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摘 要 本文旨在通过归纳、整理和分析孕产妇中医体质的分布、对妊娠结局影响以及中医体质辨识在孕产妇心理保健中的应用情况。通过对孕妇进行中医体质的辨识以及对体质偏颇者进行辨体施膳、辨体施养、调畅情志等中医指导，促进偏颇体质向平和质转化，预防和减少围产期抑郁症的发生，在围孕产期保健方面发挥其独特的优势。
关键词 孕产妇；体质辨识；心理保健
中图分类号：RR271.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0059-04
Application of TCM constitution identification in maternal health care
LIU Xiangxiang1， HUANG Qinjin2， TANG Meiyu1， GU Jingjing1， GUAN Wei1， ZHANG Min1
（1.Maternal Health Care Department of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China； 2. Business Management Office of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China）
ABSTRACT The purpose of this paper is to summarize， sort out and analyze the distribution of maternal constitution of traditional Chinese medicine， its influence on pregnancy outcome and the application of TCM constitution identification in maternal mental health care. Through identifying the constitution of pregnant women with traditional Chinese medicine and the TCM guidance given to those who had physical biases to determine meals and differentiate physical culture based on identification of body-constitution and regulate the mood， the transformation of the biased constitution is promoted into a peaceful one so as to prevent and reduce the occurrence of perinatal depression， which has its unique advantage in the field of maternal health care.
KEY WORDS pregnant woman； TCM constitution identification； mental health care
隨着健康观念的变化、医学模式的转变和医学目的的调整，中医“治未病”理念和预防保健实践受到前所未有的关注。国家先后出台了《“治未病”健康工程实施方案》和《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》[1]，并初步建立了中医预防保健服务体系。中医体质辨识是其中一项重要内容。近年来对中医体质辨识的研究逐渐增多[2-6]，并将其应用于孕产妇保健服务中，以促进孕产妇的健康水平，提高出生人口素质。
1 中医体质辨识的概念及演变
《黄帝内经》是世界医学史上论述人类体质现象最早、内容最全面的医学文献，对人类不同群体及个体体质的特征、体质的形成、体质的分型及其与疾病发生和发展的关系、相关的治疗及预防保健等问题都进行了详细的阐述。后世医家则在该理论的基础上，结合临床实践对临床常见体质病理状态及其表型做了分类。现代临床上对体质类型的分类研究，是在历代各医家对体质类型阐述和分类基础上的发展。中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类判定标准》[7]，是王琦等根据中医理论，在原有七分类的基础上，结合临床实践，将中医体质分为九种基本类型，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质，更为合理和全面地反映体质类型。
中医体质辨识是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。
2 关于孕产妇中医体质辨识的国内研究现状
2.1 孕产妇的体质类型分布
中医学认为妇女受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的特殊生理状态，有别于非孕状态。而且体质类型的形成与发展既取决于先天遗传因素，又与自然条件（如气候特点、地理环境、水土性质）的差异有关，体质往往决定着对某些病邪的易感性和发病趋势[6]。
