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摘 要：医院比起其他的市场竞争者具有非常大的特殊性，除了要满足人们对现代医疗服务的满意程度，不断地提升医疗能力和水平之外，还要控制和把握好平日里医院消耗的成本，这关系到一个医院的正常运行，而随着我国的经济和科技的不断发展和进步，医院制度的改革已经推上了日程，为了提高现代医院的服务质量和医疗水平，将医院所看重的利益和公众的公共利益联系起来，将公利私利以一种更好的方式融合在一起。但是想要实现这个目标，传统成本核算的方法以及绩效管理已经不能够满足日益发展的医院要求。为了解决这种问题，本文就根据传统的医院成本核算以及绩效管理所出现的问题来探讨如何进行制度的改进以及解决问题的措施和方法。
关键词：全成本核算;绩效管理;管理研究;应用探讨
我国医院传统的成本核算都是按照我们国家颁布的《医院会计制度》所制定的，但是这种传统的方法也存在着很多的不足和问题。比如医院所产生的一些费用和成本都是计入支出类的科目，而没有设置关于成本类的科目，我国医院的一些教学活动也没有设置成本核算的支出项目，这些问题都会造成医院所支出的成本核算不清。还有一个非常严重的问题，一些医院采用企业的管理和运营的模式，医生和护士们以及所有的医疗工作者都是实施绩效奖励和医院科室的两级核算，虽然可以促进医疗工作者的工作积极性，但是由于金钱意味过重，导致了医院的公益服务性减弱。为了解决以上的诸多问题，我们必须加快改进和研究医院的新型成本核算和绩效管理，不仅要符合医院工作的特殊性和服务性，满足医院运行过程中的实际情况，还要推动医院的发展和进步，以进一步提高医院的医疗服务水平，为百姓创造福祉，滿足百姓们的要求。
一、在目前的情况下我国医院成本核算的简单介绍以及核算形式
我们目前的医院的成本核算形式主要包括三个方面：首先，医院整体的成本核算;其次，部门或者科室的成本核算;最后，项目的成本核算，其中项目的成本核算义细分划为单病种、诊断的次数以及床日和单机的设备等等的成本核算。
我国目前医院的成本核算并不只是针对医疗的服务来进行的核算，还要通过对所有的医疗工作者所有的支出和费用进行的成本核算，这就要求我们一定要全程的把握和了解医疗费用的实际支出情况，在这个基础上对医院的整体运行中固定不变的所有事物所产生的费用进行全部的管理和核算，这是医院科学发展并且符合和满足经济发展规律的要求，并且可以利用所拥有的卫生医疗资源，来提高医院本身的社会和经济利益，不断深化医院财务制度的变革，合理补偿，进行正确定价的必要选择。
二、在现行的情况下，我国医院目前实行的成本核算所存在的缺陷和问题
目前我国有很大一部分的医院都存在着以下的问题。第一，在成本核算的实际操作过程当中，能解决实际问题的能力不够，对整个医院的费用支出的全面掌控性太弱以及在成本核算的时候准确性不够等等。第二，医院的各科室中的负责人对成本核算和费用支出的认识不够到位，这就直接导致了财务室在进行医院的成本核算的时候不够重视，其中的专业核算人员也不够等。第三，医院的成本核算很有可能因为人为因素的影响和困扰导致成本核算制度不能形成有效的机制和制度，不能够满足医院的实际需要和需求。第四，医院的信息化不够完善，信息化的建设不够成熟，由于信息化的管理不够到位直接导致了在成本核算的过程中存在严重的问题而不能及时地去改进和解决。第五，医院的一些核算工作人员的职业道德和专业的核算技能等工作方面的培训不够，使得医院的成本核算在根本上不能够得到有效的解决办法。总而言之，目前我国医院所存在的这些全成本核算的不足之处需要我们加紧研究和改进，找到有效的解决措施，来促进医院的医疗水平和服务水平得到一个质的飞跃和发展进步。
