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摘要：目的：应用肠道功能训练使脊髓损伤患者建立反射性排便 方法：收集2010年8月一2014年8月我科住院的脊髓损伤患者共50例，分为两组，对照组进行传统的康复治疗及护理，干预组在对照组护理的基础上采用肠道功能训练并配合饮食指导的方法，对照两组患者在腹胀、便秘、自主排便、排便次数和药物方面进行比较，同时将两组患者进行自身前后对比，所得的数据用统计学方法进行处理。结果 两组患者在腹胀、便秘、自主排便、排便次数和药物方面进行比较，P<0.05；干预组患者在以上几个方面自身前后对比结果为P<0.05。结论 对脊髓损伤患者进行肠道训练并配合饮食指导的方法效果显著。值得推广。
关键词：脊髓损伤；肠道功能训练；肠道功能的重建
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年8月～2014年8月我科脊髓损伤患者共50例，T 椎体损伤23例，L椎体损伤27例；其中完全性损伤15例，不完全性损伤35例。按随机法分为对照组和护理干预组，每组各25例。
1.2 护理方法
评估：受伤前饮食习惯，排便习惯：时间、规律。失禁种类、每周发生的次数，大便的硬度，肛门收缩、感觉及张力情况。观察大便次数、颜色、量、性质，排除肠道感染导致的腹泻，如果是肠道感染腹泻治疗后再进行训练。
排便功能参照Barthel指数记分法[1]，对患者的排便功能进行评分。有便意，完全自控1O分；有便意，偶尔失控5分；无便意，能定时排便4分；无便意，不定时排便0分。将评估结果记录在《排便功能评估与护理措施单》上，每周评估。根据评估结果，对患者进行肠道功能训练。并每日记录在《规律性排便训练记录单》上。
训练时间：每日餐后0.5-1小时或习惯性排便时间训练，一般安排在午晚餐后进行。对患者及家属交待肠道功能训练的重要性，以取得配合。
对照组进行传统的康复治疗及护理：三天未排大便，指导进食粗纤维食物及指导饭后30分钟到60分钟腹部按摩，多饮水。常规给予开塞露通便，第四天未排便者，口服泻药通便，对于大便失禁的患者，予蒙托石等止泻口服，指导做好会阴部、骶尾部清洁。护理干预组在常规护理基础上进行肠道训练配合饮食宣教。
肠道训练方法：（1）根据患者的生理需要和生病前排便情况，肠道训练每天或隔
天一次。训练前清空肠道粪便。（2）训练前晚口服促进肠蠕动药，次日患者取左侧卧位，用开塞露润滑肠道，清除患者肠内大便，次日早餐30-60分钟后嘱患者排空膀胱，，护士帮助患者顺时针按摩腹部20-30分钟，再用20毫升注射器抽20-30毫升开塞露接普通吸痰管缘直肠壁插入7-10厘米注入，可同时进行直肠指力刺激，即护士戴上手套，食指或中指涂上润滑油，手指插入肛门一节至一节半，顺时针360度刺激肛门括约肌数圈，观察30分钟仍未排便，则嘱患者用力做排便动作，配合操作者按压左下腹并手指挖便，直至大便挖清。
盆底功能锻炼：病情许可时进行：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲略分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，促进盆底肌肉功能恢复。每天4-6次。
三天后进行隔日肠道训练（根据饮食量及大便习惯来定）
观察大便成形松软后尝试停用开塞露，只用按摩下腹部，直肠指力刺激及嘱患者用力排便动作，配合按压左下腹解出大便，若仍不能排便，采取手挖大便。注意观察有无痔疮、出血、大便嵌塞、自主神经反射异常发生。
每天固定在此时间训练排便；病情许可下患者可坐起或坐轮椅去厕所按摩腹部后用手指刺激肛门后排便。操作时注意遮挡，保护隐私，及时记录。指导患者注意饮食，保持大便性质良好，避免饮牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纤维的含量和多饮水，每天2000-2500毫升。训练中若有大便次数增多、量增大，或者出现腹痛、腹胀、腹泻等不适时暂停肠道功能训练。报告医生做相应处理。，
1.3 评价方法 观察记录两组患者脊髓损伤后排便功能Barthel评分比较
1.4 统计学方法 收集的数据采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，统计方法采用t检验，计量资料采用多组比结果
两组患者伤后排便功能Barthel評分比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，
干预组肠道排便功能恢复情况明显优于对照组。
干预组Barthel评分4.7±1.5，对照组Barthel评分0.6±2.0，t值6.75，p<0.05.
