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【摘要】目的 总结糖尿病酮症酸中毒病人的抢救与护理方案。方法对我院收治的26例糖尿病酮症酸中毒病人进行抢救与护理,分析总结抢救护理方案。结果26例糖尿病酮症酸中毒病人血糖控制平稳,酮症酸中毒得到纠正,7至14天好转出院。结论及时补液、准确应用胰岛素和有效的护理是糖尿病酮症酸中毒病人抢救成功的关键。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；抢救 ；护理
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症,是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重、升血糖激素增高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿以及水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主的临床综合征。我们对26例糖尿病酮症酸中毒病人采用尽快补液、应用胰岛素及科学护理，取得满意疗效。现将抢救护理方案介绍如下。
1 临床资料：我科于2012年3月至2014年2月共收治糖尿病酮症酸中毒病人26例，其中1型糖尿
病人5例，2型糖尿病人21例，年龄31—76岁，男16例，女10例。糖尿病史2—15年，血糖16—30mmol/l，尿糖3+—4+，尿酮体2+—4+，休克1例、重症昏迷3例。
2 抢救护理：糖尿病酮症酸中毒应迅速建立两条静脉通道（最好在同一侧肢体，以便于在另一侧肢体测血压及采集血液标本），用留置针穿刺确保通畅。一路补液纠正水电解质酸碱平衡紊乱， 一路应用胰岛素控制血糖。使病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅、必要时吸氧。
2.1补液的观察与护理：补液是抢救酮症酸中毒的关键环节，一般用生理盐水，补液量根据脱水程度及心功能情况而定，一般为体重的10%左右。严重脱水病人、无心肾功能不全者开始时补液速度宜快，立即在1—2小时内输入生理盐水1000—2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环衰竭。低血压休克患者如经快速输液不能升高血压、应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施，24小时总量一般为4000—6000ml。老年人及合并心肾功能不全者，补液速度不宜太快太多。神志清者应鼓励多饮水。
2.2 胰岛素应用的护理 ：采用小剂量胰岛素治疗，在建立静脉补液的同时应及早应用速效胰岛素加入生理盐水一般以每小时每公斤体重0.1U胰岛素持续静脉滴注，最好用输液泵控制滴速，每小时监测血糖水平，使血糖下降速度以每小时降低3.9到6.1mmol/l 为宜， 当血糖降至13.9mmol/l时改为5%葡萄糖加入胰岛素，按2—4g糖加1 U速效胰岛素，持续滴入以消除酮体。
2.3 补钾的护理：糖尿病酮症酸中毒病人多有不同程度的低钾，应根据血钾监测结果和尿量补钾治疗。血钾低于正常应立即开始补钾，血钾正常，尿量大于40ml/h也开始补钾， 血钾高于正常或尿量小于40ml/h 应暂缓补钾。前24小时补6到8克，静滴浓度不大于0.3%，速度不宜过快。定时监测血鉀和尿量调整补钾量和速度。
2.4纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒不宜过早，轻者经补液及应用胰岛素后会逐渐得到纠正，不必补碱。当严重酸中毒PH﹤7.1HCO3﹤5mmol/l时，可给予适量等渗碳酸氢钠静滴。
3.病情观察与护理
3.1.严密监测患者生命体征体温、脉搏、呼吸、血压，及神志、瞳孔中枢神经系症状。
3.2监测血糖、尿糖、尿酮、尿糖变化，观察有无心慌、手抖、出汗等低血糖反应。
3.3记出入量、测电解质以适当补液，防止心衰、肾衰发生。
3.4密切观察心电图和血钾变化，勤测血压脉搏，因静脉补钾过量导致会导致心率减慢乃至心脏停搏。
