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5月12日，突如其来的汶川大地震给灾区人民的生命、财产带来了极大的损失。随着救援工作的不断深入，灾区人民的生活逐渐有了保障，但悲痛、伤心、焦虑、恐慌等心理问题将在一段时期内持续存在。这些问题如果无法得到及时疏解，将会成为影响灾民一生的心理阴影。
为了帮助灾区人民抹去这场灾难带来的心理阴影，《家庭医药》与《环球科学》合作，联合具有心理救助经验的心理学专家，和灾区人民一起——
地震造成的伤害并未因为大地震的停止而终止——灾后往往是心理疾病的高发期。摆在地震灾民面前的，不光是满目疮痍的家园，还有千疮百孔的心灵。
与经济损失相比，灾难对人的心理冲击是内在的，常不为人们所注意。但实际上，后者同样不可忽视。比如一对在唐山地震中失去儿女的夫妻，在此后每年的7月28日前后都会心乱如麻，如万箭穿心般痛苦，说“每到7月28日前后，我们都要大病一场！”
再以美国911事件为例，在巨大的创伤面前，美国人的安全感一下子被完全破坏掉了，稍微大点的响动都可能引起民众的恐慌。事后，美国有超过1000个专家团队在从事心理救助和心理干预，这对于提高抗灾救灾的效率，保护救援人员的心理健康作用巨大。
汶川大地震后，许多灾民都出现不同程度的心理问题，大多数人无法摆脱地震造成的心理阴影，噩梦连连，“闭上眼睛，就是房屋倒塌的情景”；或者是成天都头晕，眼前所有的东西都在晃动，双腿无力。
地震造成的心理创伤会产生持久性应激效应，长期影响灾区人民的身心健康。震后余生的人患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群3~5倍。
可见，如果漠视灾难对心灵的伤害，很可能对当事人的心理健康带来难以消除的影响，而重建心灵的家园才是重建信心与幸福的起点。
地震后，《家庭医药》联合《环球科学》在全国范围内发起了招募心理援助志愿者的活动，并组织了包括心理学专家、众多心理工作从业者在内的志愿者心理援助队，对地震亲历者开展了卓有成效的心理救助，让很多人走出了地震后的心理阴影。
如果您也是地震的亲历者，或者因为灾区的惨状、举国上下的哀伤氛围而备受焦虑、郁闷的困扰，或者是对余震不断而担忧不已，应该怎样渡过这场心理的危机呢？也许心理学专家为患者开展心理援助的实例会对您有所帮助。
心理援助案例一
2008年5月21日，《家庭医药》志愿者心理援助队进入重庆市第三人民医院，这里有30多名转移自地震灾区的受伤群众。其中，16岁女孩李扬（化名）引起了志愿者的注意，她刚刚得知，自己不得不面对截肢的现实。
面对灾难，请说出你的不幸
16岁，本应是一个花季少女梦幻般的年纪，但突如其来的地震，却给李扬带来了无尽的伤痛。
地震发生后，李扬被压在学校坍塌的教学楼里20多个小时。由于被压时间太长，她的整个右脚肌肉已经坏死。如今，虽然裹着厚厚的纱布，但仍然能闻到腐臭味。她的左腿骨折还能感受到疼痛，而右腿却已经完全失去知觉。
志愿者见到李扬的时候，她表情木然。一开始志愿者和她交谈的时候，她的回答总是很简短，没有太多的词语，总是说：“嗯”，“我很好，我没什么感觉。”
从表面上看，这似乎是一个心境平稳，不太需要心理干预的患者。但《家庭医药》心理援助队的领队、西南大学心理学院的汤永隆副教授却不这么看。汤副教授曾参加过台湾“9.21大地震”之后的心理援助，有着丰富的心理干预经验。汤副教授认为这个女孩的心理阴影非常重！
果然，据李扬的主治医生介绍，李扬从被救出来后一直无法安稳入睡，心跳也一直在每分钟130次左右。医生担心她这样的状态会严重影响康复进程，甚至难以承受后面的截肢手术。
了解情况后，汤副教授坐到了李扬的旁边，轻轻握着她的手，用很轻柔的声音开始和她交谈。
不过，汤副教授在一开始并没有提到地震，而是关切地询问李扬来到重庆的见闻，和她聊天气，以及好吃的重庆小吃。也许是没有碰触李扬心中的痛处，她没有抗拒与汤副教授的交谈。
渐渐地，李扬的话多了起来。这时候的汤副教授反而成了一个倾听者，从不打断李扬的诉说，而是采用身体前倾、眼神肯定、点头等方式给李扬以正面的反馈。而李扬也慢慢卸下了心理防线，开始接受汤副教授的疏导：同伴、同学的死难并不是自己的错，灾难已经过去，现在自己是安全的，而自己也不必克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、悲伤都是正常的心理情绪，会慢慢好起来的。
渐渐地，李扬终于谈了她的恐惧感和对老师、同学的想念，泪水也顺着她的眼角缓缓流下，脸上开始有了表情。在志愿者离开后，李扬缓缓进入了梦乡，心跳也降到了每分钟95次左右。
心理援助为何能如此明显地改变患者的精神状态？具体到每一位地震的受害者，应该怎样做才能平复自己心灵的创伤呢？
汤副教授说，其实人类就是在灾难中生存和发展起来的，灾难是对人心理素质的考验。面对灾难，人们更应该学会“心理自助”。
心理自助是在遭受巨大心理打击的情况下，通过自己的心理调适、心理暗示，尽快摆脱灾难和刺激在心目中造成的强烈恐惧感和心理创伤。学会倾诉、发泄是心理自我调适最好的办法，其最大作用在于打开封闭的心灵，摆脱心理压力。
汤副教授进一步解释说，不论什么样的人，在灾难面前，所有的反应都是可能的。灾难之后，害怕、难过、伤心、绝望，这都是正常的反应。有时候脑子里一片空白，不知道该怎么想，这也是很正常的。经历这场巨大的创伤后，如果出现无法抑制的恐怖情绪，或者反复回忆灾难场景，请不要惊慌，这十分正常，即使它们影响了你的正常生活，也不要担心，你可以带着恐惧情绪坚持正常生活，但不要排斥恐惧情绪。
其实，在沉痛的打击下，能流泪是件好事，试着表达、发泄出自己的感受，就有机会从伤痛中恢复过来。如果强迫自己去压抑这些情绪或想法，反而会造成紧张与身体不舒适，这样会延长恢复的时间。
