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【摘要】目的: 探讨在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法: 将58例，随机分为左旋卡尼汀组及常规治疗组,每组各29例，观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化，比较两组疗效。结果:左旋卡尼汀组临床症状、体征明显改善，总有效率达95%;左旋卡尼汀组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论: 左旋卡尼汀是有效治疗心力衰竭的药物，可能有效改善心功能，临床效果显著，值得临床推广应用。 【关键词】慢性心力衰竭；左卡尼汀
Observation of treatment of chronic heart failure: Observation of clinical efficacy
【Abstract】 Objective To investigate the basis of conventional therapy given L-carnitine on the clinical efficacy of the treatment of chronic heart failure.Methods 58 cases were randomly divided into the left, Carney Dean group and routine treatment group, 29 cases in each group, each group was observed before and after treatment, the clinical symptoms of heart function index changes, compared the effect of two groups. Result The results of Carney Dean of clinical symptoms, signs were improved, the total efficiency of 95%; with Carney Dean group heart function indexes were improved significantly better than the conventional treatment group ( P < 0.05 ).Conclusion of Carney Dean is effective in the treatment of heart failure drug, may effectively improve cardiac function, clinical effects, it is worthy of clinical application
【Key words】 L-carnitine in chronic heart failure
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0018-02
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高， 是由任何结构性或功能性的显著异常所引起的、影响心室灌注或博血能力的临床综合征[1]。心力衰竭的发病率继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症[2]。慢性心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。慢性充血性心力衰竭患者病程较长，虽经过药物等综合治疗，但仍然发作或者持续存在，甚至有的出现恶化，此时即称为难治性心力衰竭。而老年人，随着年龄的增加，心衰的患病率显著上升[3]，而且各种合并症的存在，病情复杂，是难治性心力衰竭的主要人群。治疗难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。目前药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂及血管扩张剂等。人们已逐步认识到CHF患者除血流动力学紊乱和神经内分泌激活外,能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题[4，5]。现对我科因难治性心力衰竭住院，应用常规药物效果缓解不明显的58例患者,在常规治疗的基础上，加用左旋卡尼汀治疗前后与常规治疗进行对照,以评估近期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年2月—2011年2月,我院收住难治性心力衰竭患者58例,其中男35例,女23例;年龄62~86岁，平均（67.8±7.6）岁。病程4~10年。随机均分为左旋卡尼汀组和常规治疗组，入选标准：按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准达（Ⅱ—Ⅲ级）的患者。入选病例的基础疾病分别为高血压性心脏病21例，缺血性心肌病27例，扩张性心肌病6例，酒精性心肌病2例，肺源性心脏病2例。排除标准：排除心包积液和缩窄、合并严重肝肾疾病、周围血管病变及肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、病程、病因及心功能测定等方面均无明显差异。
1.2 方法：左旋卡尼汀组在常规抗心力衰竭如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体拮抗剂、洋地黄等基础上加用左旋卡尼汀(长春富春制药有限公司生产，国药准字H20050442),2~3g/d,静脉滴注。常规治疗组仅给予常规抗心力衰竭治疗。均10天为1个疗程。两组有4例患者急性加重时给予西地兰0.3~0.4mg静脉临时推注。治疗前后评定心功能分级及测定cTnI、hs—CRP、LVEF等观察指标。
1.3 观察指标
1.3.1 观察治疗前后患者临床症状的变化：胸闷、心悸、气短、乏力、活动耐受力等心力衰竭症状。
1.3.2 观察治疗前后彩色超声心动图LVEF及E/A的变化。
1.4 疗效评定标准：功能症状疗效评分标准按照1993年国家卫生部药政局颁的《慢性充血性心力衰临床研究指导原则》评定。显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改变2级以上;有效：症状好转，心功能改变1级;无效：症状无改善，病情加重或心功能改善不足I级或恶化甚至死亡。
