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夜间患者处于睡眠状态，病情表现方式与日间不同，特别是午夜至凌晨这段时间，存在潜在的病情骤然变化，夜间观察护理工作显得尤为重要。下面介绍3例夜间观察到的特殊病例。
病历资料
例1：患者，男，42岁，2010年12月5日20：00以头部外伤收入院，患者入院时神志清楚，语言准确，双侧瞳孔等大同圆光反射存在，血压及呼吸平稳。头部外伤逢合后，执行二级护理，普食，给予抗炎抗感染治疗。22：00护士巡视病房时，家属说患者已熟睡。护士观察，患者对光反射迟钝，神志不清，右侧瞳孔大于左侧瞳孔，立即报告医生。诊断脑疝，行手术治疗。此患者如观察不及时，将会导致患者急性呼吸系统衰竭，呼吸骤停而死亡。该患住院35天后好转出院。3个月后随访，患者不但生活能自理，还能参加一些社会活动。可见，临床护理与观察与医生的治疗同等重要。
例2：患者，男，35岁，于2008年3月4日因车祸以腹部闭合伤收入院。入院后进行各种检查，腹穿未抽出血性分泌物，患者生命体征平稳，没有手术指征，医嘱一级护理，半流食。21：00夜间护士巡视病房时发现患者面色苍白，四肢厥冷，自诉腹痛，恶心，立即测血压为75/45mmHg，腹部压痛明显，并出现移动性浊音。立即通知医生进行紧急会诊的同时，迅速给患者吸氧，建立两路静脉通路，导尿、备皮、试敏，迅速做好了术前准备。经会诊初步诊断为内脏出血，行急诊手术，剖腹探查术中诊断脾破裂，行脾切除术。住院24天后，痊愈出院。
例3：患者，男，于2011年2月9日17：00许，因骑自行车跌入公路旁的沟中，右侧上肢擦皮伤，活动受限而入院观察治疗。入院时患者输助检查：胸腹联透未见异常，头CT未见异常，双下肢活动自如，左上肢活动自如，右上肢X线正侧位片未见骨折，生命体征平稳。医嘱三级护理，普食。对症治疗。夜班护士接班后，巡视病房时发现患者面色略苍白，查血压偏低，患者主诉后背痛，经检查发现，患者的后背部有长约20cm、宽约10cm，边沿不整的隆起。立即报告医生，医生检查后诊断为急性血肿。立即进行处置，血肿部位加压沙袋后用腹带包扎的同时，给予止血药物静滴。2小时后，病情稳定。
以上3个病例，都是护士夜间巡视病房时，发现了病情变化，及时发现及时报告，及时处理，使患者转危为安。夜间值班护士和白班值班护士有所不同，白班护士多，夜间只有1～2人，工作任务重，工作时间长，新老患者一起观察和护理。夜班护士一定要全力以赴，全神贯注。不能有半点马虎和松懈。
夜班护士工作要有程序，做到有条不紊。
夜班护士首先要认真交接班，接抢救药品。床头交班迅速而准确的了解病情，对新入院，危重发热待手术的患者，重点掌握。以便夜间观察病情变化。及时发现问题及时处理解决，防止事故发生，对提高护理工作质量，起着重要作用。
要按时巡视病房，如一级护理患者15～30分钟巡视1次，二级护理1～2小时巡视1次，如各种注射，用药使护士对患者的病情变化和治疗反应了解最为及时和具体，夜间巡视病房时护士要衣帽整齐，动作要轻柔，态度要和蔼。要对全病房患者病情了如指掌，不但要了解病情变化。还要了解特殊用药后的反应，观察患者情绪以便了解病情变化。
对危重患者，一级护理：术后患者夜间密切观察病情变化，对危重一级护理患者，要观察生命体征变化，如重度脑挫裂，觀察神志变化，瞳孔变化，观察药物反应。对术后患者要注意观察，观察切口及引流有无出血、溢出，查房询问切口是否疼痛，给止痛针，保证患者睡眠，并制定护理计划预防并发症。及时记录24小时液体出入量，及护理记录书写。
做好重患晨晚间护理，如昏迷、高热、大手术后，年老体弱及危重患者等，夜斑的护士晨晚给患者洗脸，刷牙，擦澡，使患者清洁舒适，接受第2天治疗。更重要的可了解观察病情变化。如给更换床单时，可观察危重患者有无褥疮发生。要经常更换卧位，减轻局部受压，如患者放各种引流液的性质、量，颜色等变化。对老年患者应耐心，诚恳安慰和鼓励，做好解释工作。使患者精神能够保持平静，配合治疗。通过晨晚间护理，不但可以及时了解和观察病情变化，可促进病情好转，并能预防并发症的发生。
昏迷患者夜间应加强皮肤护理，每次翻身都要对患者床铺快速整理以预防褥疮发生