如果灾后的害怕无法平复，你只需要告诉自己：“没有关系，我现在很害怕，很悲伤，但这些都是正常的，它们会停留一段时间，我需要给自己时间。我会从现在的情绪中走出来。”如果觉得没有力量对自己说出这句话，那么就找一个人陪着你，陪着你一起说这句话。
此外，灾后应保证睡眠与休息，尽量让自己的生活作息恢复正常。如果睡不好，可以做一些放松和锻炼的活动，如果有条件，还可以听舒缓的音乐让自己平静下来，或者在医生的指导下借助药物进入梦乡。深呼吸是一种最简便的自我放松方法，当你觉得焦虑、烦躁或者恐惧时，可以反复深呼吸多次，这样就会觉得轻松不少。
平时还应保持有规律的运动，保证基本饮食（尤其是青菜、水果），照顾好身体，尽量多晒晒太阳。这段时间人的免疫力容易变差，要注意保暖，小心防止感冒。注意管好自己的钱物，避免因钱物丢失使心境更为恶劣。
总之，“自助者天助”，只有我们自己心怀希望，勇敢面对自己，面对身边的人，面对发生的事情，那些阴霾才能更快地过去。
★ 应该认识到，在难以接受的事实面前，任何反应都是正常的，不论是异常冷静地看着周围发生的一切，还是像孩子一般痛哭流涕，甚至是用无所顾忌的呐喊来释放积压在内心的痛苦，这些都是发自内心的感受与体验。
心理援助案例二
汶川地震发生在学生上课时间，学校、幼儿园是重灾区。儿童比成人更为脆弱，除了需要应对外伤、饥饿、寒冷等他们不熟悉的情况外，同样会经历心理上的创伤。由于缺乏足够的认知能力，儿童受到的刺激可能更大，如果处置不力，负面的心理症结会成为他们今后成长的障碍，恐惧和阴影就有可能一直伴随他们终生。
别让孩子从噩梦中醒来
灾后第十天，《家庭医药》的志愿者见到了来自灾区汉旺镇的5岁小女孩丹妮。在父母及几个亲人的陪同下，孩子显得十分的安静。丹妮的爸爸告诉志愿者，当天他从废墟当中找到孩子的时候，其他孩子都在哭，而丹妮却显得非常的冷静，尽管她的脚上还流着血。
到了第三天，丹妮却变得非常冷漠，经常呆呆地发愣，而且特别黏父母。志愿者也注意到，在交谈的时候，丹妮一直紧紧拉着妈妈的手。
丹妮的睡眠更是不好，“每次睡觉后不出1个小时，丹妮就会突然大叫‘爸爸妈妈’，或满身大汗地坐起来。”见到这般情景，医生护士都不敢随意碰她的病床，因为只要床一动，丹妮就会惊叫地震了，惊恐过后要许久才平静。
任凭志愿者如何与之攀谈，小丹妮一直一言不发。但《家庭医药》心理援助队的志愿者王玲娟（西南大学心理学硕士）并没有放弃，她找到了打开小丹妮心扉的方法，那就是“玩”。果然，在看见一套芭比娃娃玩具的时候，丹妮明显有了兴趣，开始摆弄起玩具来。王玲娟不失时机地加入和丹妮的活动，一会儿帮娃娃穿衣服，一会儿哄娃娃睡觉。
“丹妮，这是什么哦？”见丹妮暂时忘记了烦恼，王玲娟拿起一个玩具小书包，再次引导她说话。
“包包！”丹妮终于用一个清脆的回答表示了对王玲娟的信任。接下来，跟丹妮的交流就显得容易多了。王玲娟拿出各种玩偶，教丹妮学着说一些简单的英文单词，聪明的丹妮学得很快。通过一起玩玩具，一起学英语，两人渐渐熟络起来。
时间过得很快，王玲娟临走时把丹妮轻轻抱了起来，说“丹妮，要是你不跟姐姐说再见的话，姐姐就不放开你了哦！”这时，丹妮竟忍不住笑了一声，这让王玲娟觉得非常安慰，从一开始的不理不睬到后来的笑逐颜开，这就是孩子乐观的天性。在场的志愿者都相信，通过恰当的心理抚慰，丹妮一定能走出地震的阴影，健康成长。
灾难面前，最脆弱的是孩子
上海市杨浦区精神卫生中心陈圣祺主任医师说，灾难来临，孩子所受到的影响更大，尤其是一些婴幼儿和涉世不深、似懂非懂的青少年，心理伤害更为严重。这种心理伤害如果得不到及时的干预和矫正，有可能对其未来的一生造成不利的影响。
人在3～7岁是记忆发展的快速阶段。儿童的记忆好似一张白纸，可以画上最新最美的图画。但是，白纸上也很容易染上污点和不好的印记。作为经历过巨大创伤的孩子来说，如果不及时采取相应的对策，尽快抚平心灵的创伤，地震等重大的刺激源就有可能在幼小的心底里留存、种植，成为以后人生道路上的一个“心魔”，一遇到合适的机会，就会兴风作浪、贻害无穷。
你能为孩子做什么
怎样驱除孩子的“心魔”？不让孩子再从噩梦中醒来？一个最重要的原则就是镇定。成年人应该像老母鸡一样把孩子围在怀里，告诉孩子，这几天在他身上可能会出现一些反应，比如做噩梦、在梦里哭泣等，告诉他们这其实是人对非正常事件的正常反应，完全不必惊慌。
此外，要鼓励孩子把积压在心里的东西表达出来，舒缓情绪。人们有时候不忍触碰孩子的心理创伤，觉得是在刺激他们。恰恰相反，这种“再体验”的过程，其实是对创伤事件的脱敏过程。否则，今后他们很可能终身陷在心理阴影当中——听到“地震”这个词，或者遇到类似的摇晃，就会反复发作。在一遍遍倾诉的过程中，孩子们对事件的敏感情绪会慢慢降低，恢复平静。对于那些特别小的孩子，如果不能用语言表达的，也可以采用画画的方式。
陈圣祺主任医师还为家长们介绍了几种疏导孩子紧张情绪的方法。
（１）解释法对一些稍稍懂事的孩子，要讲一些明白易懂的道理，使其感悟到这类事件的发生是意外，是难以预料和防止的，与个人的努力没有必然的关联。并使其认识到，亲人所做的一切都是为了使其能很好地生存下去，好好生活下去是对亲人期望的最好报答。
不要批评那些出现幼稚行为的孩子，这些暂时出现的“长大又变小了的行为”，是儿童对突发灾难对常见的心理反应。对孩子不理解不明白的事情要用他们能够理解的方式解释。同时要给予希望，向儿童承诺，地震会过去，政府会安排大人来帮助他们，帮他们重建家园。
（２）倾听法以耐心、仔细、满怀同情、设身处地的态度，倾听孩子们的述说，从而使孩子们能敞开封闭的心灵窗户，感受到这个充满爱的世界的温暖，提升对美好生活的向往。