1.5 统计学方法采用统计学软件：SPSS13.0对所得数据进行统计处理;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验,率的比较采用x2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效两组患者治疗前后临床疗效比较。
左旋卡尼汀组和常规治疗组前后hs—CRP有显著性差异（P<0.05），但两组间比较无统计学意义（P>0.05）。LVEF治疗前后两组患者组内比较均有显差性差异(P<0.05)，两组间比较，治疗前无显著性差异，经治疗后左旋卡尼汀组LVEF明显高于常规治疗组（P<0.05）。
3 讨论
难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。是所有类型心腾疾病的主要并发症，严重危害人类健康，最常见于冠心病、心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等，由于血流动力学负荷增加，增加心肌张力或冠脉灌注不足，引起心力衰竭。目前心力衰竭仍然是人类致死或致残的主要原因，因此延缓心衰的发生、发展，降低心衰的病死率仍然是当今医学研究的重点、热点。
左卡尼汀是一种小分子的氨基酸衍生物，为代谢类治疗药物，为脂肪代谢所需[6]。其主要功能是促进脂类代谢,将长链脂肪酸带进线粒体基质,并促进其氧化分解为细胞提供能量。正常心肌能量供应的60%~80%来自脂肪代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。能提高丙酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，有效地为心肌提供能量[7]。同时，由于脂肪酸氧化爱限导致脂肪酸蓄积产生毒性，抑制继粒体内酶的活性，使氧化磷酸化过程受阻，ATP生成减少，造成心肌能量代谢障碍，加重心肌缺血缺氧，导致心功能恶化[8]。其治疗心衰主要是通过改善心肌细胞的能量代谢，减少心肌细胞因缺血缺氧而造成的坏死和纤维化的程度，修复受损心肌细胞，从而恢复心脏的正常功能。本结果显示，左卡尼汀能显著提高老年心衰患者临床症状的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，有效改善老年心衰患者的左室射血功能。因此，在老年性难治性心力衰竭治疗中,采用常规药物加左旋卡尼汀是一种有效的方法，为老年性难治性心衰提供了新的研究方向。
参考文献
［1］Hunt SA,Baker,DW,Chin ML,et al:Report of the ACC/AGA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.Circulation 104:2996,2001
［2］顾东风，黄广勇.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志2003.31（1）：3
［3］ 戴闺柱,黄俊.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,12(35):1076.
［4］Wolff AA,Rotmensch HH,Stanley WC,et al.Metabolicap2 proachesto the treatment of ischemic heart disease:the cliniciansper 2 spective.Heartfail Rev,2002,7(2):187.
［5］ Sambandam N,Lopaschuk GD,Brownsey RW,et al.Energy metabolismin hypertrophied heart.Heartfail Rev,2002,7(2):161.
［6］ 韦春望,陈孝治.左卡尼汀.中国新药杂志,2002,11(3):245-246.
［7］ 张义平，韩跃刚，维东亮，等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗效观察.河南职工医学院学报，2006，18(2)：101.
［8］Ferrari IL Pepi P, Ferra F ,et al. Metabolic derangement in ischemic heart disease and its thetat cutic contrdl［J］.Am J Cardiol,1998,82(5A):2K—13K..
Observation of treatment of chronic heart failure: Observation of clinical efficacy
【Abstract】 Objective To investigate the basis of conventional therapy given L-carnitine on the clinical efficacy of the treatment of chronic heart failure.Methods 58 cases were randomly divided into the left, Carney Dean group and routine treatment group, 29 cases in each group, each group was observed before and after treatment, the clinical symptoms of heart function index changes, compared the effect of two groups. Result The results of Carney Dean of clinical symptoms, signs were improved, the total efficiency of 95%; with Carney Dean group heart function indexes were improved significantly better than the conventional treatment group ( P < 0.05 ).Conclusion of Carney Dean is effective in the treatment of heart failure drug, may effectively improve cardiac function, clinical effects, it is worthy of clinical application