3.5及时发现并发症，年老或合并冠心病者补液过多可发生心力衰竭、肺水肿等、应注意观察预防；病人如休克经快速补液不能纠正应考虑是否合并心肌梗塞或感染，要积极处理；如血钾过高或过低均可引起严重心律失常，应结合心电监护及时治疗；如经治疗后血糖下降、酸中毒改善、但昏迷反而加重或虽一度清醒但烦躁、心率快、血压高、肌张力增高应警惕脑水肿的可能，通知医生及时处理。
4.基础护理
4.1 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，切忌意外伤、烫伤等防止感染；对长期卧床和昏迷病人，应勤翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎，昏迷病人应侧卧位或平卧位头偏向一侧防止误吸，每1-2小时给病人翻身一次、勤擦洗、勤更换杜绝褥疮的发生；一旦发生将加重病情，延长病程，严重者继发感染引起败血症而危及生命。
4.2 口腔护理 ：协助病人洗漱，保持口腔清洁，昏迷病人每日口腔护理两次，观察口腔粘膜有无溃疡及口腔感染。
4.3 留置导尿管的护理 ：留置导尿管病人应严格无菌操作、定时倾倒尿液、每日擦洗会阴及膀胱冲洗防止泌尿系感染。
4.4 足部护理： 糖尿病人易发生足部溃疡、且不易愈合，对酮症酸中毒病人应每日检查足部皮肤是否完整及末梢循环情况，用温水洗脚、严防外伤、烫伤，一旦发现破损或颜色改变应及时处理。
4.5饮食护理 ：糖尿病酮症酸中毒病人多有食欲不振，神志清楚的病人，应鼓励他们多饮水，进清淡易消化的半流质或流质饮食。对昏迷的病人，应插胃管鼻饲以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如进食量少时应减少胰岛素用量。病情好转后应指导病人进糖尿病饮食。不论糖尿病的类型、病情轻重及有无并发症和药物治疗都应严格和长期饮食管理。4.6心理护理：糖尿病酮症酸中毒病人因对医治知识缺乏，常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通安慰病人，使他们树立战胜疾病的信心，保持良好的情绪，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。
5.出院指导：告诉糖尿病病人糖尿病酮症酸中毒既是重症又是急症，应坚持防重于治的原则；预防的措施如下：1.合理的饮食控制及运动疗法；2.坚持按医嘱长期坚持应用降糖药、1型糖尿病人不擅自停用胰岛素；3.监测血糖使其控制在适宜水平；4.及时防治各种诱因；5.随身携带糖尿病保健卡，注明诊断、住址等，随时警惕本病发生及时抢救。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；抢救 ；护理
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症,是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重、升血糖激素增高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿以及水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主的临床综合征。我们对26例糖尿病酮症酸中毒病人采用尽快补液、应用胰岛素及科学护理，取得满意疗效。现将抢救护理方案介绍如下。
1 临床资料：我科于2012年3月至2014年2月共收治糖尿病酮症酸中毒病人26例，其中1型糖尿
病人5例，2型糖尿病人21例，年龄31—76岁，男16例，女10例。糖尿病史2—15年，血糖16—30mmol/l，尿糖3+—4+，尿酮体2+—4+，休克1例、重症昏迷3例。
2 抢救护理：糖尿病酮症酸中毒应迅速建立两条静脉通道（最好在同一侧肢体，以便于在另一侧肢体测血压及采集血液标本），用留置针穿刺确保通畅。一路补液纠正水电解质酸碱平衡紊乱， 一路应用胰岛素控制血糖。使病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅、必要时吸氧。
2.1补液的观察与护理：补液是抢救酮症酸中毒的关键环节，一般用生理盐水，补液量根据脱水程度及心功能情况而定，一般为体重的10%左右。严重脱水病人、无心肾功能不全者开始时补液速度宜快，立即在1—2小时内输入生理盐水1000—2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环衰竭。低血压休克患者如经快速输液不能升高血压、应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施，24小时总量一般为4000—6000ml。老年人及合并心肾功能不全者，补液速度不宜太快太多。神志清者应鼓励多饮水。