（３）丰富法要尽可能地根据孩子年龄特点，创造条件，恢复孩子们的正常生活，丰富他们的活动，如看轻松的书籍、电视节目，使他们真正切身体验到美好生活的乐趣。当前对孩子们来说，最需要、最开心的莫过于和同龄人在一起学习、玩耍。这不仅是正常生活的重要部分，而且能够转移孩子们对痛苦往事的缠绕。因此，尽可能、尽快地创造条件，开学复课，是医治孩子们心灵创伤的良药。
（４）运动法抑郁总是伴随着负面悲观的想法，而运动不仅能摆脱这种负面的想法，更会增添内在的活力，从而改善个体的不良情绪。
大多数孩子都有与生俱来的“韧性”，虽然灾难会带来创伤，但只要为他们提供一个有关爱的环境，再加上亲人或朋友的爱护以及一段时间的心理修复，他们就能最终扫除灾难带来的心理阴影，迎接新的生活。
保护受灾儿童简单口诀：
先医疗，救生命；保温暖，供饮食；
睡好觉，防丢失；防疫病，手勤洗；
找玩具，讲故事；莫惊恐，多解释；
鼓信心，要重视；指导下，看电视。
心烦躁，情绪低；找医生，健心理。
（摘自中国疾控中心精神卫生中心、北京大学精神卫生研究所、全国联合抗震救灾心理救援专家组《心理自救互救宣传手册二：抗震救灾中儿童心理应激反应的预防与处理》）
大灾之后，每个人的心灵都需要救助
身体的伤损，只局限在灾区的现场，但心灵的伤害，却可以遍及全社会的每一个角落。
在灾难心理学上，有一个基本观念，叫“每一个看见灾难的人都是受害者”。随着现代传播媒介的发展，灾区各种景象与苦难，尤其是各种惨烈的场面与镜头，都完整彻底地呈现在全社会的观众面前。人在长时间大量接收这些信息之后，往往会产生焦虑、痛苦、无助等各种负面情绪，对于某些本身就存在着心理障碍的人群来说，更是会造成强烈的刺激，并引发进一步危机事件的发生。
这次地震之后，由于经常出现的余震和各种传言，成都、重庆、西安等城市的很多民众整天惶恐不安，夜里不敢回家，而是结伴睡在广场、体育场甚至路边，一听到有余震的传言就风声鹤唳，很多人整夜睡不着觉。加上电视、广播、报纸等媒体全天候地报道灾区的消息，全体中国人似乎都进入了一个心理低潮期。有求助者坦言，自己不敢再看灾区的惨状，却又忍不住要打开电视机，内心的苦闷难以言表。在网上，有人总结了地震后遗症的若干表现，诸如“原来关心别人住哪儿，现在关心别人住几楼”、“不相信自己的感觉，不停向别人求证：‘刚才是不是在晃？’”、“每隔5分钟必定要关注桌子上装着水的杯子”……
对此，心理学专家表示，如此重大的灾难降临之后，全社会的民众都将体会到生命的脆弱、无助等负性情绪，都需要得到心理支持与安慰。通过各种媒体，采取不同形式对社会大众进行心理支持与引导，也非常重要。
那么，普通人应该如何摆脱自己的不良情绪呢？心理咨询师李晋伟指出，这时候人们最需要做的是“倾诉”以及“建立对他人的信任感”。
首先，应该积极和亲人朋友交流，把不好的心情说出来，倾诉和来自亲人的安慰将有助于当事人走出心理困境。其次，对于不善交流的人，则可以主动地寻求专业的帮助，其中最便捷的办法就是拨打心理咨询热线。
当然，不是所有的人都能及时获得心理咨询师或治疗师的救助，李晋伟还介绍了一些简便的方法，可以用来帮助自己：
（1）保证睡眠与休息，如果睡不好可以做一些放松和锻炼的活动。（2）保证基本饮食，食物和营养是战胜疾病创伤，逐步康复的保证。（3）与家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向亲友及相关人员表达。（4）不要隐藏感觉，试着把心中的感觉说出来，并且让家人和朋友一同分担悲痛。（5）不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论自己的痛苦，要让别人有机会了解自己。（6）不要阻止亲友对伤痛的诉说，让他们说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一。（7）不要勉强自己或他人去遗忘痛苦。伤痛会停留一段时间，这是正常的现象。更好的方式是与朋友和家人一起去分担痛苦。
何时应求助于药物和医生
面对灾后的心理危机，首先是在专业心理治疗师的指导下，接受所面临的不幸与自身反应，大胆表达、宣泄与创伤事件伴随的情感，减少创伤性事件对生活产生的消极影响，恢复创伤前的功能水平。
如果心理问题比较严重，长时间无法缓解，特别是经评估确定有明显的抑郁、焦虑或恐惧情绪时（后附抑郁自评量表），则需求助于精神科医生，用抗抑郁、焦虑药物，万不可讳疾忌医。在用药方面，可选择：
（１）三环类。代表药物有阿米替林、丙米嗪、多虑平等，对“持续性警觉增高”、“闪回”、“持续回避”等症状有明显的改善。以阿米替林为例，用药可从25毫克／每天２次开始，逐渐加至150毫克/日。但此类药物不良反应大，过量服用易引起中毒，心肺功能不全者禁用。
（２）新一代非典型抗抑郁药。代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，对焦虑、惊恐有明显疗效。帕罗西汀、氟西汀起始剂量为10～20毫克/日，舍曲林25毫克/日。治疗量分别是：帕罗西汀20～80毫克/日、氟西汀20～50毫克/日、舍曲林150～250毫克/日。
（３）其他。有米氮平、文拉法新、达体朗等。米氮平能改善睡眠，故对睡眠差的患者适用，但易导致多吃、多睡，易诱发癫痫，故对于肥胖、癫痫、心绞痛、前列腺肥大者慎用，治疗量15～45毫克/日。文拉法新可用于儿童，且文拉法新和米氮平起效快，约5天起效，而三环类需2周。
综上所述，每个药物都有自己的优缺点，用药前均需综合躯体情况、抑郁类型、年龄等因素选择，并在精神科医生的指导下应用。
附录：心理援助相关知识
1. 面对援助对象，你可以说什么，不能说什么
要说什么？
□这不是你的错。
□对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。