三、目前我国医院的全成本核算的方式和详细分析
（一）我国医院所实行的全成本核算的方式
医院主要的支出费用运用到成本核算的直接成本和间接成本，医院中的每个部门和科室的成本都包含着固定成本以及变动成本，所以医院在进行成本核算的时候可以采用变动的成本核算方法来进行分析，之后再将固定的成本们归到相符合的成本计算表中去，再就是有一些医院将其部门和科室、医疗服务的项目以及病种的检测等项目都进行一定程度的分类别核算，还有一些医院将它的成本核算、科室和部门的成本核算以及整体的总成本核算进行结合，通过这种相结合的方式来进行一定程度的核算。对于我国医院所采用的不同的成本核算类别，不同的医院有不同的实际情况，每个医院都要根据自己的实际情况来判断自己究竟符合哪一种的成本核算方式，最后选择一种真正符合自己的核算方法来进行有关成本项目的核算。
（二）针对目前我国的医院所实施的成本核算的途径来进行分析
我们首先要做的就是使医院的全成本核算可以得到全面落实以及符合医院所建立起来的保障机制，完善医院的管理制度。医院的保障机制的建立要根据目前医院的实际情况、实际的运行成果以及全成本核算有关，再就是目前我国的医院中所实施的全成本核算的工作人员的培训工作，以及全成本核算在人力资源管理方面的推动实现了减少成员增加效果。我们的医院在网络的信息化中可以保证每一个数据的准确性，全面的掌控医院整体的实时数据和费用支出，但我们始终坚持提倡一定要开源节流，我们在对日常工作中消耗一些体积大但是价格比较低，而且核算的难度比较大的情况下，通常是与绩效的管理相结合起来的，这样可以有效地减少每个部门和科室的费用开支，我们的医院在采购物品的时候应该在购买之前先规划一下，制定一个购买计划再进行统一的购买，这样可有有效地减少购买医疗物品的采购成本，最重要的是，医院在实施全成本核算的时候，医院的所有领导以及每个部门和科室的负责人以及全体医院的医疗工作人员都要对全成本核算重视起来，不断地提高对全成本核算的认识和理解，这样才能不断地发现全成本核算在医院中存在的问题，才能快速有效的找到解决问题的措施方法，促进医院全成本核算的发展和进步，进一步地促进医院的发展，提高医院的医疗水平和服务水平，最终受益的不仅仅是医疗工作人员，还有我们的老百姓也是受益匪浅。 四、针对目前我国医院所实行的绩效管理进行分析
（一）关于医院的绩效管理制度的建设思想简析
医院的绩效管理主要就是在管理的过程当中产生一系列的管理回路，形成医院绩效管理的正面反馈。医院里的工作人员是属于知识密集型和技术密集型的人才，所以做好绩效的考核和管理是非常的重要，这种绩效考核的制度对于医院里的人力资源的管理也是具有促进作用的。
医院里的绩效管理需要遵循着以下的原则：
第一，公平、公正。医院领导在进行绩效的考核时，必须要保证制度的公平、公正、公开的原则和标准，要确保绩效考核的规范性，对所有的医务工作人员采取一视同仁的态度。
第二，科学合理。医院的绩效考核标准一定要遵循科学合理的基本原则，优化考核的内容和范围，使得绩效考核可以遵循客观的自然规律，利用现代的科学信息技术来对每一个医务人员进行科学合理的考核准则，完善医院的管理制度。
（二）调动员工工作的积极性