葛莉等[8]对福州1 000例孕中期妇女进行调查后发现，总体体质分布为平和质20.2%，阳虚质28.5%，湿热质25.5%，阴虚质25.2%，气郁质23.1%，气虚质23.1%，血瘀质19.1%，痰湿质10.9%，特禀质7.0%，而孕中期妇女体质特点为多虚、多湿热、多气郁。这与福州所处气候、地理环境和人们生活饮食起居习惯有关；加之妊娠复养胎元，身体调节能力减弱，体质更加多虚，多湿热。黄敏等[9]通过对上海浦东新区三林社区500例孕产妇进行中医体质辨识发现，孕产妇体质多以偏阴血虚型和偏痰湿型为主，这主要与现代社会的饮食习惯、生活方式等密切相关。加之孕期血下聚于冲任，阴血更益不足，甚至出现阴道下血，腹痛欲坠，造成胎漏、胎动不安等。张华等[10]认为孕期妇女体质各异，而当代孕妇的体质特点多表现为“阴虚”、“痰湿”和“湿热”。这与现在生活方式和观念有关。女子过早的性生活、多次的人工流产导致肾阴亏损；而嗜食肥甘，大量动物性蛋白质和脂肪的摄入增加，而维生素和纤维素的摄入减少，从而导致营养过剩，脂肪堆积，痰湿内生；以及气候变暖，“天以常火，人心应之”而浮躁，故使人常处于一种阳盛火旺的状态；南方又处湿地，易于形成湿热。因此，在孕期间，应当合理饮食，改善生活方式，加强孕产妇的体质干预，从而调和阴阳、气血，使各种偏颇状态向理想的平和型转化，促进孕妇自身的健康。 2.2 孕妇体质对妊娠结局的影响
孕妇体质与胎儿的健康相关，有着母安则子安，母弱则子弱，母病则子病的关联性，母亲的生命健康直接关系到新生儿的生命健康。赵颖等[11]探讨孕妇体质类型与早期先兆流产发病的关系，发现正常早期妊娠妇女体质类型以阴虚质所占比例最多；早期先兆流产患者体质类型以阳虚质、气郁质所占比例最多；通过中医药调整妇女体质的偏颇，对易感体质进行早期干预，有望成为预防早期先兆流产的有效途径。周群等[12]调查了132例反复自然流产住院患者发现，体质类型与反复自然流产发生有密切关系，主要病理体质是阴虚质、气虚质和阴虚兼肝郁质。汤凯萍等[13]调查了1 892例孕妇孕产期情况及新生儿情况发现，偏颇体质中高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局的发生率分别为33.13%、18.88%、4.32%，均明显高于平和体质，提示孕前和孕期的偏颇体质类型对优生优育有一定的负面影响；孕期偏颇体质导致的早产、低出生体重、Apgar评分≤7分的发生率分别为7.13%、6.90%、4.62%，均明显高于平和体质，认为平和体质更利于优生优育。郑燕玲等[14]分析了孕前中医体质对优生的影响，结果与汤凯萍等[13]调查结果相近。张艳丽等[15]研究了670例不同孕期孕妇的中医主体质及新生儿健康情况，发现近一半的孕妇中医主体质为不健康的偏颇质，且孕妇中医主体质与新生儿的湿疹/奶疹的发生有明显的联系。陈丽亚[16]对136例低出生体重儿的母亲进行体质辨识发现，这些孕产妇体质是以阳虚质和气虚质为主，所占比例分別为33.9%和20.34%。说明母体气血虚弱将直接影响新生儿的体质，改善妇女气虚、阳虚、阴虚等偏颇体质，对于促进新生儿的健康有重要的意义。
3 中医体质辨识在孕产妇心理保健中的应用
3.1 祖国医学对孕产妇心理保健的认识
我国远古时代就有孕妇情绪对胎儿影响的论述。《妇人秘科》指出，“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎，盖过喜则伤心而气散，怒则伤肝而气上，思则伤脾而气郁，忧则伤肺而气结”。因此做好怀孕后心理保健是很重要的。
产妇经历怀孕、生产、哺乳等过程会伤到气血，或者因为产后心情烦闷，导致心血暗耗。我国传统医书《医宗金鉴·妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁”的记载。心脏和肝脏分别主神明和情志，和孕妇的思维情绪密切相关，妇人一旦心血亏虚，肝血不足，就容易出现神志不清，精神失常的现象，这也是导致产后抑郁症的基本病机[17]。
祖国传统医学认为产后抑郁症属中医“郁证”、“百合病”、“癫证”、“不寐”、“脏躁”等范畴。祖国医学认为人的情志活动与内脏有密切关系。《素问·阴阳应象大论》提出，“人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”；“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。历代古籍对该病的病因病机、症状都有相关论述，包括隋代《诸病源侯论·产后风虚瘀狂候》、宋代《妇人大全良方》、明代《万氏妇人科》、《证治准绳》、清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》、《灵枢·本神》、《校注妇人良方》、《万氏女科》、《陈素阉妇科补解.产后恍惚方论》等。中医古籍记载，偏气血虚者出现产后抑郁原因是“思出于心而脾应之”，为产后思虑太过，所思不遂，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，气血虚弱，血不养心，心神失养所致；偏血瘀状态者产后元气亏虚，复因劳倦耗气，气虚无力运行，血滞成瘀，或产后胞宫瘀血停滞，败血上攻，闭于心窍，神明失常致产后抑郁[18]。中医妇科学将产后抑郁辩证分为心脾两虚、瘀血内阻、肝气郁结三型[19]。
3.2 中医体质辨识在孕产妇心理保健的研究进展
大部分孕产期妇女都存在着不同程度的不良心理和应激反应。其中焦虑和抑郁是最常见的应激反应。苟辉志等[20]调查337例孕产妇发现有149例合并不同程度的焦虑或（和）抑郁，占44.21%。围产期抑郁症（PDN）指的是孕期（产前抑郁）或/及产后（产后抑郁）或流产后的主要抑郁发作。产期抑郁症的迹象与症状同其他时期发生的抑郁症相似。产后抑郁症指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。产后抑郁症可出现情绪改变，最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣；自我评价低，对生活缺乏信心等表现，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向；有时陷入混乱或昏睡状态[21-22]。国内研究报道产后抑郁症的发病率为7.3%～34.9%，且近年来产后抑郁症的发病率呈逐年上升趋势[23]。