□你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。
□你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。
□你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有这样的反应。
□看到这些一定很令人痛苦。
□你现在的反应是正常的，你不会发疯。
□事情不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。
□你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。
不要说什么？
■你能活下来就是幸运的了。
■你能抢出些东西算是幸运的了。
■我知道你的感觉是什么。
■你是幸运的，你还有别的孩子／亲属，等等。
■你还年轻，还能再有一个孩子／还能再找一个伴侣。
■你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。
■她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。
■在悲剧之外会有好事发生的。
■你会走出来的。
■不会有事的，所有的事都不会有问题的。
■你不应该有这种感觉。
■时间会治疗一切的创伤。
■你的生活还要继续下去。
2. 除了谈话，我们还能做什么
（1）无言的相伴：这时候你所说出的话，大部分是为了降低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话，真正有效的，是你的存在和陪伴。
（2）无条件的倾听：让被干预者一吐为快。
（3）无限的关怀：有时候一杯温水胜过千言万语，手中感觉热水的温暖，眼中看到你关怀的动作，才是他们最需要的。
（4）无条件的接纳：对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过、不要哭泣，正确的处理方法是给他一张面纸，让他感觉被你接纳，终于可以大哭一场，心中的刺痛得以疏解。还应该告诉他，哭泣、悲伤、内疚都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，是正常的。
3. 心理放松训练
（１）准备姿势。以自己觉得舒适的方式坐在椅子或凳子上，头微微向前，手和胳膊轻松地放在大腿上。想象自己套上一副放松面罩，这副神奇的面罩把脸上紧锁的双眉和紧张的皱纹舒展开来，放松脸上的全部肌肉，闭上眼睛。
（２）放松地做深呼吸。当空气吸入时，会感到腹部隆起，然后慢慢地呼出，呼出的时间是吸入的两倍，每一次呼吸的时间都比上一次更长一些。
（３）逐渐握紧右手拳头。在握紧拳头时，要体会右拳和右臂的紧张。现在，放松……让您右手指放松，感受此时的感觉如何……然后再来一遍，把右拳握起来……保持握紧，再次体会紧张感觉……放松，把手指伸开，再次注意体会其中的不同……接着，左手重复这样的动作。
（４）以同样的方法转换到另外的肌群做同样的训练，其次序是前臂、二头肌、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部。体验紧张和松弛时的感觉差别，直到最后身体完全放松。
4. 心理自救问答
问题1：在伤痛过后，我可以做什么？
解答：在伤害与伤痛过去后，尽量让你的生活作息恢复正常，任何能让你行动起来的、让你转移过多聚焦在伤痛上面的注意力的事情都值得去尝试。比如在小的范围内走动，与其他人交流。另外，提醒自己在做事情的时候一定要小心，在重大灾难的压力过后，人的情绪一时难以恢复到以前的状态，因此在一段时间内你可能会出现注意力不集中的现象。
问题2：我可以开始做未来的日程安排吗？
解答：可以。你可以开始做一个日程安排了，比如制订学习或工作计划，甚至设想如何重建自己的家园。当正常的日程安排被打乱时，这一点特别重要。即使暂时无法回家，也可以做一些简单的安排，这会让自己感觉更舒服。有条件的话，可以花一些时间在自己的爱好和使自己感到愉快的活动上。
问题3：我要如何面对自责的情绪？
解答：没有任何人可以预测灾难发生的时间与强度，也没有人可以事先准备好应对这种没有预期的灾难。可以想象，如果亲人现在就在身边，你会说什么。说出所有想说的，然后告诉自己：“这并不是我的责任。”或者去听听别人如何看待这件事情，听听不同的声音和解释，可以逐渐减少自责的感觉。
问题4：如果我的症状一个月都无法缓解，我该怎么办？
解答：如果你的创伤性体验持续一个月以上，仍然无法自动缓解，那么你可能需要一些专业的协助。请及时去寻求当地的精神科医生或心理医生的协助。
5. 抑郁自评量表
下面有20条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有四个格，分别表示： A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：小部分时间（过去一周内，有1～2天有过这类情况） C：相当多时间（过去一周内，3～4天有过这类情况）D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5～7天有过这类情况）。根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面进行选择。
评分方法：20个条目中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20是反序记分（即A记4分，B记3分，C记2分，D记1分），其他均为顺序记分（即A记1分，B记2分，C记3分，D记4分）。抑郁严重指数＝各条目累计分/80，指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。一般来说，指数在0.5以下为正常范围；指数在0.5～0. 6为轻度抑郁；指数在0.6～0.69为中度抑郁；指数在0.7及以上为重度至严重抑郁。
