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【摘要】总结1例中毒性表皮坏死松解症合并系统性红斑狼疮、心功能不全患者的护理要点。稳定患者的情绪，严格实施保护性隔离措施，密切观察病情变化，加强皮肤及黏膜的护理，提供合理营养，防治感染是成功救治该类患者的重要措施，其中保护性隔离措施及皮肤和黏膜的护理是关键。
【关键词】表皮坏死松解症，中毒性；红斑狼疮，系统性；护理
中毒性表皮坏死性松解症（TEN）是因为药物过敏而引起的重症皮肤损伤，患者常因败血症或全身衰竭而死亡，病死率高达50%[1]。系统性红斑狼疮（SLE）患者常伴有皮肤黏膜损害及内脏各系统损害[2]，出现TEN则病情更为严重。我科于2013年10月收治了1例系统性红斑狼疮患者在治疗期间出现TEN，并出现心功能不全，经治疗护理，患者症状缓解出院。1临床资料
患者女，29岁，患有心功能不全、肾病综合征、系统性红斑狼疮。因治疗过程中并发TEN来我科治疗。入院时患者精神较差，面部、腹部、腰骶部、四肢明显凹陷性水肿。头面、躯干及四肢近端多发散在的暗红斑，红斑基础上见水疱、大疱，疱液澄清，疱壁松弛，部分破溃，渗液明显，尼氏征阳性，口腔、外生殖器及肛周黏膜多发片状糜烂。立即停用可疑致敏药物及结构相似的药物，给予静脉滴注甲泼尼龙抗过敏治疗，120mg/d，并以丙种球蛋白、白蛋白支持治疗，同时加强皮肤黏膜的护理，依皮损恢复情况激素逐渐减量。17d后，红斑、肿胀消退，水疱均干涸、结痂，黏膜糜烂愈合，激素改为泼尼松口服治疗，60mg/d，症状缓解后出院。2护理
2.1密切观察病情患者病情凶险，需密切观察，给予特级护理。病房备齐各种抢救药品及器材，定时测量体温、脉搏、心率、血压。测血压时，接触袖带的皮肤处先无菌纱布包裹，再进行测量，以免损伤患者皮肤。密切观察患者体重、水肿情况，以及尿量、排便情况，准确记录24h出入量。观察全身皮肤、黏膜的变化，询问患者主观感受，若疼痛加重，说明病情加重，若觉疼痛逐渐减轻且有痒感，说明病情好转。
2.2心理护理患者因药物过敏致全身皮肤糜烂、坏死，需行暴露疗法，患者心理难以接受，情绪波动，且对治疗恐惧，害怕药物交叉致敏。另外，患者基础疾病较多、较重，担心给家人造成人财两空的局面，表现出焦虑、烦躁、忧郁情绪。针对该患者的心理特点，安排温馨、舒适、整齐、干净的单间，消除患者的羞耻感，保护患者的隐私；加强沟通，耐心介绍治疗成功的实例，消除患者对治疗的恐惧；指导患者合理休息，避免劳累，以免诱发或加重系统性红斑狼疮、心功能不全病情；选派经验丰富的护理人员进行皮肤黏膜护理操作，合理安排护理时间及次数，保证患者休息，增强安全感；交谈时多用鼓励性语言，多关心体贴患者，使患者能正确对待疾病，以乐观、积极的态度配合治疗与护理。
2.3消毒隔离安排患者住单人房间，裸露，床上放置保护架，防止糜烂面受衣物等摩擦与污染，架内温度以患者自感不冷为宜。室内挂有色窗帘，避免日光直接照射，被服均经高压灭菌处理，保持床铺无菌、干燥，每日更换1次，若有污染则随时更换。进入病房的医务人员须身体健康，并严格洗手、穿隔离衣、戴口罩。医疗器具消毒后才能带入病房，体温计、血压器、听诊器、眼药水（膏）消毒后固定专用，地面、床头柜、床边椅每日用消毒液擦拭，病房每晚用紫外线照射1次（用多层纱布保护患者的眼睛），减少探视，探视者需健康并穿隔离衣，严格进行洗手、换鞋后方可进入病房。