在社会当中的每一个工作都需要调动员工的积极性，医院当然也不例外，提高医疗工作人员积极性的有效方法就是制定一个医院领导人员以及员工共同的目标，使其的利益相一致，促进工作人员一起奋斗，将医院的所有工作人员的积极性都调动起来，这就需要医院领导要充分重视医院工作人员的绩效管理。医院绩效管理的内容主要是评估工作质量以及积极性、对工作做出的计划、对完成的工作进行一定程度的反馈、对一些事物的管理、对发放下来的任务的实施效果和程度等等。医院对绩效管理怎样落实的問题，要向对医院的绩效管理进行全面地落实工作，就必须建立起一套科学合理并且完善的绩效管理制度。绩效管理制度的建立过程当中，医院领导必须高度的重视工作人员的绩效考核的结果，在这个制度的实施过程当中，一定要保证做到公平、公正、公开，在让员工感受到领导对绩效考核的重视之后，员工自己自觉地去按照医院所规定的规矩来办事，严格地要求自己，促进自己的工作能力和业务成绩得到大的提升。在实行绩效管理制度的时候，我们可以分类进行绩效成绩的核算。因为每一个工作性质都是不同的，我们可以根据工作性质来进行绩效的管理核算，这样就可以保证绩效管理制度的科学合理，还可以推动和促进医院的成本核算制度的完善和改进。医院的绩效制度的建立可以为全成本核算提供有效的方法。全成本核算以及绩效管理的方法是相辅相成、相互促进的，都为医院更好的发展提供了有效的帮助和贡献。
（三）对于如何去建立和完善医院的绩效考核制度，以下有几个建议来供大家参考
首先，将绩效管理的制度与财务的预算部门相联系。其次，对绩效考核制度的建立要科学合理。最后，要有一个好的后期反馈制度，以供改进。
五、目前医院的成本核算的有效方法
第一，成本的直接分配法。这种方法主要是指将整个医院的成本根据我们直接服务量的成本占比来进行直接的分配划分，其中各个间接的成本不予划分。这种成本的直接分配的方法主要适用于间接成本的数量比较低的医院，因为间接成本是不被汁入成本核算的，所以这个方法的缺点就是间接成本中提供出的服务没有有效地进行结合，很容易受到其他的各个科室和部门的影响。
第二，成本下降的方法。这种方法主要是利用每个科室所提供的服务量的实际情况进行分类排序，从大到小以此划分，服务量大的排在前面，服务量小的排在后面，其中项目科室和部门排在最后。通过上级科室向下级科室根据所出的服务数量的占比来进行相关的费用划分，下级科室要接受上级科室总额费用分摊，将成本的相互联系在交给下级的所有科室进行重新分配，将其中非项目科室全部的费用都划分给项目的科室。这种成本的下降方法比较适合在每个间接成本中给彼此提供服务数量和收益情况的区别比较大的时候，这种方法的缺点就是每一个间接科室和部门之间的成本会由于顺序的排列问题受到影响，使得成本核算结果出现一定的差异。在实际的医院工作情况之下，间接成本科室之间都是相互关联且相互影响的，单一的成本分配的方法很难体现出这种相互关联和影响的作用。
第三，双重的分配方法。这种方法是根据成本下降方法的不足之处进行改进的，是对间接成本科室的成本核算进行重新地排列和分配，在除了将每一个的间接成本科室分配给各个收益的科室之外，我们要将每一个间接科室从其他的几个间接成本中重新分配给每一个的直接成本科室。但是由于这种方式的工作量比较大和核算的方法比较烦琐，所以使用这种成本的核算方法的医院是比较少的，几乎是没有。
在以上我们所介绍的三个成本核算的方式之中，每一个方式都有所适合的情况，也有不适合的情况，医院要根据工作的实际情况来选择自己相适应的成本核算的方式。适合的成本核算的方法可以极大地促进医院的成本管理和绩效管理，从而促进医疗水平的提升，以及提高医疗工作人员的积极性。
六、结束语
综合所述，医院的全成本核算和绩效考核管理的建立和完善的过程是需要比较长的时间，只要我们重视两个制度的完善，就一定可以使医院得到良好的发展。
参考文献：
[1]李建飞.医院全成本核算及绩效管理的有效结合应用分析[J].财会学习，2019（02）：102.
[2]王童.新医改下医院绩效与成本核算的研究[J].中国市场，2018（13）：165-166.