为了帮助灾区人民抹去这场灾难带来的心理阴影，《家庭医药》与《环球科学》合作，联合具有心理救助经验的心理学专家，和灾区人民一起——
地震造成的伤害并未因为大地震的停止而终止——灾后往往是心理疾病的高发期。摆在地震灾民面前的，不光是满目疮痍的家园，还有千疮百孔的心灵。
与经济损失相比，灾难对人的心理冲击是内在的，常不为人们所注意。但实际上，后者同样不可忽视。比如一对在唐山地震中失去儿女的夫妻，在此后每年的7月28日前后都会心乱如麻，如万箭穿心般痛苦，说“每到7月28日前后，我们都要大病一场！”
再以美国911事件为例，在巨大的创伤面前，美国人的安全感一下子被完全破坏掉了，稍微大点的响动都可能引起民众的恐慌。事后，美国有超过1000个专家团队在从事心理救助和心理干预，这对于提高抗灾救灾的效率，保护救援人员的心理健康作用巨大。
汶川大地震后，许多灾民都出现不同程度的心理问题，大多数人无法摆脱地震造成的心理阴影，噩梦连连，“闭上眼睛，就是房屋倒塌的情景”；或者是成天都头晕，眼前所有的东西都在晃动，双腿无力。
地震造成的心理创伤会产生持久性应激效应，长期影响灾区人民的身心健康。震后余生的人患神经症、焦虑症、恐惧症的比例高于正常人群3~5倍。
可见，如果漠视灾难对心灵的伤害，很可能对当事人的心理健康带来难以消除的影响，而重建心灵的家园才是重建信心与幸福的起点。
地震后，《家庭医药》联合《环球科学》在全国范围内发起了招募心理援助志愿者的活动，并组织了包括心理学专家、众多心理工作从业者在内的志愿者心理援助队，对地震亲历者开展了卓有成效的心理救助，让很多人走出了地震后的心理阴影。
如果您也是地震的亲历者，或者因为灾区的惨状、举国上下的哀伤氛围而备受焦虑、郁闷的困扰，或者是对余震不断而担忧不已，应该怎样渡过这场心理的危机呢？也许心理学专家为患者开展心理援助的实例会对您有所帮助。
心理援助案例一
2008年5月21日，《家庭医药》志愿者心理援助队进入重庆市第三人民医院，这里有30多名转移自地震灾区的受伤群众。其中，16岁女孩李扬（化名）引起了志愿者的注意，她刚刚得知，自己不得不面对截肢的现实。
面对灾难，请说出你的不幸
16岁，本应是一个花季少女梦幻般的年纪，但突如其来的地震，却给李扬带来了无尽的伤痛。
地震发生后，李扬被压在学校坍塌的教学楼里20多个小时。由于被压时间太长，她的整个右脚肌肉已经坏死。如今，虽然裹着厚厚的纱布，但仍然能闻到腐臭味。她的左腿骨折还能感受到疼痛，而右腿却已经完全失去知觉。
志愿者见到李扬的时候，她表情木然。一开始志愿者和她交谈的时候，她的回答总是很简短，没有太多的词语，总是说：“嗯”，“我很好，我没什么感觉。”
从表面上看，这似乎是一个心境平稳，不太需要心理干预的患者。但《家庭医药》心理援助队的领队、西南大学心理学院的汤永隆副教授却不这么看。汤副教授曾参加过台湾“9.21大地震”之后的心理援助，有着丰富的心理干预经验。汤副教授认为这个女孩的心理阴影非常重！
果然，据李扬的主治医生介绍，李扬从被救出来后一直无法安稳入睡，心跳也一直在每分钟130次左右。医生担心她这样的状态会严重影响康复进程，甚至难以承受后面的截肢手术。
了解情况后，汤副教授坐到了李扬的旁边，轻轻握着她的手，用很轻柔的声音开始和她交谈。
不过，汤副教授在一开始并没有提到地震，而是关切地询问李扬来到重庆的见闻，和她聊天气，以及好吃的重庆小吃。也许是没有碰触李扬心中的痛处，她没有抗拒与汤副教授的交谈。
渐渐地，李扬的话多了起来。这时候的汤副教授反而成了一个倾听者，从不打断李扬的诉说，而是采用身体前倾、眼神肯定、点头等方式给李扬以正面的反馈。而李扬也慢慢卸下了心理防线，开始接受汤副教授的疏导：同伴、同学的死难并不是自己的错，灾难已经过去，现在自己是安全的，而自己也不必克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、悲伤都是正常的心理情绪，会慢慢好起来的。
渐渐地，李扬终于谈了她的恐惧感和对老师、同学的想念，泪水也顺着她的眼角缓缓流下，脸上开始有了表情。在志愿者离开后，李扬缓缓进入了梦乡，心跳也降到了每分钟95次左右。
心理援助为何能如此明显地改变患者的精神状态？具体到每一位地震的受害者，应该怎样做才能平复自己心灵的创伤呢？
汤副教授说，其实人类就是在灾难中生存和发展起来的，灾难是对人心理素质的考验。面对灾难，人们更应该学会“心理自助”。
心理自助是在遭受巨大心理打击的情况下，通过自己的心理调适、心理暗示，尽快摆脱灾难和刺激在心目中造成的强烈恐惧感和心理创伤。学会倾诉、发泄是心理自我调适最好的办法，其最大作用在于打开封闭的心灵，摆脱心理压力。
汤副教授进一步解释说，不论什么样的人，在灾难面前，所有的反应都是可能的。灾难之后，害怕、难过、伤心、绝望，这都是正常的反应。有时候脑子里一片空白，不知道该怎么想，这也是很正常的。经历这场巨大的创伤后，如果出现无法抑制的恐怖情绪，或者反复回忆灾难场景，请不要惊慌，这十分正常，即使它们影响了你的正常生活，也不要担心，你可以带着恐惧情绪坚持正常生活，但不要排斥恐惧情绪。
其实，在沉痛的打击下，能流泪是件好事，试着表达、发泄出自己的感受，就有机会从伤痛中恢复过来。如果强迫自己去压抑这些情绪或想法，反而会造成紧张与身体不舒适，这样会延长恢复的时间。