中医学认为，不同的体质类型对疾病具有不同的易感性。体质是先天禀赋和后天调养共同决定的，具有相对可变、可调性。通过体质调养，使偏颇体质向平和质转化，可以减少疾病的发生，延缓疾病的进展。目前，中医学关于体质中医调摄的方案已较成熟[24]。因此，对计划妊娠妇女体质状态进行中医体质辨证分型，对体质偏颇程度较轻者，给予相应的健康处方，指导其在日常生活中通过起居调养、药膳食疗、情志调节、动静养生、推拿按摩、养生保健等方面进行自我调节；对偏颇程度较重者，则由中医专家对其进行中药调理指导，协助其在受孕时达到生理和心理最佳状态，做到因人、因时、因地施用，减少围产期抑郁的发生，达到优生优育的目的[25]。
张薏等[26]的研究发现妊娠期抑郁症的发生与妊娠期的中医体质明显相关。妊娠晚期体质偏颇者的抑郁症发生率明显增高。产褥期抑郁症的发生也与产后的中医体质偏颇明显相关[27]。
王红锦等[28]把60例产后进行康复的产妇随机分为观察组及对照组，对照组采取常规的康复治疗，观察组根据中医体质辩证法进行护理，比较两组的康复效果。结果显示，治疗后观察组的抑郁自评量表（SDS）评分显著优于对照组。王媛等[29]把138例产妇随机分为观察组与对照组，对照组采用常规护理措施，观察组基于中医体质辨证给予针对性的中医护理干预。观察组干预42天后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组；在常规护理干预的基础上，基于中医体质辨证进行中医护理干预能够使产褥期妇女获得更好的恢复效果。李润杰等[30]将234名产妇随机分为常规访视组和体质辨识组，体质辨识组在普通访视内容基础上进行中医体质辨识，并根据情况对偏颇体质进行个性化的调理和治疗，根据中医体质类型，为产妇提供饮食、调神、运动、经络、中药等多方面的养生调理方案，以调整产妇偏颇的体质。常规访视组则按照普通随访内容访视。结果中医体质辨识组产妇产后抑郁症的患病率明显低于普通访视组。唐朴勤等[31]对2 564例孕产妇进行孕前体质辨识、孕期及产后健康状况评估，并针对体质类型和评估情况进行起居调养、药膳食疗、情志调摄、动静养生等中医指导，明显降低了产后抑郁症和产后缺乳的发生。提示对孕产妇实施全程个体化、针对性的中医体质辨识和健康管理，可有效地减少孕产妇产后抑郁症的发生，提高孕产妇和围产儿的健康水平。 总之，我国孕产妇抑郁、焦虑在各地发病率各有差异，而且目前尚无明确统一的治疗规范和指南，加强预防尤为重要。在完善二级和三级预防的同时，把预防关口前移，实现一级预防，加大心理健康科普宣传力度，提升孕产妇的心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对孕产妇等重点人群和薄弱人群心理问题的早期发现和及时干预力度[32]。自古以来，中医把“治未病”理念贯穿始终，在理论和方法上具有先天的优势。中医体质学作为中医“治未病”的重要组成部分，在围孕产期保健方面具有独特的优势，适合融入妇幼保健服务中，应该努力发掘利用。通过对孕妇进行中医体质的辨识，对体质偏颇者进行辨体施膳、辨体施养、调畅情志等中医指导，促进偏颇体质向平和质转化，预防和减少围产期抑郁症的发生，提高生活质量和出生人口素质，为优生优育做出更多贡献。
参考文献
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关键词 孕产妇；体质辨识；心理保健
中图分类号：RR271.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0059-04
Application of TCM constitution identification in maternal health care
LIU Xiangxiang1， HUANG Qinjin2， TANG Meiyu1， GU Jingjing1， GUAN Wei1， ZHANG Min1
（1.Maternal Health Care Department of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China； 2. Business Management Office of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China）
ABSTRACT The purpose of this paper is to summarize， sort out and analyze the distribution of maternal constitution of traditional Chinese medicine， its influence on pregnancy outcome and the application of TCM constitution identification in maternal mental health care. Through identifying the constitution of pregnant women with traditional Chinese medicine and the TCM guidance given to those who had physical biases to determine meals and differentiate physical culture based on identification of body-constitution and regulate the mood， the transformation of the biased constitution is promoted into a peaceful one so as to prevent and reduce the occurrence of perinatal depression， which has its unique advantage in the field of maternal health care.
