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【摘 要】 目的 提高乳腺癌的x线诊断水平。方法 总结了经手术病理证实的12例早期乳腺癌，并分析乳腺癌的x線表现。结果 在12例患者中，5例表现为肿块结节，8例出现簇样钙化；4例出现小致密影；2例局部结构紊乱；1例单支导管扩张。结论 乳腺钼靶是诊断早期乳腺癌最有效、安全、方便的方法之一。
【关键词】 早期 乳腺癌 x线钼靶摄片
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0294-01
乳腺癌是危害广大妇女健康及生命的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在我围的发病率逐年上升，现已成为妇女第一位恶性肿瘤[1]。在无症状患者中，乳腺摄影发现乳腺癌是体格检查发现的2倍[3]。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。乳腺的x线摄影检查仍然是最为有效、经济的方法。本人收集经手术病理证实并有完整x线资料的12例早期乳腺癌患者，对其x线表现进行回顾性分析如下。
1 材料与方法
收集了临床早期乳腺癌患者12例，全部病例经手术病理证实。患者年龄25～77岁，平均年龄50岁。全部为女性。其中左侧7例，右侧5例。均摄有CC位及MLO位；其中临床扪及肿块的5例，肿块小于0.5cm的3例，肿块小于1.00 cm而大于0.5cm的2例。
2 结果
本组12例乳腺癌中，表现为团块样高密度影，边界不清，有粗细不等毛刺，其中有6例有不规则细钙化，周围血管较对侧增粗，有2例有大导管征，病理证实均为恶性；1例误诊，这1例均为团块影，密度略高，边界清且周围有透亮环。无血管增粗及大导管征，无钙化，无淋巴结肿大等间接征象。当时诊断为良性，术后病理为恶性。一般认为，同时出现2个以上直接征象，或1种直接征象加2种间接征象，均可诊断为乳腺癌[5]。
3 讨论
3.1 早期乳腺癌的定义
通常是指组织学和临床尚处于早期阶段，在组织学上早期乳腺癌是指非浸润性癌，包括导管内癌及小叶原位癌；早期浸润乳腺癌包括导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润。在临床上早期乳腺癌是指癌瘤完全位于乳房组织内，其直径不超过3cm，与皮肤和胸筋膜无粘连，无腋窝淋巴结转移[4]。
3.2 结节肿块影
在两个不同投照位置上，显示为中心致密影，边缘弧形突出，密度较高可确定为乳腺肿瘤结节，表现为较高密度、形态不规则，边缘分页状、星芒状或毛刺状时，提示恶性可能；这些结节在老年性乳腺萎缩脂肪取代的乳房中容易显示，在致密型乳房中若不伴有钙化极易漏诊。此时应高度警惕，仔细观察。另外，x线片上见到的瘤影较临床扪诊触及的肿块为小，则是恶性病变的重要指征。
3.3簇样钙化钙化
钙化是早期乳腺癌极为重要的x线征象[2]，甚至是唯一的恶性征象是乳腺癌常见的x线征象，在无明显肿块时，钙化灶的出现对乳腺癌的诊断有十分重要的意义。钙化多细微，表现为簇样、小杆状、曲线状及泥沙样，直径<0.5mm。单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中。一般认为总数>3O枚或每平方厘米微小钙化数（N/S）>15枚—20枚，钙化呈细沙状、点状、棒状、针尖状、分权状等表现可作为恶性诊断的指标。
3.4 小灶致密影
x线片上局部出现略高于腺体密度的大片状阴影，中心密度略高，边缘模糊，孤立的新出现的致密影。
3.5 结构紊乱
在致密型乳房中，肿块影被腺体掩盖，恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱。可行B超探查或MRI检查有无肿块，必要时行穿刺活检以排除癌的可能。乳腺慢性炎症、瘢痕、脂肪坏死等也可产生相似的结构紊乱，有时与乳腺癌的单纯结构紊乱难以区别。
3.6 不对称致密影
正常情况下，双侧乳房可能有轻度不对称，对双侧乳房进行对比根据其不对称的密度，有助于识别有无小的癌灶。因此，不对称不足以提示活检，但应高度重视，短期复查，当出现新的病灶或病灶范围扩大或合并其他可疑恶性征象时应考虑乳腺癌的可能。
3.7 单支导管扩张
如果发现乳晕后有单支导管扩张，它可能是管内癌的唯一指征，但与良性病变引起导管扩张尚难鉴别。可进一步行乳腺导管造影检查，若导管扩张、管壁不规则、僵硬呈虫蚀样或鼠尾状改变或腔内有不规则充盈缺损影则高度疑癌。单支导管扩张若伴有其他癌的伴随征象则诊断不难。
3.8 血管影增多增粗
x线表现为患侧乳腺静脉血管增多增粗、聚集。在诊断时，要仔细寻找乳腺癌的其他特征性x线征象，可严密观察，进一步追踪其发展变化或进行活组织检查。
综上所述，乳腺钼靶X线检查仍是目前诊断早期乳腺癌最简便、可靠的检查，但需反复总结经验，才能进一步提高诊断的正确率。
参考文献
[1]顾雅佳.规范乳腺x线报告[J].中华放射学杂志，2004，38：903—904.
[2]张静，田建明.乳腺癌的影像学检查[J].医学影像学杂志，2004，14（9）：767～769.
[3]冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学[J].临床放射学杂志，2001，20（1）：5.