如果灾后的害怕无法平复，你只需要告诉自己：“没有关系，我现在很害怕，很悲伤，但这些都是正常的，它们会停留一段时间，我需要给自己时间。我会从现在的情绪中走出来。”如果觉得没有力量对自己说出这句话，那么就找一个人陪着你，陪着你一起说这句话。
此外，灾后应保证睡眠与休息，尽量让自己的生活作息恢复正常。如果睡不好，可以做一些放松和锻炼的活动，如果有条件，还可以听舒缓的音乐让自己平静下来，或者在医生的指导下借助药物进入梦乡。深呼吸是一种最简便的自我放松方法，当你觉得焦虑、烦躁或者恐惧时，可以反复深呼吸多次，这样就会觉得轻松不少。
平时还应保持有规律的运动，保证基本饮食（尤其是青菜、水果），照顾好身体，尽量多晒晒太阳。这段时间人的免疫力容易变差，要注意保暖，小心防止感冒。注意管好自己的钱物，避免因钱物丢失使心境更为恶劣。
总之，“自助者天助”，只有我们自己心怀希望，勇敢面对自己，面对身边的人，面对发生的事情，那些阴霾才能更快地过去。
★ 应该认识到，在难以接受的事实面前，任何反应都是正常的，不论是异常冷静地看着周围发生的一切，还是像孩子一般痛哭流涕，甚至是用无所顾忌的呐喊来释放积压在内心的痛苦，这些都是发自内心的感受与体验。
心理援助案例二
汶川地震发生在学生上课时间，学校、幼儿园是重灾区。儿童比成人更为脆弱，除了需要应对外伤、饥饿、寒冷等他们不熟悉的情况外，同样会经历心理上的创伤。由于缺乏足够的认知能力，儿童受到的刺激可能更大，如果处置不力，负面的心理症结会成为他们今后成长的障碍，恐惧和阴影就有可能一直伴随他们终生。
别让孩子从噩梦中醒来
灾后第十天，《家庭医药》的志愿者见到了来自灾区汉旺镇的5岁小女孩丹妮。在父母及几个亲人的陪同下，孩子显得十分的安静。丹妮的爸爸告诉志愿者，当天他从废墟当中找到孩子的时候，其他孩子都在哭，而丹妮却显得非常的冷静，尽管她的脚上还流着血。
到了第三天，丹妮却变得非常冷漠，经常呆呆地发愣，而且特别黏父母。志愿者也注意到，在交谈的时候，丹妮一直紧紧拉着妈妈的手。
丹妮的睡眠更是不好，“每次睡觉后不出1个小时，丹妮就会突然大叫‘爸爸妈妈’，或满身大汗地坐起来。”见到这般情景，医生护士都不敢随意碰她的病床，因为只要床一动，丹妮就会惊叫地震了，惊恐过后要许久才平静。
任凭志愿者如何与之攀谈，小丹妮一直一言不发。但《家庭医药》心理援助队的志愿者王玲娟（西南大学心理学硕士）并没有放弃，她找到了打开小丹妮心扉的方法，那就是“玩”。果然，在看见一套芭比娃娃玩具的时候，丹妮明显有了兴趣，开始摆弄起玩具来。王玲娟不失时机地加入和丹妮的活动，一会儿帮娃娃穿衣服，一会儿哄娃娃睡觉。
“丹妮，这是什么哦？”见丹妮暂时忘记了烦恼，王玲娟拿起一个玩具小书包，再次引导她说话。
“包包！”丹妮终于用一个清脆的回答表示了对王玲娟的信任。接下来，跟丹妮的交流就显得容易多了。王玲娟拿出各种玩偶，教丹妮学着说一些简单的英文单词，聪明的丹妮学得很快。通过一起玩玩具，一起学英语，两人渐渐熟络起来。
时间过得很快，王玲娟临走时把丹妮轻轻抱了起来，说“丹妮，要是你不跟姐姐说再见的话，姐姐就不放开你了哦！”这时，丹妮竟忍不住笑了一声，这让王玲娟觉得非常安慰，从一开始的不理不睬到后来的笑逐颜开，这就是孩子乐观的天性。在场的志愿者都相信，通过恰当的心理抚慰，丹妮一定能走出地震的阴影，健康成长。
灾难面前，最脆弱的是孩子
上海市杨浦区精神卫生中心陈圣祺主任医师说，灾难来临，孩子所受到的影响更大，尤其是一些婴幼儿和涉世不深、似懂非懂的青少年，心理伤害更为严重。这种心理伤害如果得不到及时的干预和矫正，有可能对其未来的一生造成不利的影响。
人在3～7岁是记忆发展的快速阶段。儿童的记忆好似一张白纸，可以画上最新最美的图画。但是，白纸上也很容易染上污点和不好的印记。作为经历过巨大创伤的孩子来说，如果不及时采取相应的对策，尽快抚平心灵的创伤，地震等重大的刺激源就有可能在幼小的心底里留存、种植，成为以后人生道路上的一个“心魔”，一遇到合适的机会，就会兴风作浪、贻害无穷。
你能为孩子做什么
怎样驱除孩子的“心魔”？不让孩子再从噩梦中醒来？一个最重要的原则就是镇定。成年人应该像老母鸡一样把孩子围在怀里，告诉孩子，这几天在他身上可能会出现一些反应，比如做噩梦、在梦里哭泣等，告诉他们这其实是人对非正常事件的正常反应，完全不必惊慌。
此外，要鼓励孩子把积压在心里的东西表达出来，舒缓情绪。人们有时候不忍触碰孩子的心理创伤，觉得是在刺激他们。恰恰相反，这种“再体验”的过程，其实是对创伤事件的脱敏过程。否则，今后他们很可能终身陷在心理阴影当中——听到“地震”这个词，或者遇到类似的摇晃，就会反复发作。在一遍遍倾诉的过程中，孩子们对事件的敏感情绪会慢慢降低，恢复平静。对于那些特别小的孩子，如果不能用语言表达的，也可以采用画画的方式。
陈圣祺主任医师还为家长们介绍了几种疏导孩子紧张情绪的方法。
（１）解释法对一些稍稍懂事的孩子，要讲一些明白易懂的道理，使其感悟到这类事件的发生是意外，是难以预料和防止的，与个人的努力没有必然的关联。并使其认识到，亲人所做的一切都是为了使其能很好地生存下去，好好生活下去是对亲人期望的最好报答。
不要批评那些出现幼稚行为的孩子，这些暂时出现的“长大又变小了的行为”，是儿童对突发灾难对常见的心理反应。对孩子不理解不明白的事情要用他们能够理解的方式解释。同时要给予希望，向儿童承诺，地震会过去，政府会安排大人来帮助他们，帮他们重建家园。
（２）倾听法以耐心、仔细、满怀同情、设身处地的态度，倾听孩子们的述说，从而使孩子们能敞开封闭的心灵窗户，感受到这个充满爱的世界的温暖，提升对美好生活的向往。
（３）丰富法要尽可能地根据孩子年龄特点，创造条件，恢复孩子们的正常生活，丰富他们的活动，如看轻松的书籍、电视节目，使他们真正切身体验到美好生活的乐趣。当前对孩子们来说，最需要、最开心的莫过于和同龄人在一起学习、玩耍。这不仅是正常生活的重要部分，而且能够转移孩子们对痛苦往事的缠绕。因此，尽可能、尽快地创造条件，开学复课，是医治孩子们心灵创伤的良药。