[3]兰长安.基于医院全成本核算的绩效管理体系构建[J].企业改革与管理，2017（24）：124-125.
[4]秦华。医院全成本核算与绩效管理研究[J].财会学习，2016（09）：24-25.
[5]汪丹梅，刘立善，奚晓鸣，高一红，徐磊.基于绩效管理的医院成本核算方法研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015，15（02）：126-129.
关键词：全成本核算;绩效管理;管理研究;应用探讨
我国医院传统的成本核算都是按照我们国家颁布的《医院会计制度》所制定的，但是这种传统的方法也存在着很多的不足和问题。比如医院所产生的一些费用和成本都是计入支出类的科目，而没有设置关于成本类的科目，我国医院的一些教学活动也没有设置成本核算的支出项目，这些问题都会造成医院所支出的成本核算不清。还有一个非常严重的问题，一些医院采用企业的管理和运营的模式，医生和护士们以及所有的医疗工作者都是实施绩效奖励和医院科室的两级核算，虽然可以促进医疗工作者的工作积极性，但是由于金钱意味过重，导致了医院的公益服务性减弱。为了解决以上的诸多问题，我们必须加快改进和研究医院的新型成本核算和绩效管理，不仅要符合医院工作的特殊性和服务性，满足医院运行过程中的实际情况，还要推动医院的发展和进步，以进一步提高医院的医疗服务水平，为百姓创造福祉，滿足百姓们的要求。
一、在目前的情况下我国医院成本核算的简单介绍以及核算形式
我们目前的医院的成本核算形式主要包括三个方面：首先，医院整体的成本核算;其次，部门或者科室的成本核算;最后，项目的成本核算，其中项目的成本核算义细分划为单病种、诊断的次数以及床日和单机的设备等等的成本核算。
我国目前医院的成本核算并不只是针对医疗的服务来进行的核算，还要通过对所有的医疗工作者所有的支出和费用进行的成本核算，这就要求我们一定要全程的把握和了解医疗费用的实际支出情况，在这个基础上对医院的整体运行中固定不变的所有事物所产生的费用进行全部的管理和核算，这是医院科学发展并且符合和满足经济发展规律的要求，并且可以利用所拥有的卫生医疗资源，来提高医院本身的社会和经济利益，不断深化医院财务制度的变革，合理补偿，进行正确定价的必要选择。
二、在现行的情况下，我国医院目前实行的成本核算所存在的缺陷和问题
目前我国有很大一部分的医院都存在着以下的问题。第一，在成本核算的实际操作过程当中，能解决实际问题的能力不够，对整个医院的费用支出的全面掌控性太弱以及在成本核算的时候准确性不够等等。第二，医院的各科室中的负责人对成本核算和费用支出的认识不够到位，这就直接导致了财务室在进行医院的成本核算的时候不够重视，其中的专业核算人员也不够等。第三，医院的成本核算很有可能因为人为因素的影响和困扰导致成本核算制度不能形成有效的机制和制度，不能够满足医院的实际需要和需求。第四，医院的信息化不够完善，信息化的建设不够成熟，由于信息化的管理不够到位直接导致了在成本核算的过程中存在严重的问题而不能及时地去改进和解决。第五，医院的一些核算工作人员的职业道德和专业的核算技能等工作方面的培训不够，使得医院的成本核算在根本上不能够得到有效的解决办法。总而言之，目前我国医院所存在的这些全成本核算的不足之处需要我们加紧研究和改进，找到有效的解决措施，来促进医院的医疗水平和服务水平得到一个质的飞跃和发展进步。
三、目前我国医院的全成本核算的方式和详细分析
（一）我国医院所实行的全成本核算的方式