2.4皮肤、黏膜的护理早期全身皮肤、黏膜糜烂，渗出处用1∶8000的高锰酸钾溶液或0.9%氯化钠注射液500ml内加庆大霉素32万U、地塞米松10mg交替冷湿敷。直径>1cm的水疱用无菌注射器抽吸疱液，并尽量保持疱壁完整；有痂皮脱落者，用无菌剪刀剪去，避免撕脱完整皮肤。全身皮损处予以外擦氯强油，糜烂处进行氦氖激光照射，3次/d。定时翻身，操作时动作轻柔，翻身处皮肤若与床单粘连时，用注射器抽吸一定量的氯强油或清鱼肝油，取下针头对准粘连处推注，防止强行拖拉使痂皮脱落。恢复期嘱患者穿宽松棉制衣服，避免搔抓。此外，还注意做好其他部位的护理。①口腔护理，3-4次/d，并于口唇外涂清鱼肝油，以保持口唇湿润。②双眼先用生理盐水冲洗后，再予0.5%氯霉素眼药水点眼，3-4次/d，紅霉素眼膏点眼，每晚1次，以免晨起时眼睑粘连。③鼻腔先用生理盐水棉签清洁后外涂氯强油。④双耳用氯强油涂擦，3-4次/d。⑤排便后肛门、会阴部立即用温水清洗，然后外涂氯强油。
2.5饮食护理患者皮肤大面积糜烂、渗出，蛋白质丢失过多，但患者心、肾功能不全，要求严格执行选择性饮食，给予低盐、低糖、低脂、优质蛋白饮食。嘱患者少食蛋黄、肥肉等，多食瘦肉、蛋清、牛奶等优质蛋白丰富的食物，忌食豆类及其他植物性蛋白，在保证体内蛋白补充的同时减轻肾脏负担。嘱患者低盐、低糖饮食，以减轻糖皮质激素的不良反应及心脏负担。忌食辛辣刺激性食物，如海鲜、鱼虾、牛羊肉、辣椒、酒等，以免加重过敏。注意少食多餐，避免诱发或加重心衰。参考文献
[1]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：536.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130.
【关键词】表皮坏死松解症，中毒性；红斑狼疮，系统性；护理
中毒性表皮坏死性松解症（TEN）是因为药物过敏而引起的重症皮肤损伤，患者常因败血症或全身衰竭而死亡，病死率高达50%[1]。系统性红斑狼疮（SLE）患者常伴有皮肤黏膜损害及内脏各系统损害[2]，出现TEN则病情更为严重。我科于2013年10月收治了1例系统性红斑狼疮患者在治疗期间出现TEN，并出现心功能不全，经治疗护理，患者症状缓解出院。1临床资料
患者女，29岁，患有心功能不全、肾病综合征、系统性红斑狼疮。因治疗过程中并发TEN来我科治疗。入院时患者精神较差，面部、腹部、腰骶部、四肢明显凹陷性水肿。头面、躯干及四肢近端多发散在的暗红斑，红斑基础上见水疱、大疱，疱液澄清，疱壁松弛，部分破溃，渗液明显，尼氏征阳性，口腔、外生殖器及肛周黏膜多发片状糜烂。立即停用可疑致敏药物及结构相似的药物，给予静脉滴注甲泼尼龙抗过敏治疗，120mg/d，并以丙种球蛋白、白蛋白支持治疗，同时加强皮肤黏膜的护理，依皮损恢复情况激素逐渐减量。17d后，红斑、肿胀消退，水疱均干涸、结痂，黏膜糜烂愈合，激素改为泼尼松口服治疗，60mg/d，症状缓解后出院。2护理
2.1密切观察病情患者病情凶险，需密切观察，给予特级护理。病房备齐各种抢救药品及器材，定时测量体温、脉搏、心率、血压。测血压时，接触袖带的皮肤处先无菌纱布包裹，再进行测量，以免损伤患者皮肤。密切观察患者体重、水肿情况，以及尿量、排便情况，准确记录24h出入量。观察全身皮肤、黏膜的变化，询问患者主观感受，若疼痛加重，说明病情加重，若觉疼痛逐渐减轻且有痒感，说明病情好转。