2.2 胰岛素应用的护理 ：采用小剂量胰岛素治疗，在建立静脉补液的同时应及早应用速效胰岛素加入生理盐水一般以每小时每公斤体重0.1U胰岛素持续静脉滴注，最好用输液泵控制滴速，每小时监测血糖水平，使血糖下降速度以每小时降低3.9到6.1mmol/l 为宜， 当血糖降至13.9mmol/l时改为5%葡萄糖加入胰岛素，按2—4g糖加1 U速效胰岛素，持续滴入以消除酮体。
2.3 补钾的护理：糖尿病酮症酸中毒病人多有不同程度的低钾，应根据血钾监测结果和尿量补钾治疗。血钾低于正常应立即开始补钾，血钾正常，尿量大于40ml/h也开始补钾， 血钾高于正常或尿量小于40ml/h 应暂缓补钾。前24小时补6到8克，静滴浓度不大于0.3%，速度不宜过快。定时监测血鉀和尿量调整补钾量和速度。
2.4纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒不宜过早，轻者经补液及应用胰岛素后会逐渐得到纠正，不必补碱。当严重酸中毒PH﹤7.1HCO3﹤5mmol/l时，可给予适量等渗碳酸氢钠静滴。
3.病情观察与护理
3.1.严密监测患者生命体征体温、脉搏、呼吸、血压，及神志、瞳孔中枢神经系症状。
3.2监测血糖、尿糖、尿酮、尿糖变化，观察有无心慌、手抖、出汗等低血糖反应。
3.3记出入量、测电解质以适当补液，防止心衰、肾衰发生。
3.4密切观察心电图和血钾变化，勤测血压脉搏，因静脉补钾过量导致会导致心率减慢乃至心脏停搏。
3.5及时发现并发症，年老或合并冠心病者补液过多可发生心力衰竭、肺水肿等、应注意观察预防；病人如休克经快速补液不能纠正应考虑是否合并心肌梗塞或感染，要积极处理；如血钾过高或过低均可引起严重心律失常，应结合心电监护及时治疗；如经治疗后血糖下降、酸中毒改善、但昏迷反而加重或虽一度清醒但烦躁、心率快、血压高、肌张力增高应警惕脑水肿的可能，通知医生及时处理。
4.基础护理
4.1 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，切忌意外伤、烫伤等防止感染；对长期卧床和昏迷病人，应勤翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎，昏迷病人应侧卧位或平卧位头偏向一侧防止误吸，每1-2小时给病人翻身一次、勤擦洗、勤更换杜绝褥疮的发生；一旦发生将加重病情，延长病程，严重者继发感染引起败血症而危及生命。
4.2 口腔护理 ：协助病人洗漱，保持口腔清洁，昏迷病人每日口腔护理两次，观察口腔粘膜有无溃疡及口腔感染。
4.3 留置导尿管的护理 ：留置导尿管病人应严格无菌操作、定时倾倒尿液、每日擦洗会阴及膀胱冲洗防止泌尿系感染。
4.4 足部护理： 糖尿病人易发生足部溃疡、且不易愈合，对酮症酸中毒病人应每日检查足部皮肤是否完整及末梢循环情况，用温水洗脚、严防外伤、烫伤，一旦发现破损或颜色改变应及时处理。
4.5饮食护理 ：糖尿病酮症酸中毒病人多有食欲不振，神志清楚的病人，应鼓励他们多饮水，进清淡易消化的半流质或流质饮食。对昏迷的病人，应插胃管鼻饲以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如进食量少时应减少胰岛素用量。病情好转后应指导病人进糖尿病饮食。不论糖尿病的类型、病情轻重及有无并发症和药物治疗都应严格和长期饮食管理。4.6心理护理：糖尿病酮症酸中毒病人因对医治知识缺乏，常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通安慰病人，使他们树立战胜疾病的信心，保持良好的情绪，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。
5.出院指导：告诉糖尿病病人糖尿病酮症酸中毒既是重症又是急症，应坚持防重于治的原则；预防的措施如下：1.合理的饮食控制及运动疗法；2.坚持按医嘱长期坚持应用降糖药、1型糖尿病人不擅自停用胰岛素；3.监测血糖使其控制在适宜水平；4.及时防治各种诱因；5.随身携带糖尿病保健卡，注明诊断、住址等，随时警惕本病发生及时抢救。