夜间的病区管理也很重要，任何响声都会给患者带来不良刺激和影响。首先要在工作中动作轻柔，及时减少陪护及探视人员，不要在病区大声喧哗、吵闹、说笑等，要注意患者的休息，使患者感到体贴与关心。
夜间护理观察的技巧
在夜深人静的特定环境中观察病情，不仅需要用视觉器官观察，更应重视听觉，嗅觉的观察。要听声音、看体位、查呼吸。患者入睡后唯一能反映生存标志的是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测脉搏，只有到每个患者床前仔细查看呼吸是否正常。安静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费力，当病情发生变化时，呼吸将随之改变。
护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟悉掌握心电监护及抢救技术，全面掌握患者病情，并把观察中通过视、听、嗅觉获取的信息资料加以综合分析、评估疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据。注意自身的医德修养，提高心理素质和应变能力。同时，医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心，观察患者要细心，对待患者及家属要热心，对孩子要有爱心，对本职工作要有高度的责任心，只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生，努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境，使医院服务更加人性化，最大限度地降低医患纠纷1～3。
参考文献
1孙晓玲，王忠心，吕振荣，等.门诊注射室输液巡视效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1963.
2王晓凤，王莹莹，张英丽，等.危重患者护理纠纷的原因分析与对策[J].中国现代医生，2008，46（22）：109-110.
3何凤鸣，张励.医患关系不和谐原因及处理对策[J].中国现代医生，2007，45（2）：71-73.
病历资料
例1：患者，男，42岁，2010年12月5日20：00以头部外伤收入院，患者入院时神志清楚，语言准确，双侧瞳孔等大同圆光反射存在，血压及呼吸平稳。头部外伤逢合后，执行二级护理，普食，给予抗炎抗感染治疗。22：00护士巡视病房时，家属说患者已熟睡。护士观察，患者对光反射迟钝，神志不清，右侧瞳孔大于左侧瞳孔，立即报告医生。诊断脑疝，行手术治疗。此患者如观察不及时，将会导致患者急性呼吸系统衰竭，呼吸骤停而死亡。该患住院35天后好转出院。3个月后随访，患者不但生活能自理，还能参加一些社会活动。可见，临床护理与观察与医生的治疗同等重要。
例2：患者，男，35岁，于2008年3月4日因车祸以腹部闭合伤收入院。入院后进行各种检查，腹穿未抽出血性分泌物，患者生命体征平稳，没有手术指征，医嘱一级护理，半流食。21：00夜间护士巡视病房时发现患者面色苍白，四肢厥冷，自诉腹痛，恶心，立即测血压为75/45mmHg，腹部压痛明显，并出现移动性浊音。立即通知医生进行紧急会诊的同时，迅速给患者吸氧，建立两路静脉通路，导尿、备皮、试敏，迅速做好了术前准备。经会诊初步诊断为内脏出血，行急诊手术，剖腹探查术中诊断脾破裂，行脾切除术。住院24天后，痊愈出院。
例3：患者，男，于2011年2月9日17：00许，因骑自行车跌入公路旁的沟中，右侧上肢擦皮伤，活动受限而入院观察治疗。入院时患者输助检查：胸腹联透未见异常，头CT未见异常，双下肢活动自如，左上肢活动自如，右上肢X线正侧位片未见骨折，生命体征平稳。医嘱三级护理，普食。对症治疗。夜班护士接班后，巡视病房时发现患者面色略苍白，查血压偏低，患者主诉后背痛，经检查发现，患者的后背部有长约20cm、宽约10cm，边沿不整的隆起。立即报告医生，医生检查后诊断为急性血肿。立即进行处置，血肿部位加压沙袋后用腹带包扎的同时，给予止血药物静滴。2小时后，病情稳定。