2.2心理护理患者因药物过敏致全身皮肤糜烂、坏死，需行暴露疗法，患者心理难以接受，情绪波动，且对治疗恐惧，害怕药物交叉致敏。另外，患者基础疾病较多、较重，担心给家人造成人财两空的局面，表现出焦虑、烦躁、忧郁情绪。针对该患者的心理特点，安排温馨、舒适、整齐、干净的单间，消除患者的羞耻感，保护患者的隐私；加强沟通，耐心介绍治疗成功的实例，消除患者对治疗的恐惧；指导患者合理休息，避免劳累，以免诱发或加重系统性红斑狼疮、心功能不全病情；选派经验丰富的护理人员进行皮肤黏膜护理操作，合理安排护理时间及次数，保证患者休息，增强安全感；交谈时多用鼓励性语言，多关心体贴患者，使患者能正确对待疾病，以乐观、积极的态度配合治疗与护理。
2.3消毒隔离安排患者住单人房间，裸露，床上放置保护架，防止糜烂面受衣物等摩擦与污染，架内温度以患者自感不冷为宜。室内挂有色窗帘，避免日光直接照射，被服均经高压灭菌处理，保持床铺无菌、干燥，每日更换1次，若有污染则随时更换。进入病房的医务人员须身体健康，并严格洗手、穿隔离衣、戴口罩。医疗器具消毒后才能带入病房，体温计、血压器、听诊器、眼药水（膏）消毒后固定专用，地面、床头柜、床边椅每日用消毒液擦拭，病房每晚用紫外线照射1次（用多层纱布保护患者的眼睛），减少探视，探视者需健康并穿隔离衣，严格进行洗手、换鞋后方可进入病房。
2.4皮肤、黏膜的护理早期全身皮肤、黏膜糜烂，渗出处用1∶8000的高锰酸钾溶液或0.9%氯化钠注射液500ml内加庆大霉素32万U、地塞米松10mg交替冷湿敷。直径>1cm的水疱用无菌注射器抽吸疱液，并尽量保持疱壁完整；有痂皮脱落者，用无菌剪刀剪去，避免撕脱完整皮肤。全身皮损处予以外擦氯强油，糜烂处进行氦氖激光照射，3次/d。定时翻身，操作时动作轻柔，翻身处皮肤若与床单粘连时，用注射器抽吸一定量的氯强油或清鱼肝油，取下针头对准粘连处推注，防止强行拖拉使痂皮脱落。恢复期嘱患者穿宽松棉制衣服，避免搔抓。此外，还注意做好其他部位的护理。①口腔护理，3-4次/d，并于口唇外涂清鱼肝油，以保持口唇湿润。②双眼先用生理盐水冲洗后，再予0.5%氯霉素眼药水点眼，3-4次/d，紅霉素眼膏点眼，每晚1次，以免晨起时眼睑粘连。③鼻腔先用生理盐水棉签清洁后外涂氯强油。④双耳用氯强油涂擦，3-4次/d。⑤排便后肛门、会阴部立即用温水清洗，然后外涂氯强油。
2.5饮食护理患者皮肤大面积糜烂、渗出，蛋白质丢失过多，但患者心、肾功能不全，要求严格执行选择性饮食，给予低盐、低糖、低脂、优质蛋白饮食。嘱患者少食蛋黄、肥肉等，多食瘦肉、蛋清、牛奶等优质蛋白丰富的食物，忌食豆类及其他植物性蛋白，在保证体内蛋白补充的同时减轻肾脏负担。嘱患者低盐、低糖饮食，以减轻糖皮质激素的不良反应及心脏负担。忌食辛辣刺激性食物，如海鲜、鱼虾、牛羊肉、辣椒、酒等，以免加重过敏。注意少食多餐，避免诱发或加重心衰。参考文献
[1]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：536.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130.