiPlant（日本））治疗，4次/d，1滴，次。均持续治疗1个月。
1.3指标判定依据疾病诊断标准评估疗效，显效：患者眼部无异物感、烧灼感、视物模糊、眼干等症状，Schirmer滤纸湿长>1.0cm，裂隙灯结果正常;有效：各症状得到改善，Schirmer滤纸湿长<1.0cm，裂隙灯结果逐步靠向正常值;无效：未达到以上标准。治疗前、治疗后用角膜荧光素染色试纸进行角膜荧光染色，记录BUT指标，即最后瞬目至角膜首次出现黑斑之间的时间。用泪液分泌滤纸条（5mm×35mm）放在下结膜囊中外相应部位，自然下垂，轻闭眼5min后，将滤纸取出，测量湿长。把角膜分等象限4个并评分，角膜荧光素着色为密集斑片状或点状：3分，略密集着色：2分，散在性着色：1分，阴性：O分。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0分析数据，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，计量资料的对比采用f检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效
研究组治疗疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2BUT、FL、Sit治疗前组间BUT、FL、Sit比较（p>0.05）;治疗后，研究组BUT、sit高于对照组，角膜荧光素染色低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
因白内障超声乳化术前需使用滴眼液、麻醉等干预，损伤泪膜，又因泪膜具有供给营养、润滑和保护角结膜等功效，所以引发干眼症的主要病因之一则为泪膜损伤。此外，手术会造成角膜形态异常，阻碍角膜正常代谢和营养供应，影响泪液动力学，进而降低泪膜稳定性，泪膜破裂时间短，多发于绝经后女性和老年人群中。现治疗干眼症主要采用修复泪膜损伤、眼部保水、防止感染等干预。玻璃酸钠滴眼液为常用药物之一，以往多采用单一给药，此药物成分主要为玻璃酸钠，与眼部纤维连接蛋白有结合作用，利于角膜上皮细胞伸展，增强细胞活力，对角膜愈合有促进作用。此外，此药物可降低水分子流失，保持眼部湿润，让角膜干燥症状得到缓解，进而降低炎症发生危险性。玻璃酸钠属于高分子多糖体生物材料，具有较好的生物相容性，黏稠度高，眼睑活动不受影响，且此药物还可缓解畏光。随着医学技术进步，近年发现，在玻璃酸钠滴眼液治疗基础上给予普拉洛芬滴眼液治疗，其效果更良好。本研究结果也显示，研究组疗效、BuT、FL、sit均优于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗更具优势。笔者分析原因为与普拉洛芬滴眼液药理机制有关，普拉洛芬属于三环丙酸类眼部常见抗炎药物，可减少眼中环氧合酶活性，炎性介质分泌被阻断，进而消除炎症，避免发生炎性病变。
综上，临床治疗白内障超声乳化术后干眼症可考虑采用普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液，疗效明显，可显著改善其BuT、FL、Sit等指标。