医院主要的支出费用运用到成本核算的直接成本和间接成本，医院中的每个部门和科室的成本都包含着固定成本以及变动成本，所以医院在进行成本核算的时候可以采用变动的成本核算方法来进行分析，之后再将固定的成本们归到相符合的成本计算表中去，再就是有一些医院将其部门和科室、医疗服务的项目以及病种的检测等项目都进行一定程度的分类别核算，还有一些医院将它的成本核算、科室和部门的成本核算以及整体的总成本核算进行结合，通过这种相结合的方式来进行一定程度的核算。对于我国医院所采用的不同的成本核算类别，不同的医院有不同的实际情况，每个医院都要根据自己的实际情况来判断自己究竟符合哪一种的成本核算方式，最后选择一种真正符合自己的核算方法来进行有关成本项目的核算。
（二）针对目前我国的医院所实施的成本核算的途径来进行分析
我们首先要做的就是使医院的全成本核算可以得到全面落实以及符合医院所建立起来的保障机制，完善医院的管理制度。医院的保障机制的建立要根据目前医院的实际情况、实际的运行成果以及全成本核算有关，再就是目前我国的医院中所实施的全成本核算的工作人员的培训工作，以及全成本核算在人力资源管理方面的推动实现了减少成员增加效果。我们的医院在网络的信息化中可以保证每一个数据的准确性，全面的掌控医院整体的实时数据和费用支出，但我们始终坚持提倡一定要开源节流，我们在对日常工作中消耗一些体积大但是价格比较低，而且核算的难度比较大的情况下，通常是与绩效的管理相结合起来的，这样可以有效地减少每个部门和科室的费用开支，我们的医院在采购物品的时候应该在购买之前先规划一下，制定一个购买计划再进行统一的购买，这样可有有效地减少购买医疗物品的采购成本，最重要的是，医院在实施全成本核算的时候，医院的所有领导以及每个部门和科室的负责人以及全体医院的医疗工作人员都要对全成本核算重视起来，不断地提高对全成本核算的认识和理解，这样才能不断地发现全成本核算在医院中存在的问题，才能快速有效的找到解决问题的措施方法，促进医院全成本核算的发展和进步，进一步地促进医院的发展，提高医院的医疗水平和服务水平，最终受益的不仅仅是医疗工作人员，还有我们的老百姓也是受益匪浅。 四、针对目前我国医院所实行的绩效管理进行分析
（一）关于医院的绩效管理制度的建设思想简析
医院的绩效管理主要就是在管理的过程当中产生一系列的管理回路，形成医院绩效管理的正面反馈。医院里的工作人员是属于知识密集型和技术密集型的人才，所以做好绩效的考核和管理是非常的重要，这种绩效考核的制度对于医院里的人力资源的管理也是具有促进作用的。
医院里的绩效管理需要遵循着以下的原则：
第一，公平、公正。医院领导在进行绩效的考核时，必须要保证制度的公平、公正、公开的原则和标准，要确保绩效考核的规范性，对所有的医务工作人员采取一视同仁的态度。
第二，科学合理。医院的绩效考核标准一定要遵循科学合理的基本原则，优化考核的内容和范围，使得绩效考核可以遵循客观的自然规律，利用现代的科学信息技术来对每一个医务人员进行科学合理的考核准则，完善医院的管理制度。
（二）调动员工工作的积极性
在社会当中的每一个工作都需要调动员工的积极性，医院当然也不例外，提高医疗工作人员积极性的有效方法就是制定一个医院领导人员以及员工共同的目标，使其的利益相一致，促进工作人员一起奋斗，将医院的所有工作人员的积极性都调动起来，这就需要医院领导要充分重视医院工作人员的绩效管理。医院绩效管理的内容主要是评估工作质量以及积极性、对工作做出的计划、对完成的工作进行一定程度的反馈、对一些事物的管理、对发放下来的任务的实施效果和程度等等。医院对绩效管理怎样落实的問题，要向对医院的绩效管理进行全面地落实工作，就必须建立起一套科学合理并且完善的绩效管理制度。绩效管理制度的建立过程当中，医院领导必须高度的重视工作人员的绩效考核的结果，在这个制度的实施过程当中，一定要保证做到公平、公正、公开，在让员工感受到领导对绩效考核的重视之后，员工自己自觉地去按照医院所规定的规矩来办事，严格地要求自己，促进自己的工作能力和业务成绩得到大的提升。在实行绩效管理制度的时候，我们可以分类进行绩效成绩的核算。因为每一个工作性质都是不同的，我们可以根据工作性质来进行绩效的管理核算，这样就可以保证绩效管理制度的科学合理，还可以推动和促进医院的成本核算制度的完善和改进。医院的绩效制度的建立可以为全成本核算提供有效的方法。全成本核算以及绩效管理的方法是相辅相成、相互促进的，都为医院更好的发展提供了有效的帮助和贡献。
