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摘 要 目的:总结123例肺癌手术患者的护理体会。方法:做好术前、术后的护理及健康宣教。结果:呼吸道感染率明显下降。结果:通过对肺癌手术患者术前、术后呼吸道的护理,减少了肺部并发症的发生。
关键词 肺癌 呼吸道 护理[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.164
手术前呼吸道的护理
控制呼吸道感染:对于手术前有肺内感染、慢性支气管炎、肺气肿患者,结合痰液及咽部分泌物细菌培养,应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂等药物,治愈2周后方可手术。
改善呼吸功能:禁止吸烟,术前2周禁烟减少呼吸道分泌物。保持口腔卫生,每日早晨和睡前漱口、刷牙。病房要进行空气消毒30～60分钟,开窗通风换气。
一般训练即腹式呼吸与有效咳嗽训练:腹式呼吸方法:先行深而慢的吸气,达最大吸气量时屏气,然后呼气。深而慢的吸气有利于提高潮气量,屏气时可以使肺泡充分膨胀,快速的、无阻碍的呼气阶段可以促进肺泡分泌物的清理[1]。做有效咳嗽训练时,患者尽可能坐直,进行深而慢的腹式呼吸,咳嗽时口型呈半开状态,吸气后屏气3～5秒后用力从肺部深处咳嗽。术前每天均应坚持训练数次。
手术后呼吸道的护理
术后全麻未清醒前患者取半卧位,头偏向一侧,及时吸出呼吸道内分泌物或呕吐物以保持呼吸道通畅。
严密观察患者呼吸频率、幅度、节律、有无呼吸困难、末梢紫钳、缺氧等情况,持续监测血氧饱和度,不得低于90%。持续氧气吸入并加温湿化,同时监测肺功能氧合指标,因为肺功能氧合指标可以及时准确的反映呼吸系统早期病理变化,以监测的各氧合指标数值为依据,可指导临床及早建立有效呼吸道管理方案[2]。
鼓励并协助患者深呼吸及有效咳嗽。全麻清醒后即开始鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽,重复术前的有效咳嗽排痰方法,术后早期由护士协助完成。
协助排痰:叩背排痰是护理中最基本最常规的护理干预措施[3]。应每1～2小时叩背排痰1次。我们又采用了新式的胸部叩击手法:患者取侧卧位,背向操作者,操作者手指合拢、微屈,手掌握起成碗状,利用腕关节的力量在患者胸部由外向内,由下向上双手交替有节奏的叩击,叩击的相临部位应重叠1/3,触及整个肺的位置,避开锁骨、胸骨及脊柱,力度以皮肤不发红为宜,叩击完一侧可叩击另一侧,叩击频率为100～200次/分。新式胸部叩击手法能提高胸部物理治疗的临床效果,痰液能及时有效排出,缓解支气管阻塞,改善通气氧合功能。更换体位的方法为:在病情允许的情况下,使患者处于半卧位,床头抬高35°～45°,每2小时翻身1次。当咽干口渴影响咳嗽时可酌情含漱或饮用温开水润喉后再协助咳嗽排痰。
雾化吸入:适用于痰液粘稠不易咳出者。
吸痰:对于术前心肺功能差,术后血氧饱和度过低者,术后早期可短时间内使用呼吸机辅助呼吸。
健康教育:患者必须知道预防呼吸道感染的重要性,入院时就做好护理宣教,术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触,万一发生呼吸道感染应尽早返院就医。
气管插管或气管切开:对于有大量粘稠痰,又极度无力咳出且伴有呼吸困难或呼吸衰竭者应积极采取气管插管或气管切开吸痰,配合运用呼吸兴奋剂。
参考文献
1 刘伟全,熊杰,商薇薇.肺功能氧合指标监测在呼吸道管理中的应用.中国实用护理杂志,2007,23(8):14.
2 宿英英,车林海.脑卒中与急性肺损伤的临床研究.中华老年心脑血管杂志,2000,2(3):180-182.