以上3个病例，都是护士夜间巡视病房时，发现了病情变化，及时发现及时报告，及时处理，使患者转危为安。夜间值班护士和白班值班护士有所不同，白班护士多，夜间只有1～2人，工作任务重，工作时间长，新老患者一起观察和护理。夜班护士一定要全力以赴，全神贯注。不能有半点马虎和松懈。
夜班护士工作要有程序，做到有条不紊。
夜班护士首先要认真交接班，接抢救药品。床头交班迅速而准确的了解病情，对新入院，危重发热待手术的患者，重点掌握。以便夜间观察病情变化。及时发现问题及时处理解决，防止事故发生，对提高护理工作质量，起着重要作用。
要按时巡视病房，如一级护理患者15～30分钟巡视1次，二级护理1～2小时巡视1次，如各种注射，用药使护士对患者的病情变化和治疗反应了解最为及时和具体，夜间巡视病房时护士要衣帽整齐，动作要轻柔，态度要和蔼。要对全病房患者病情了如指掌，不但要了解病情变化。还要了解特殊用药后的反应，观察患者情绪以便了解病情变化。
对危重患者，一级护理：术后患者夜间密切观察病情变化，对危重一级护理患者，要观察生命体征变化，如重度脑挫裂，觀察神志变化，瞳孔变化，观察药物反应。对术后患者要注意观察，观察切口及引流有无出血、溢出，查房询问切口是否疼痛，给止痛针，保证患者睡眠，并制定护理计划预防并发症。及时记录24小时液体出入量，及护理记录书写。
做好重患晨晚间护理，如昏迷、高热、大手术后，年老体弱及危重患者等，夜斑的护士晨晚给患者洗脸，刷牙，擦澡，使患者清洁舒适，接受第2天治疗。更重要的可了解观察病情变化。如给更换床单时，可观察危重患者有无褥疮发生。要经常更换卧位，减轻局部受压，如患者放各种引流液的性质、量，颜色等变化。对老年患者应耐心，诚恳安慰和鼓励，做好解释工作。使患者精神能够保持平静，配合治疗。通过晨晚间护理，不但可以及时了解和观察病情变化，可促进病情好转，并能预防并发症的发生。
昏迷患者夜间应加强皮肤护理，每次翻身都要对患者床铺快速整理以预防褥疮发生
夜间的病区管理也很重要，任何响声都会给患者带来不良刺激和影响。首先要在工作中动作轻柔，及时减少陪护及探视人员，不要在病区大声喧哗、吵闹、说笑等，要注意患者的休息，使患者感到体贴与关心。
夜间护理观察的技巧
在夜深人静的特定环境中观察病情，不仅需要用视觉器官观察，更应重视听觉，嗅觉的观察。要听声音、看体位、查呼吸。患者入睡后唯一能反映生存标志的是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测脉搏，只有到每个患者床前仔细查看呼吸是否正常。安静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费力，当病情发生变化时，呼吸将随之改变。
护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟悉掌握心电监护及抢救技术，全面掌握患者病情，并把观察中通过视、听、嗅觉获取的信息资料加以综合分析、评估疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据。注意自身的医德修养，提高心理素质和应变能力。同时，医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心，观察患者要细心，对待患者及家属要热心，对孩子要有爱心，对本职工作要有高度的责任心，只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生，努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境，使医院服务更加人性化，最大限度地降低医患纠纷1～3。
参考文献
1孙晓玲，王忠心，吕振荣，等.门诊注射室输液巡视效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1963.
2王晓凤，王莹莹，张英丽，等.危重患者护理纠纷的原因分析与对策[J].中国现代医生，2008，46（22）：109-110.
3何凤鸣，张励.医患关系不和谐原因及处理对策[J].中国现代医生，2007，45（2）：71-73.