（三）对于如何去建立和完善医院的绩效考核制度，以下有几个建议来供大家参考
首先，将绩效管理的制度与财务的预算部门相联系。其次，对绩效考核制度的建立要科学合理。最后，要有一个好的后期反馈制度，以供改进。
五、目前医院的成本核算的有效方法
第一，成本的直接分配法。这种方法主要是指将整个医院的成本根据我们直接服务量的成本占比来进行直接的分配划分，其中各个间接的成本不予划分。这种成本的直接分配的方法主要适用于间接成本的数量比较低的医院，因为间接成本是不被汁入成本核算的，所以这个方法的缺点就是间接成本中提供出的服务没有有效地进行结合，很容易受到其他的各个科室和部门的影响。
第二，成本下降的方法。这种方法主要是利用每个科室所提供的服务量的实际情况进行分类排序，从大到小以此划分，服务量大的排在前面，服务量小的排在后面，其中项目科室和部门排在最后。通过上级科室向下级科室根据所出的服务数量的占比来进行相关的费用划分，下级科室要接受上级科室总额费用分摊，将成本的相互联系在交给下级的所有科室进行重新分配，将其中非项目科室全部的费用都划分给项目的科室。这种成本的下降方法比较适合在每个间接成本中给彼此提供服务数量和收益情况的区别比较大的时候，这种方法的缺点就是每一个间接科室和部门之间的成本会由于顺序的排列问题受到影响，使得成本核算结果出现一定的差异。在实际的医院工作情况之下，间接成本科室之间都是相互关联且相互影响的，单一的成本分配的方法很难体现出这种相互关联和影响的作用。
第三，双重的分配方法。这种方法是根据成本下降方法的不足之处进行改进的，是对间接成本科室的成本核算进行重新地排列和分配，在除了将每一个的间接成本科室分配给各个收益的科室之外，我们要将每一个间接科室从其他的几个间接成本中重新分配给每一个的直接成本科室。但是由于这种方式的工作量比较大和核算的方法比较烦琐，所以使用这种成本的核算方法的医院是比较少的，几乎是没有。
在以上我们所介绍的三个成本核算的方式之中，每一个方式都有所适合的情况，也有不适合的情况，医院要根据工作的实际情况来选择自己相适应的成本核算的方式。适合的成本核算的方法可以极大地促进医院的成本管理和绩效管理，从而促进医疗水平的提升，以及提高医疗工作人员的积极性。
六、结束语
综合所述，医院的全成本核算和绩效考核管理的建立和完善的过程是需要比较长的时间，只要我们重视两个制度的完善，就一定可以使医院得到良好的发展。
参考文献：
[1]李建飞.医院全成本核算及绩效管理的有效结合应用分析[J].财会学习，2019（02）：102.
[2]王童.新医改下医院绩效与成本核算的研究[J].中国市场，2018（13）：165-166.
[3]兰长安.基于医院全成本核算的绩效管理体系构建[J].企业改革与管理，2017（24）：124-125.
[4]秦华。医院全成本核算与绩效管理研究[J].财会学习，2016（09）：24-25.
[5]汪丹梅，刘立善，奚晓鸣，高一红，徐磊.基于绩效管理的医院成本核算方法研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2015，15（02）：126-129.