目的：分析比较药品零差率改革前后A市公立医院医疗成本及其成本要素变化趋势，为深化医改提供参考。方法：利用A市21所公立医院成本核算数据，运用描述性方法比较分析药品零差率改革前后医疗成本及其成本要素绝对规模和相对规模。结果：药品零差率改革后，全市公立医院医疗成本较改革前增加34.71%，其中人员经费占比和卫生材料费分别增加2.58%和2.01%，药品费占比减少5.28%。药品零差率改革拉大了不同类型医院人员经费和药品费占比差异，缩小了卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用占比差异。结论：药品零差率改革显著提升了公立医院的人力价值；卫生材料费是公立医院成本转嫁行为的重点监控领域；不同类型公立医院医疗成本结构出现分化，精益化管理能力存在差异。