3 Wainwright sp,Gould D.Endotracheal Svctioning:an example of the problems of relerahce and rigovr in clinical research.Journal of clinical Nursing,1996,5(6):389-398.
关键词 肺癌 呼吸道 护理[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.164
手术前呼吸道的护理
控制呼吸道感染:对于手术前有肺内感染、慢性支气管炎、肺气肿患者,结合痰液及咽部分泌物细菌培养,应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂等药物,治愈2周后方可手术。
改善呼吸功能:禁止吸烟,术前2周禁烟减少呼吸道分泌物。保持口腔卫生,每日早晨和睡前漱口、刷牙。病房要进行空气消毒30～60分钟,开窗通风换气。
一般训练即腹式呼吸与有效咳嗽训练:腹式呼吸方法:先行深而慢的吸气,达最大吸气量时屏气,然后呼气。深而慢的吸气有利于提高潮气量,屏气时可以使肺泡充分膨胀,快速的、无阻碍的呼气阶段可以促进肺泡分泌物的清理[1]。做有效咳嗽训练时,患者尽可能坐直,进行深而慢的腹式呼吸,咳嗽时口型呈半开状态,吸气后屏气3～5秒后用力从肺部深处咳嗽。术前每天均应坚持训练数次。
手术后呼吸道的护理
术后全麻未清醒前患者取半卧位,头偏向一侧,及时吸出呼吸道内分泌物或呕吐物以保持呼吸道通畅。
严密观察患者呼吸频率、幅度、节律、有无呼吸困难、末梢紫钳、缺氧等情况,持续监测血氧饱和度,不得低于90%。持续氧气吸入并加温湿化,同时监测肺功能氧合指标,因为肺功能氧合指标可以及时准确的反映呼吸系统早期病理变化,以监测的各氧合指标数值为依据,可指导临床及早建立有效呼吸道管理方案[2]。
鼓励并协助患者深呼吸及有效咳嗽。全麻清醒后即开始鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽,重复术前的有效咳嗽排痰方法,术后早期由护士协助完成。
协助排痰:叩背排痰是护理中最基本最常规的护理干预措施[3]。应每1～2小时叩背排痰1次。我们又采用了新式的胸部叩击手法:患者取侧卧位,背向操作者,操作者手指合拢、微屈,手掌握起成碗状,利用腕关节的力量在患者胸部由外向内,由下向上双手交替有节奏的叩击,叩击的相临部位应重叠1/3,触及整个肺的位置,避开锁骨、胸骨及脊柱,力度以皮肤不发红为宜,叩击完一侧可叩击另一侧,叩击频率为100～200次/分。新式胸部叩击手法能提高胸部物理治疗的临床效果,痰液能及时有效排出,缓解支气管阻塞,改善通气氧合功能。更换体位的方法为:在病情允许的情况下,使患者处于半卧位,床头抬高35°～45°,每2小时翻身1次。当咽干口渴影响咳嗽时可酌情含漱或饮用温开水润喉后再协助咳嗽排痰。
雾化吸入:适用于痰液粘稠不易咳出者。
吸痰:对于术前心肺功能差,术后血氧饱和度过低者,术后早期可短时间内使用呼吸机辅助呼吸。
健康教育:患者必须知道预防呼吸道感染的重要性,入院时就做好护理宣教,术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触,万一发生呼吸道感染应尽早返院就医。
气管插管或气管切开:对于有大量粘稠痰,又极度无力咳出且伴有呼吸困难或呼吸衰竭者应积极采取气管插管或气管切开吸痰,配合运用呼吸兴奋剂。
参考文献
1 刘伟全,熊杰,商薇薇.肺功能氧合指标监测在呼吸道管理中的应用.中国实用护理杂志,2007,23(8):14.
2 宿英英,车林海.脑卒中与急性肺损伤的临床研究.中华老年心脑血管杂志,2000,2(3):180-182.
3 Wainwright sp,Gould D.Endotracheal Svctioning:an example of the problems of relerahce and rigovr in clinical research.Journal of clinical Nursing,1996,5(6):389-398.