（４）运动法抑郁总是伴随着负面悲观的想法，而运动不仅能摆脱这种负面的想法，更会增添内在的活力，从而改善个体的不良情绪。
大多数孩子都有与生俱来的“韧性”，虽然灾难会带来创伤，但只要为他们提供一个有关爱的环境，再加上亲人或朋友的爱护以及一段时间的心理修复，他们就能最终扫除灾难带来的心理阴影，迎接新的生活。
保护受灾儿童简单口诀：
先医疗，救生命；保温暖，供饮食；
睡好觉，防丢失；防疫病，手勤洗；
找玩具，讲故事；莫惊恐，多解释；
鼓信心，要重视；指导下，看电视。
心烦躁，情绪低；找医生，健心理。
（摘自中国疾控中心精神卫生中心、北京大学精神卫生研究所、全国联合抗震救灾心理救援专家组《心理自救互救宣传手册二：抗震救灾中儿童心理应激反应的预防与处理》）
大灾之后，每个人的心灵都需要救助
身体的伤损，只局限在灾区的现场，但心灵的伤害，却可以遍及全社会的每一个角落。
在灾难心理学上，有一个基本观念，叫“每一个看见灾难的人都是受害者”。随着现代传播媒介的发展，灾区各种景象与苦难，尤其是各种惨烈的场面与镜头，都完整彻底地呈现在全社会的观众面前。人在长时间大量接收这些信息之后，往往会产生焦虑、痛苦、无助等各种负面情绪，对于某些本身就存在着心理障碍的人群来说，更是会造成强烈的刺激，并引发进一步危机事件的发生。
这次地震之后，由于经常出现的余震和各种传言，成都、重庆、西安等城市的很多民众整天惶恐不安，夜里不敢回家，而是结伴睡在广场、体育场甚至路边，一听到有余震的传言就风声鹤唳，很多人整夜睡不着觉。加上电视、广播、报纸等媒体全天候地报道灾区的消息，全体中国人似乎都进入了一个心理低潮期。有求助者坦言，自己不敢再看灾区的惨状，却又忍不住要打开电视机，内心的苦闷难以言表。在网上，有人总结了地震后遗症的若干表现，诸如“原来关心别人住哪儿，现在关心别人住几楼”、“不相信自己的感觉，不停向别人求证：‘刚才是不是在晃？’”、“每隔5分钟必定要关注桌子上装着水的杯子”……
对此，心理学专家表示，如此重大的灾难降临之后，全社会的民众都将体会到生命的脆弱、无助等负性情绪，都需要得到心理支持与安慰。通过各种媒体，采取不同形式对社会大众进行心理支持与引导，也非常重要。
那么，普通人应该如何摆脱自己的不良情绪呢？心理咨询师李晋伟指出，这时候人们最需要做的是“倾诉”以及“建立对他人的信任感”。
首先，应该积极和亲人朋友交流，把不好的心情说出来，倾诉和来自亲人的安慰将有助于当事人走出心理困境。其次，对于不善交流的人，则可以主动地寻求专业的帮助，其中最便捷的办法就是拨打心理咨询热线。
当然，不是所有的人都能及时获得心理咨询师或治疗师的救助，李晋伟还介绍了一些简便的方法，可以用来帮助自己：
（1）保证睡眠与休息，如果睡不好可以做一些放松和锻炼的活动。（2）保证基本饮食，食物和营养是战胜疾病创伤，逐步康复的保证。（3）与家人和朋友聚在一起，有任何的需要，一定要向亲友及相关人员表达。（4）不要隐藏感觉，试着把心中的感觉说出来，并且让家人和朋友一同分担悲痛。（5）不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论自己的痛苦，要让别人有机会了解自己。（6）不要阻止亲友对伤痛的诉说，让他们说出自己的痛苦，是帮助他们减轻痛苦的重要途径之一。（7）不要勉强自己或他人去遗忘痛苦。伤痛会停留一段时间，这是正常的现象。更好的方式是与朋友和家人一起去分担痛苦。
何时应求助于药物和医生
面对灾后的心理危机，首先是在专业心理治疗师的指导下，接受所面临的不幸与自身反应，大胆表达、宣泄与创伤事件伴随的情感，减少创伤性事件对生活产生的消极影响，恢复创伤前的功能水平。
如果心理问题比较严重，长时间无法缓解，特别是经评估确定有明显的抑郁、焦虑或恐惧情绪时（后附抑郁自评量表），则需求助于精神科医生，用抗抑郁、焦虑药物，万不可讳疾忌医。在用药方面，可选择：
（１）三环类。代表药物有阿米替林、丙米嗪、多虑平等，对“持续性警觉增高”、“闪回”、“持续回避”等症状有明显的改善。以阿米替林为例，用药可从25毫克／每天２次开始，逐渐加至150毫克/日。但此类药物不良反应大，过量服用易引起中毒，心肺功能不全者禁用。
（２）新一代非典型抗抑郁药。代表药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，对焦虑、惊恐有明显疗效。帕罗西汀、氟西汀起始剂量为10～20毫克/日，舍曲林25毫克/日。治疗量分别是：帕罗西汀20～80毫克/日、氟西汀20～50毫克/日、舍曲林150～250毫克/日。
（３）其他。有米氮平、文拉法新、达体朗等。米氮平能改善睡眠，故对睡眠差的患者适用，但易导致多吃、多睡，易诱发癫痫，故对于肥胖、癫痫、心绞痛、前列腺肥大者慎用，治疗量15～45毫克/日。文拉法新可用于儿童，且文拉法新和米氮平起效快，约5天起效，而三环类需2周。
综上所述，每个药物都有自己的优缺点，用药前均需综合躯体情况、抑郁类型、年龄等因素选择，并在精神科医生的指导下应用。
附录：心理援助相关知识
1. 面对援助对象，你可以说什么，不能说什么
要说什么？
□这不是你的错。
□对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。
□你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。
□你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。
□你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有这样的反应。
