论文部分内容阅读
摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和阻塞性肺气肿。慢阻肺是由于慢性支气管炎迁延不愈逐渐发展而成的。
关键词：慢阻肺家庭护理用药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.518
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0309-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍。以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸粘膜纤毛运动减弱、肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道。严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。这些病人常因继发感染、呼吸衰竭、哮喘加重而反复住院，对病人出院后的家庭生活进行指导，将有助于增强体质，延长缓解期，减少住院次数，提高生活质量。通过长期的临床观察和护理，现总结以下几个方面，供指导出院病人开展家庭护理。
（1）心情旷达。由于慢阻肺病病程长，病情顽固，容易反复发作。病人容易产生忧虑、悲观心理或丧失治疗的信心。所以要求病人树立乐观精神，心情旷达，尽量避免不良刺激和过度的情志变动，调动病人积极的心理因素，提高内在自身康复能力。
（2）开窗通风；房间要经常打扫，保持清洁。室内温度和湿度要适宜。温度22℃左右，湿度50%-60%。室内空气要新鲜。室内定期作空气消毒如食醋薰蒸等；避免烟雾、粉塵的刺激，吸烟可诱发和加重慢阻肺病，吸烟者应戒烟，尽可能避开人们吸烟的场所。
（3）预防感冒。感冒可诱发和加重病情。在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。咯痰多，呼吸有臭味，影响食欲者，注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口。
（4）饮食调养。饮食宜清淡、营养丰富、易消化。禁食辛辣、生冷、油腻及刺激性食物。少量咳血者应吃高热量、高蛋白的流质饮食。少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，口渴者宜用温热饮料。哮喘病人应避免食用蛋、奶、虾、鱼等易诱发哮喘发作的食物。
（5）起居规律。制定休养计划，建立合理的生活制度，按时作息，早晚多在空气新鲜的户外、庭院、花园中散步活动，冬季多晒太阳。要防止过度疲劳，预防哮喘复发。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：①饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；②拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
（6）家庭氧疗。国内外专家研究发现长期家庭氧疗对于慢阻肺患者具有确切的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧、减轻症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，病人及家庭要充分认识吸氧的重要性，要求每天吸氧15小时以上，要低流量。病人在白天清醒、静息状态下氧流量为1～2升/分，夜间或活动后氧流量为2～3 升/分。因为高流量吸氧可加重慢阻肺病人的二氧化碳蓄积，引起肺性脑病，家庭氧疗一般采用氧气瓶或制氧机，氧气枕、氧立得给氧时间短，达不到长期氧疗的目的。“氧疗”必须达到一定时间，如果每天小于10个小时或吸吸停停，其疗效将会大打折扣。
（7）家庭用药。家中可常备些平喘药和抗菌素类药物，用药时要注意，防止无限期地应用抗菌素。原则上无感染征象就不要应用抗菌素。常用药物：β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug（1-2喷），雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.1g，每日3次。除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴素口服液，30mg，每日3次，或羧甲司坦片0.5g，每日3次。哮喘发作而用常规剂量的平喘药无效时，应及时去医院接受进一步的检查和治疗。
（8）每天有计划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。
关键词：慢阻肺家庭护理用药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.518
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0309-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍。以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸粘膜纤毛运动减弱、肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道。严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。这些病人常因继发感染、呼吸衰竭、哮喘加重而反复住院，对病人出院后的家庭生活进行指导，将有助于增强体质，延长缓解期，减少住院次数，提高生活质量。通过长期的临床观察和护理，现总结以下几个方面，供指导出院病人开展家庭护理。
（1）心情旷达。由于慢阻肺病病程长，病情顽固，容易反复发作。病人容易产生忧虑、悲观心理或丧失治疗的信心。所以要求病人树立乐观精神，心情旷达，尽量避免不良刺激和过度的情志变动，调动病人积极的心理因素，提高内在自身康复能力。
（2）开窗通风；房间要经常打扫，保持清洁。室内温度和湿度要适宜。温度22℃左右，湿度50%-60%。室内空气要新鲜。室内定期作空气消毒如食醋薰蒸等；避免烟雾、粉塵的刺激，吸烟可诱发和加重慢阻肺病，吸烟者应戒烟，尽可能避开人们吸烟的场所。
（3）预防感冒。感冒可诱发和加重病情。在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。咯痰多，呼吸有臭味，影响食欲者，注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口。
（4）饮食调养。饮食宜清淡、营养丰富、易消化。禁食辛辣、生冷、油腻及刺激性食物。少量咳血者应吃高热量、高蛋白的流质饮食。少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，口渴者宜用温热饮料。哮喘病人应避免食用蛋、奶、虾、鱼等易诱发哮喘发作的食物。
（5）起居规律。制定休养计划，建立合理的生活制度，按时作息，早晚多在空气新鲜的户外、庭院、花园中散步活动，冬季多晒太阳。要防止过度疲劳，预防哮喘复发。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：①饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；②拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
（6）家庭氧疗。国内外专家研究发现长期家庭氧疗对于慢阻肺患者具有确切的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧、减轻症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，病人及家庭要充分认识吸氧的重要性，要求每天吸氧15小时以上，要低流量。病人在白天清醒、静息状态下氧流量为1～2升/分，夜间或活动后氧流量为2～3 升/分。因为高流量吸氧可加重慢阻肺病人的二氧化碳蓄积，引起肺性脑病，家庭氧疗一般采用氧气瓶或制氧机，氧气枕、氧立得给氧时间短，达不到长期氧疗的目的。“氧疗”必须达到一定时间，如果每天小于10个小时或吸吸停停，其疗效将会大打折扣。
（7）家庭用药。家中可常备些平喘药和抗菌素类药物，用药时要注意，防止无限期地应用抗菌素。原则上无感染征象就不要应用抗菌素。常用药物：β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug（1-2喷），雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.1g，每日3次。除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴素口服液，30mg，每日3次，或羧甲司坦片0.5g，每日3次。哮喘发作而用常规剂量的平喘药无效时，应及时去医院接受进一步的检查和治疗。
（8）每天有计划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。