KEY WORDS pregnant woman； TCM constitution identification； mental health care
隨着健康观念的变化、医学模式的转变和医学目的的调整，中医“治未病”理念和预防保健实践受到前所未有的关注。国家先后出台了《“治未病”健康工程实施方案》和《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》[1]，并初步建立了中医预防保健服务体系。中医体质辨识是其中一项重要内容。近年来对中医体质辨识的研究逐渐增多[2-6]，并将其应用于孕产妇保健服务中，以促进孕产妇的健康水平，提高出生人口素质。
1 中医体质辨识的概念及演变
《黄帝内经》是世界医学史上论述人类体质现象最早、内容最全面的医学文献，对人类不同群体及个体体质的特征、体质的形成、体质的分型及其与疾病发生和发展的关系、相关的治疗及预防保健等问题都进行了详细的阐述。后世医家则在该理论的基础上，结合临床实践对临床常见体质病理状态及其表型做了分类。现代临床上对体质类型的分类研究，是在历代各医家对体质类型阐述和分类基础上的发展。中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类判定标准》[7]，是王琦等根据中医理论，在原有七分类的基础上，结合临床实践，将中医体质分为九种基本类型，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质，更为合理和全面地反映体质类型。
中医体质辨识是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。
2 关于孕产妇中医体质辨识的国内研究现状
2.1 孕产妇的体质类型分布
中医学认为妇女受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的特殊生理状态，有别于非孕状态。而且体质类型的形成与发展既取决于先天遗传因素，又与自然条件（如气候特点、地理环境、水土性质）的差异有关，体质往往决定着对某些病邪的易感性和发病趋势[6]。
葛莉等[8]对福州1 000例孕中期妇女进行调查后发现，总体体质分布为平和质20.2%，阳虚质28.5%，湿热质25.5%，阴虚质25.2%，气郁质23.1%，气虚质23.1%，血瘀质19.1%，痰湿质10.9%，特禀质7.0%，而孕中期妇女体质特点为多虚、多湿热、多气郁。这与福州所处气候、地理环境和人们生活饮食起居习惯有关；加之妊娠复养胎元，身体调节能力减弱，体质更加多虚，多湿热。黄敏等[9]通过对上海浦东新区三林社区500例孕产妇进行中医体质辨识发现，孕产妇体质多以偏阴血虚型和偏痰湿型为主，这主要与现代社会的饮食习惯、生活方式等密切相关。加之孕期血下聚于冲任，阴血更益不足，甚至出现阴道下血，腹痛欲坠，造成胎漏、胎动不安等。张华等[10]认为孕期妇女体质各异，而当代孕妇的体质特点多表现为“阴虚”、“痰湿”和“湿热”。这与现在生活方式和观念有关。女子过早的性生活、多次的人工流产导致肾阴亏损；而嗜食肥甘，大量动物性蛋白质和脂肪的摄入增加，而维生素和纤维素的摄入减少，从而导致营养过剩，脂肪堆积，痰湿内生；以及气候变暖，“天以常火，人心应之”而浮躁，故使人常处于一种阳盛火旺的状态；南方又处湿地，易于形成湿热。因此，在孕期间，应当合理饮食，改善生活方式，加强孕产妇的体质干预，从而调和阴阳、气血，使各种偏颇状态向理想的平和型转化，促进孕妇自身的健康。 2.2 孕妇体质对妊娠结局的影响