[4]董晓春，王硼，徐金凯.乳腺癌早期影像学诊断[J].中国现代药物应用，2007，7（1）：36—37.
[5]林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶x线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19（4）：356—358.
【关键词】 早期 乳腺癌 x线钼靶摄片
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0294-01
乳腺癌是危害广大妇女健康及生命的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在我围的发病率逐年上升，现已成为妇女第一位恶性肿瘤[1]。在无症状患者中，乳腺摄影发现乳腺癌是体格检查发现的2倍[3]。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。乳腺的x线摄影检查仍然是最为有效、经济的方法。本人收集经手术病理证实并有完整x线资料的12例早期乳腺癌患者，对其x线表现进行回顾性分析如下。
1 材料与方法
收集了临床早期乳腺癌患者12例，全部病例经手术病理证实。患者年龄25～77岁，平均年龄50岁。全部为女性。其中左侧7例，右侧5例。均摄有CC位及MLO位；其中临床扪及肿块的5例，肿块小于0.5cm的3例，肿块小于1.00 cm而大于0.5cm的2例。
2 结果
本组12例乳腺癌中，表现为团块样高密度影，边界不清，有粗细不等毛刺，其中有6例有不规则细钙化，周围血管较对侧增粗，有2例有大导管征，病理证实均为恶性；1例误诊，这1例均为团块影，密度略高，边界清且周围有透亮环。无血管增粗及大导管征，无钙化，无淋巴结肿大等间接征象。当时诊断为良性，术后病理为恶性。一般认为，同时出现2个以上直接征象，或1种直接征象加2种间接征象，均可诊断为乳腺癌[5]。
3 讨论
3.1 早期乳腺癌的定义
通常是指组织学和临床尚处于早期阶段，在组织学上早期乳腺癌是指非浸润性癌，包括导管内癌及小叶原位癌；早期浸润乳腺癌包括导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润。在临床上早期乳腺癌是指癌瘤完全位于乳房组织内，其直径不超过3cm，与皮肤和胸筋膜无粘连，无腋窝淋巴结转移[4]。
3.2 结节肿块影
在两个不同投照位置上，显示为中心致密影，边缘弧形突出，密度较高可确定为乳腺肿瘤结节，表现为较高密度、形态不规则，边缘分页状、星芒状或毛刺状时，提示恶性可能；这些结节在老年性乳腺萎缩脂肪取代的乳房中容易显示，在致密型乳房中若不伴有钙化极易漏诊。此时应高度警惕，仔细观察。另外，x线片上见到的瘤影较临床扪诊触及的肿块为小，则是恶性病变的重要指征。
3.3簇样钙化钙化
钙化是早期乳腺癌极为重要的x线征象[2]，甚至是唯一的恶性征象是乳腺癌常见的x线征象，在无明显肿块时，钙化灶的出现对乳腺癌的诊断有十分重要的意义。钙化多细微，表现为簇样、小杆状、曲线状及泥沙样，直径<0.5mm。单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中。一般认为总数>3O枚或每平方厘米微小钙化数（N/S）>15枚—20枚，钙化呈细沙状、点状、棒状、针尖状、分权状等表现可作为恶性诊断的指标。
3.4 小灶致密影
x线片上局部出现略高于腺体密度的大片状阴影，中心密度略高，边缘模糊，孤立的新出现的致密影。
3.5 结构紊乱
在致密型乳房中，肿块影被腺体掩盖，恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱。可行B超探查或MRI检查有无肿块，必要时行穿刺活检以排除癌的可能。乳腺慢性炎症、瘢痕、脂肪坏死等也可产生相似的结构紊乱，有时与乳腺癌的单纯结构紊乱难以区别。
3.6 不对称致密影
正常情况下，双侧乳房可能有轻度不对称，对双侧乳房进行对比根据其不对称的密度，有助于识别有无小的癌灶。因此，不对称不足以提示活检，但应高度重视，短期复查，当出现新的病灶或病灶范围扩大或合并其他可疑恶性征象时应考虑乳腺癌的可能。
3.7 单支导管扩张
如果发现乳晕后有单支导管扩张，它可能是管内癌的唯一指征，但与良性病变引起导管扩张尚难鉴别。可进一步行乳腺导管造影检查，若导管扩张、管壁不规则、僵硬呈虫蚀样或鼠尾状改变或腔内有不规则充盈缺损影则高度疑癌。单支导管扩张若伴有其他癌的伴随征象则诊断不难。
3.8 血管影增多增粗
x线表现为患侧乳腺静脉血管增多增粗、聚集。在诊断时，要仔细寻找乳腺癌的其他特征性x线征象，可严密观察，进一步追踪其发展变化或进行活组织检查。
综上所述，乳腺钼靶X线检查仍是目前诊断早期乳腺癌最简便、可靠的检查，但需反复总结经验，才能进一步提高诊断的正确率。
参考文献
[1]顾雅佳.规范乳腺x线报告[J].中华放射学杂志，2004，38：903—904.
[2]张静，田建明.乳腺癌的影像学检查[J].医学影像学杂志，2004，14（9）：767～769.
[3]冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学[J].临床放射学杂志，2001，20（1）：5.
[4]董晓春，王硼，徐金凯.乳腺癌早期影像学诊断[J].中国现代药物应用，2007，7（1）：36—37.
[5]林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶x线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19（4）：356—358.