□看到这些一定很令人痛苦。
□你现在的反应是正常的，你不会发疯。
□事情不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。
□你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。
不要说什么？
■你能活下来就是幸运的了。
■你能抢出些东西算是幸运的了。
■我知道你的感觉是什么。
■你是幸运的，你还有别的孩子／亲属，等等。
■你还年轻，还能再有一个孩子／还能再找一个伴侣。
■你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。
■她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。
■在悲剧之外会有好事发生的。
■你会走出来的。
■不会有事的，所有的事都不会有问题的。
■你不应该有这种感觉。
■时间会治疗一切的创伤。
■你的生活还要继续下去。
2. 除了谈话，我们还能做什么
（1）无言的相伴：这时候你所说出的话，大部分是为了降低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话，真正有效的，是你的存在和陪伴。
（2）无条件的倾听：让被干预者一吐为快。
（3）无限的关怀：有时候一杯温水胜过千言万语，手中感觉热水的温暖，眼中看到你关怀的动作，才是他们最需要的。
（4）无条件的接纳：对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过、不要哭泣，正确的处理方法是给他一张面纸，让他感觉被你接纳，终于可以大哭一场，心中的刺痛得以疏解。还应该告诉他，哭泣、悲伤、内疚都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，是正常的。
3. 心理放松训练
（１）准备姿势。以自己觉得舒适的方式坐在椅子或凳子上，头微微向前，手和胳膊轻松地放在大腿上。想象自己套上一副放松面罩，这副神奇的面罩把脸上紧锁的双眉和紧张的皱纹舒展开来，放松脸上的全部肌肉，闭上眼睛。
（２）放松地做深呼吸。当空气吸入时，会感到腹部隆起，然后慢慢地呼出，呼出的时间是吸入的两倍，每一次呼吸的时间都比上一次更长一些。
（３）逐渐握紧右手拳头。在握紧拳头时，要体会右拳和右臂的紧张。现在，放松……让您右手指放松，感受此时的感觉如何……然后再来一遍，把右拳握起来……保持握紧，再次体会紧张感觉……放松，把手指伸开，再次注意体会其中的不同……接着，左手重复这样的动作。
（４）以同样的方法转换到另外的肌群做同样的训练，其次序是前臂、二头肌、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部。体验紧张和松弛时的感觉差别，直到最后身体完全放松。
4. 心理自救问答
问题1：在伤痛过后，我可以做什么？
解答：在伤害与伤痛过去后，尽量让你的生活作息恢复正常，任何能让你行动起来的、让你转移过多聚焦在伤痛上面的注意力的事情都值得去尝试。比如在小的范围内走动，与其他人交流。另外，提醒自己在做事情的时候一定要小心，在重大灾难的压力过后，人的情绪一时难以恢复到以前的状态，因此在一段时间内你可能会出现注意力不集中的现象。
问题2：我可以开始做未来的日程安排吗？
解答：可以。你可以开始做一个日程安排了，比如制订学习或工作计划，甚至设想如何重建自己的家园。当正常的日程安排被打乱时，这一点特别重要。即使暂时无法回家，也可以做一些简单的安排，这会让自己感觉更舒服。有条件的话，可以花一些时间在自己的爱好和使自己感到愉快的活动上。
问题3：我要如何面对自责的情绪？
解答：没有任何人可以预测灾难发生的时间与强度，也没有人可以事先准备好应对这种没有预期的灾难。可以想象，如果亲人现在就在身边，你会说什么。说出所有想说的，然后告诉自己：“这并不是我的责任。”或者去听听别人如何看待这件事情，听听不同的声音和解释，可以逐渐减少自责的感觉。
问题4：如果我的症状一个月都无法缓解，我该怎么办？
解答：如果你的创伤性体验持续一个月以上，仍然无法自动缓解，那么你可能需要一些专业的协助。请及时去寻求当地的精神科医生或心理医生的协助。
5. 抑郁自评量表
下面有20条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有四个格，分别表示： A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B：小部分时间（过去一周内，有1～2天有过这类情况） C：相当多时间（过去一周内，3～4天有过这类情况）D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5～7天有过这类情况）。根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面进行选择。
评分方法：20个条目中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20是反序记分（即A记4分，B记3分，C记2分，D记1分），其他均为顺序记分（即A记1分，B记2分，C记3分，D记4分）。抑郁严重指数＝各条目累计分/80，指数范围为0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越重。一般来说，指数在0.5以下为正常范围；指数在0.5～0. 6为轻度抑郁；指数在0.6～0.69为中度抑郁；指数在0.7及以上为重度至严重抑郁。