消化性溃疡出血(PUB)是常见急症之一,中医属于"呕血""便血"范畴,随着新型药物问世,加上内镜、血管介入治疗普及和外科手术的改进,手术率和死亡率逐年下降,现就中医药对其治疗作用,提出几点思考.1 急诊胃镜是止血的一个重要环节PUB后24～48 h内进行紧急内镜检查和内镜下直接止血治疗,对确定病因,减少输血量,降低急症手术率和死亡率具有重要意义.据报道,溃疡部位与死亡率有关,胃溃疡的死亡率为9.3%,十二指肠溃疡死亡率为5.6%,而急性溃疡为2.5%.急诊胃镜可判断出血的部位及是否有活动性出血.在12 h内做胃镜,42%的患者可查到有活动性出血,24 h以后做胃镜只有30%可看见到活动性出血,75%的PUB住院患者,48 h内可自动止血,因此,早做胃镜可提高疗效和节约资源.如果有活动性出血首先应内镜直视下进行止血.常用的技术分以下几类:①局部注射:用药包括肾上腺素,硬化剂,无水酒精、凝血酶等;②热凝固:包括热探头,单极或多极电凝,激光,微波等;③局部喷洒:包括组织粘合胶,凝血酶,去甲肾上腺素,莫氏液等;④血管夹.上述方法除小动脉出血必须用血管夹外,对一般出血各有优缺点,其止血率均达70%～90%,选择应用在很大程度取决于设备条件和医生的经验.随着内镜的普及应用,内镜下中医药治疗PUB亦取得很好的效果.主要药物有清热泻火药大黄,止血药云南白药,收敛止血药五倍子、明矾等.周振清等[1]在予西药常规治疗的基础上,于出血后24 h行胃镜检查,发现病灶后,经活检孔插入导管用0.9%NaCl溶液冲洗,对准病灶喷洒五明液(由五倍子、大黄、明矾煎水浓缩而成)5～10 ml,血止后观察5～10 min,无继续出血即退出胃镜,治疗24例,结果显效21例,好转1例,无效2例,总有效率91.6%.王保平[2]应用胃镜局部喷洒云南白药,配合静脉滴注甲氰咪呱治疗23例,结果显效16例,好转7例,总有效率100%.大便潜血转阴时间2.04 d.方桢等[3]利用压力喷粉栓经内镜喷射海藻酸钠粉剂和紫地宁散于出血创面,局部治疗非动脉出血8例,结果全部血止.