孕妇体质与胎儿的健康相关，有着母安则子安，母弱则子弱，母病则子病的关联性，母亲的生命健康直接关系到新生儿的生命健康。赵颖等[11]探讨孕妇体质类型与早期先兆流产发病的关系，发现正常早期妊娠妇女体质类型以阴虚质所占比例最多；早期先兆流产患者体质类型以阳虚质、气郁质所占比例最多；通过中医药调整妇女体质的偏颇，对易感体质进行早期干预，有望成为预防早期先兆流产的有效途径。周群等[12]调查了132例反复自然流产住院患者发现，体质类型与反复自然流产发生有密切关系，主要病理体质是阴虚质、气虚质和阴虚兼肝郁质。汤凯萍等[13]调查了1 892例孕妇孕产期情况及新生儿情况发现，偏颇体质中高危妊娠、孕产期并发症及合并症、不良妊娠结局的发生率分别为33.13%、18.88%、4.32%，均明显高于平和体质，提示孕前和孕期的偏颇体质类型对优生优育有一定的负面影响；孕期偏颇体质导致的早产、低出生体重、Apgar评分≤7分的发生率分别为7.13%、6.90%、4.62%，均明显高于平和体质，认为平和体质更利于优生优育。郑燕玲等[14]分析了孕前中医体质对优生的影响，结果与汤凯萍等[13]调查结果相近。张艳丽等[15]研究了670例不同孕期孕妇的中医主体质及新生儿健康情况，发现近一半的孕妇中医主体质为不健康的偏颇质，且孕妇中医主体质与新生儿的湿疹/奶疹的发生有明显的联系。陈丽亚[16]对136例低出生体重儿的母亲进行体质辨识发现，这些孕产妇体质是以阳虚质和气虚质为主，所占比例分別为33.9%和20.34%。说明母体气血虚弱将直接影响新生儿的体质，改善妇女气虚、阳虚、阴虚等偏颇体质，对于促进新生儿的健康有重要的意义。
3 中医体质辨识在孕产妇心理保健中的应用
3.1 祖国医学对孕产妇心理保健的认识
我国远古时代就有孕妇情绪对胎儿影响的论述。《妇人秘科》指出，“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎，盖过喜则伤心而气散，怒则伤肝而气上，思则伤脾而气郁，忧则伤肺而气结”。因此做好怀孕后心理保健是很重要的。
产妇经历怀孕、生产、哺乳等过程会伤到气血，或者因为产后心情烦闷，导致心血暗耗。我国传统医书《医宗金鉴·妇科心法要诀》中有“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁”的记载。心脏和肝脏分别主神明和情志，和孕妇的思维情绪密切相关，妇人一旦心血亏虚，肝血不足，就容易出现神志不清，精神失常的现象，这也是导致产后抑郁症的基本病机[17]。
祖国传统医学认为产后抑郁症属中医“郁证”、“百合病”、“癫证”、“不寐”、“脏躁”等范畴。祖国医学认为人的情志活动与内脏有密切关系。《素问·阴阳应象大论》提出，“人有五脏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”；“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。历代古籍对该病的病因病机、症状都有相关论述，包括隋代《诸病源侯论·产后风虚瘀狂候》、宋代《妇人大全良方》、明代《万氏妇人科》、《证治准绳》、清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》、《灵枢·本神》、《校注妇人良方》、《万氏女科》、《陈素阉妇科补解.产后恍惚方论》等。中医古籍记载，偏气血虚者出现产后抑郁原因是“思出于心而脾应之”，为产后思虑太过，所思不遂，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，气血虚弱，血不养心，心神失养所致；偏血瘀状态者产后元气亏虚，复因劳倦耗气，气虚无力运行，血滞成瘀，或产后胞宫瘀血停滞，败血上攻，闭于心窍，神明失常致产后抑郁[18]。中医妇科学将产后抑郁辩证分为心脾两虚、瘀血内阻、肝气郁结三型[19]。
3.2 中医体质辨识在孕产妇心理保健的研究进展
