哮喘缓解期为何不可停药

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  目前在临床上对哮喘尚无特效的治疗方法。按中华医学会《哮喘诊治指南》的相关要求,哮喘治疗原则为长期、持续、规范化和个体化。《哮喘诊治指南》强调“分期”规范化治疗,发作期快速缓解症状,解挛治疗联合“抗炎”;缓解期长期抗炎治疗,控制发作,降低气道高反应性,避免触发因素;即使处于“平稳期”,也要坚持用药2~4年。治疗目的是争取5年、10年、20年不复发,此即所谓的“断根”。但这种“断根”是相对的,是有条件的,只要不注意,生活中的多种“过敏原”仍有可能引起哮喘发作。
  笔者在药物咨询台服务时,经常有患者来咨询:老年哮喘缓解期要不要用药?答案是非常明确的,哮喘缓解期必须进行“规范化”治疗,缓解期千万不可停药!
  传统观念不重视哮喘缓解期的治疗,大多数人只要熬过发作期,就贸然停药。临床观察发现,大多数患者只在哮喘发作时治疗,而在缓解期则不用任何药物,也不避开任何过敏原,直至哮喘再次发作,再进行相应的治疗。如此反反复复,难以“除根”。近年来的临床研究形成了一些新的观点,认为哮喘缓解期也要坚持用药,以彻底消除气道慢性炎症,千万不能停药!否则功亏一篑,致使哮喘反复发作,祸害无穷。
  新观点一:支气管哮喘是以“气道慢性炎症”为特点的反复发作的慢性疾病,必须坚持长期、规范化用药。这就是“预防性用药”。用药的核心目的是“抗炎”。哮喘的发作期来势汹汹,必须积极治疗;但哮喘治疗的重点应放在缓解期,并以“抗炎”作为哮喘治疗的首要原则。缓解期必须坚持药物治疗,以激素“抗炎”为主,辅以色甘酸钠和酮替芬等抗过敏药物,一可增强患者体质,提高机体免疫力和长久的御病能力,二可彻底消除气道内的炎症(病根),从根本上预防哮喘发作。
  新观点二:哮喘缓解期依然存在着顽固的气道炎症反应和气道高反应性,此为哮喘病再次发作的祸根,故仍应继续进行规范化的药物治疗。治疗的目的是降低氣道高反应性,重点应是“抗炎”治疗,所用药物主要有激素类气雾吸入剂和预防发作的药物,即介质阻释剂。
  现在认为,哮喘发作期应使用以β2受体激动剂为主的缓解性药物,但不宜长期应用,应和几种气雾剂联合交替使用。哮喘症状得到缓解后,应少用缓解性药物,以激素“抗炎”为主,辅以色甘酸钠和酮替芬及顺尔宁等抗过敏药物,坚持进行较长期的治疗。通过缓解期长期的“规范化”治疗,可增强病人体质,提高机体免疫力和长久的抗病力,彻底消除气道内炎症,从根本上根治哮喘病,从一定意义上说就是“断根”。缓解期使用的预防发作的药物,如色甘酸钠、酮替芬和顺尔宁等抗炎药物,以“抗炎”为核心,其发挥作用较为缓慢,但作用持久,能从病因上预防哮喘病。如此“规范化”坚持用药2~4年,完全可以达到哮喘不发作的目的,甚至彻底“断根”。
  介质阻释剂
  介质阻释剂主要有色甘酸钠、酮替芬、茶碱类及新药孟鲁司特(顺尔宁)、扎鲁司特(安可来)等。其作用原理为“膜稳定”作用,有较强的“抗炎”作用,能抑制哮喘发作过程中的某些炎症介质和神经肽的释放,从而有效地预防哮喘发作。它们虽不能舒缓发作时的气喘,但能有效地防止各种过敏原引起的气管收缩痉挛。一般认为,需较长时间的按时按量使用,只要坚持用药2年以上,即可有效地预防哮喘发作。
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