3 讨论
3.1 肠道功能训练能促进脊髓损伤患者排便功能的恢复
3.2 肠道训练对脊髓损伤患者的排便状况改善与康复有很大的帮助，还可以克服长期使用泻剂、灌肠、手指抠便等辅助手段协助排便所带来的一些并发症，对于SCI排便障碍患者建立排便规律以利于肠道管理与预防肠道并发症发生有进一步研究与使用、推广的价值。
参考文献：
[1]中外医学研究2011年6月第九卷第16期
关键词：脊髓损伤；肠道功能训练；肠道功能的重建
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年8月～2014年8月我科脊髓损伤患者共50例，T 椎体损伤23例，L椎体损伤27例；其中完全性损伤15例，不完全性损伤35例。按随机法分为对照组和护理干预组，每组各25例。
1.2 护理方法
评估：受伤前饮食习惯，排便习惯：时间、规律。失禁种类、每周发生的次数，大便的硬度，肛门收缩、感觉及张力情况。观察大便次数、颜色、量、性质，排除肠道感染导致的腹泻，如果是肠道感染腹泻治疗后再进行训练。
排便功能参照Barthel指数记分法[1]，对患者的排便功能进行评分。有便意，完全自控1O分；有便意，偶尔失控5分；无便意，能定时排便4分；无便意，不定时排便0分。将评估结果记录在《排便功能评估与护理措施单》上，每周评估。根据评估结果，对患者进行肠道功能训练。并每日记录在《规律性排便训练记录单》上。
训练时间：每日餐后0.5-1小时或习惯性排便时间训练，一般安排在午晚餐后进行。对患者及家属交待肠道功能训练的重要性，以取得配合。
对照组进行传统的康复治疗及护理：三天未排大便，指导进食粗纤维食物及指导饭后30分钟到60分钟腹部按摩，多饮水。常规给予开塞露通便，第四天未排便者，口服泻药通便，对于大便失禁的患者，予蒙托石等止泻口服，指导做好会阴部、骶尾部清洁。护理干预组在常规护理基础上进行肠道训练配合饮食宣教。
肠道训练方法：（1）根据患者的生理需要和生病前排便情况，肠道训练每天或隔
天一次。训练前清空肠道粪便。（2）训练前晚口服促进肠蠕动药，次日患者取左侧卧位，用开塞露润滑肠道，清除患者肠内大便，次日早餐30-60分钟后嘱患者排空膀胱，，护士帮助患者顺时针按摩腹部20-30分钟，再用20毫升注射器抽20-30毫升开塞露接普通吸痰管缘直肠壁插入7-10厘米注入，可同时进行直肠指力刺激，即护士戴上手套，食指或中指涂上润滑油，手指插入肛门一节至一节半，顺时针360度刺激肛门括约肌数圈，观察30分钟仍未排便，则嘱患者用力做排便动作，配合操作者按压左下腹并手指挖便，直至大便挖清。
盆底功能锻炼：病情许可时进行：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲略分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，促进盆底肌肉功能恢复。每天4-6次。
三天后进行隔日肠道训练（根据饮食量及大便习惯来定）
观察大便成形松软后尝试停用开塞露，只用按摩下腹部，直肠指力刺激及嘱患者用力排便动作，配合按压左下腹解出大便，若仍不能排便，采取手挖大便。注意观察有无痔疮、出血、大便嵌塞、自主神经反射异常发生。
每天固定在此时间训练排便；病情许可下患者可坐起或坐轮椅去厕所按摩腹部后用手指刺激肛门后排便。操作时注意遮挡，保护隐私，及时记录。指导患者注意饮食，保持大便性质良好，避免饮牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纤维的含量和多饮水，每天2000-2500毫升。训练中若有大便次数增多、量增大，或者出现腹痛、腹胀、腹泻等不适时暂停肠道功能训练。报告医生做相应处理。，
1.3 评价方法 观察记录两组患者脊髓损伤后排便功能Barthel评分比较
1.4 统计学方法 收集的数据采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，统计方法采用t检验，计量资料采用多组比结果
两组患者伤后排便功能Barthel評分比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，
干预组肠道排便功能恢复情况明显优于对照组。
干预组Barthel评分4.7±1.5，对照组Barthel评分0.6±2.0，t值6.75，p<0.05.
3 讨论
3.1 肠道功能训练能促进脊髓损伤患者排便功能的恢复
3.2 肠道训练对脊髓损伤患者的排便状况改善与康复有很大的帮助，还可以克服长期使用泻剂、灌肠、手指抠便等辅助手段协助排便所带来的一些并发症，对于SCI排便障碍患者建立排便规律以利于肠道管理与预防肠道并发症发生有进一步研究与使用、推广的价值。
参考文献：
[1]中外医学研究2011年6月第九卷第16期