大部分孕产期妇女都存在着不同程度的不良心理和应激反应。其中焦虑和抑郁是最常见的应激反应。苟辉志等[20]调查337例孕产妇发现有149例合并不同程度的焦虑或（和）抑郁，占44.21%。围产期抑郁症（PDN）指的是孕期（产前抑郁）或/及产后（产后抑郁）或流产后的主要抑郁发作。产期抑郁症的迹象与症状同其他时期发生的抑郁症相似。产后抑郁症指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。产后抑郁症可出现情绪改变，最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣；自我评价低，对生活缺乏信心等表现，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向；有时陷入混乱或昏睡状态[21-22]。国内研究报道产后抑郁症的发病率为7.3%～34.9%，且近年来产后抑郁症的发病率呈逐年上升趋势[23]。
中医学认为，不同的体质类型对疾病具有不同的易感性。体质是先天禀赋和后天调养共同决定的，具有相对可变、可调性。通过体质调养，使偏颇体质向平和质转化，可以减少疾病的发生，延缓疾病的进展。目前，中医学关于体质中医调摄的方案已较成熟[24]。因此，对计划妊娠妇女体质状态进行中医体质辨证分型，对体质偏颇程度较轻者，给予相应的健康处方，指导其在日常生活中通过起居调养、药膳食疗、情志调节、动静养生、推拿按摩、养生保健等方面进行自我调节；对偏颇程度较重者，则由中医专家对其进行中药调理指导，协助其在受孕时达到生理和心理最佳状态，做到因人、因时、因地施用，减少围产期抑郁的发生，达到优生优育的目的[25]。
张薏等[26]的研究发现妊娠期抑郁症的发生与妊娠期的中医体质明显相关。妊娠晚期体质偏颇者的抑郁症发生率明显增高。产褥期抑郁症的发生也与产后的中医体质偏颇明显相关[27]。
王红锦等[28]把60例产后进行康复的产妇随机分为观察组及对照组，对照组采取常规的康复治疗，观察组根据中医体质辩证法进行护理，比较两组的康复效果。结果显示，治疗后观察组的抑郁自评量表（SDS）评分显著优于对照组。王媛等[29]把138例产妇随机分为观察组与对照组，对照组采用常规护理措施，观察组基于中医体质辨证给予针对性的中医护理干预。观察组干预42天后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组；在常规护理干预的基础上，基于中医体质辨证进行中医护理干预能够使产褥期妇女获得更好的恢复效果。李润杰等[30]将234名产妇随机分为常规访视组和体质辨识组，体质辨识组在普通访视内容基础上进行中医体质辨识，并根据情况对偏颇体质进行个性化的调理和治疗，根据中医体质类型，为产妇提供饮食、调神、运动、经络、中药等多方面的养生调理方案，以调整产妇偏颇的体质。常规访视组则按照普通随访内容访视。结果中医体质辨识组产妇产后抑郁症的患病率明显低于普通访视组。唐朴勤等[31]对2 564例孕产妇进行孕前体质辨识、孕期及产后健康状况评估，并针对体质类型和评估情况进行起居调养、药膳食疗、情志调摄、动静养生等中医指导，明显降低了产后抑郁症和产后缺乳的发生。提示对孕产妇实施全程个体化、针对性的中医体质辨识和健康管理，可有效地减少孕产妇产后抑郁症的发生，提高孕产妇和围产儿的健康水平。 总之，我国孕产妇抑郁、焦虑在各地发病率各有差异，而且目前尚无明确统一的治疗规范和指南，加强预防尤为重要。在完善二级和三级预防的同时，把预防关口前移，实现一级预防，加大心理健康科普宣传力度，提升孕产妇的心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对孕产妇等重点人群和薄弱人群心理问题的早期发现和及时干预力度[32]。自古以来，中医把“治未病”理念贯穿始终，在理论和方法上具有先天的优势。中医体质学作为中医“治未病”的重要组成部分，在围孕产期保健方面具有独特的优势，适合融入妇幼保健服务中，应该努力发掘利用。通过对孕妇进行中医体质的辨识，对体质偏颇者进行辨体施膳、辨体施养、调畅情志等中医指导，促进偏颇体质向平和质转化，预防和减少围产期抑郁症的发生，提高生活质量和出生人口素质，为优生优育做出更多贡献。
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