我院自2005年10月进行新生儿疾病筛查足跟血，目的是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查。我们发现在采样过程中常会遇到足跟部出血量不足，血斑渗透不彻底或滤纸片压迹明显等现象，因此影响血样检测质量，故对64例采样失败的新生儿进行原因分析，并采取相应的对策，提高了采血的成功率和血樣的质量。现介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：我院自2005年10月~2006年11月共采样的新生儿440例，其中采血失败64例。标准以不能1次成功采集标准血样为失败，采集者为同一组护士。
　　方法：根据失败的可能原因设计调查表，以打钩形式选项，可单选或多选，最后进行比较和分析。
　　
　　结 果
　　
　　64例采血失败者中采血部位不当的有44例（68.7%），手法不当有37例（57.8%），进针深浅不妥的20例（31.2%），婴儿足底太凉的12例（18.7%），哺乳不足的6例，婴儿采血体位不佳的6例（9.3%）。
　　
　　讨 论
　　
　　新生儿疾病筛查是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低的筛查，筛查工作是防治儿童智力低下或疾病伤残的一项重要措施^[1]，筛查包括血样的采集、递送、实验室的检测，资料的储存等环节，其中血样的采集是最基础最关键的一步，它直接关系到检测结果的分析，通过临床观察我们体会是：
　　采血部位：选择正确的采血部位是预防失败的第一步，可以用目测或划痕确定婴儿的足跟内、外侧缘，取其末梢血，如果采血时部位不准确，偏离婴儿足跟内、外侧缘易造成采样失败。
　　采血方法：正确手法是大拇指于其他四指分开，合谷穴对应婴儿足跟。
　　示指于其他三指夹住踝关节压足跟部，范围不可过小，有节律的挤压，放松，1次挤压3~5秒，勿超过8秒，如果持续挤压，手势过重，时间过长会造成局部瘀血或软组织挫伤，如果用血卡抵触血滴，可造成血样不够或影响血样质量，可见正确采血手法的重要性。
　　进针深浅：采血时进针过深对婴儿足跟部损伤大，进针过浅不能采到足够的血样，实践告知我们一般以进针2~3mm为宜，即相当于一次性采血针，针头的全部刺入，手法轻而快。
　　婴儿足底温度：采血前最好按摩婴儿足底或用温水浸泡5~10分钟，使其血管扩张，以手摸足底有温暖感或脚面毛细血管充盈时采血为宜，如果脚底温度过低会导致末梢毛细血管充盈差，造成采血失败。
　　婴儿哺乳及采血时间：采血时间应严格控制在出生72小时后，必须哺足6次饱乳后进行，婴儿在哺乳不足的情况下采血会影响检验的结果，同时在婴儿洗澡后应哺乳20分钟再行采血。
　　体位：采血时最好让婴儿半坐位姿势。
　　综上所述，婴儿正确采集血样的操作方法能确定采集部位，使用正确手法，按摩足底或温水预热以下部位，然后用75%的酒精棉签消毒选定位置区域的局部皮肤，待干后，用一次性采血针刺入足跟皮肤2~3mm，让血自行流出，用干棉球拭去第1滴血，在滤纸片上滴3个白斑，每个血斑直径达6～10mm，只有这样采集的血样成功率高，避免反复采样给婴儿造成不必要的痛苦。
　　以上体会仅请同行借鉴。
　　
　　参考文献
　　1 顾学范.上海地区新生儿先天性肾上腺皮质增生症的筛查.中华预防医学杂志，2002,34（3）：147~148