【Key words】 L-carnitine in chronic heart failure
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0018-02
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高， 是由任何结构性或功能性的显著异常所引起的、影响心室灌注或博血能力的临床综合征[1]。心力衰竭的发病率继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症[2]。慢性心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。慢性充血性心力衰竭患者病程较长，虽经过药物等综合治疗，但仍然发作或者持续存在，甚至有的出现恶化，此时即称为难治性心力衰竭。而老年人，随着年龄的增加，心衰的患病率显著上升[3]，而且各种合并症的存在，病情复杂，是难治性心力衰竭的主要人群。治疗难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。目前药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂及血管扩张剂等。人们已逐步认识到CHF患者除血流动力学紊乱和神经内分泌激活外,能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题[4，5]。现对我科因难治性心力衰竭住院，应用常规药物效果缓解不明显的58例患者,在常规治疗的基础上，加用左旋卡尼汀治疗前后与常规治疗进行对照,以评估近期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年2月—2011年2月,我院收住难治性心力衰竭患者58例,其中男35例,女23例;年龄62~86岁，平均（67.8±7.6）岁。病程4~10年。随机均分为左旋卡尼汀组和常规治疗组，入选标准：按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准达（Ⅱ—Ⅲ级）的患者。入选病例的基础疾病分别为高血压性心脏病21例，缺血性心肌病27例，扩张性心肌病6例，酒精性心肌病2例，肺源性心脏病2例。排除标准：排除心包积液和缩窄、合并严重肝肾疾病、周围血管病变及肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、病程、病因及心功能测定等方面均无明显差异。
1.2 方法：左旋卡尼汀组在常规抗心力衰竭如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体拮抗剂、洋地黄等基础上加用左旋卡尼汀(长春富春制药有限公司生产，国药准字H20050442),2~3g/d,静脉滴注。常规治疗组仅给予常规抗心力衰竭治疗。均10天为1个疗程。两组有4例患者急性加重时给予西地兰0.3~0.4mg静脉临时推注。治疗前后评定心功能分级及测定cTnI、hs—CRP、LVEF等观察指标。
1.3 观察指标
1.3.1 观察治疗前后患者临床症状的变化：胸闷、心悸、气短、乏力、活动耐受力等心力衰竭症状。
1.3.2 观察治疗前后彩色超声心动图LVEF及E/A的变化。
1.4 疗效评定标准：功能症状疗效评分标准按照1993年国家卫生部药政局颁的《慢性充血性心力衰临床研究指导原则》评定。显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改变2级以上;有效：症状好转，心功能改变1级;无效：症状无改善，病情加重或心功能改善不足I级或恶化甚至死亡。
1.5 统计学方法采用统计学软件：SPSS13.0对所得数据进行统计处理;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验,率的比较采用x2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效两组患者治疗前后临床疗效比较。
左旋卡尼汀组和常规治疗组前后hs—CRP有显著性差异（P<0.05），但两组间比较无统计学意义（P>0.05）。LVEF治疗前后两组患者组内比较均有显差性差异(P<0.05)，两组间比较，治疗前无显著性差异，经治疗后左旋卡尼汀组LVEF明显高于常规治疗组（P<0.05）。
3 讨论
难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。是所有类型心腾疾病的主要并发症，严重危害人类健康，最常见于冠心病、心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等，由于血流动力学负荷增加，增加心肌张力或冠脉灌注不足，引起心力衰竭。目前心力衰竭仍然是人类致死或致残的主要原因，因此延缓心衰的发生、发展，降低心衰的病死率仍然是当今医学研究的重点、热点。
左卡尼汀是一种小分子的氨基酸衍生物，为代谢类治疗药物，为脂肪代谢所需[6]。其主要功能是促进脂类代谢,将长链脂肪酸带进线粒体基质,并促进其氧化分解为细胞提供能量。正常心肌能量供应的60%~80%来自脂肪代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。能提高丙酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，有效地为心肌提供能量[7]。同时，由于脂肪酸氧化爱限导致脂肪酸蓄积产生毒性，抑制继粒体内酶的活性，使氧化磷酸化过程受阻，ATP生成减少，造成心肌能量代谢障碍，加重心肌缺血缺氧，导致心功能恶化[8]。其治疗心衰主要是通过改善心肌细胞的能量代谢，减少心肌细胞因缺血缺氧而造成的坏死和纤维化的程度，修复受损心肌细胞，从而恢复心脏的正常功能。本结果显示，左卡尼汀能显著提高老年心衰患者临床症状的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，有效改善老年心衰患者的左室射血功能。因此，在老年性难治性心力衰竭治疗中,采用常规药物加左旋卡尼汀是一种有效的方法，为老年性难治性心衰提供了新的研究方向。
参考文献
［1］Hunt SA,Baker,DW,Chin ML,et al:Report of the ACC/AGA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.Circulation 104:2996,2001
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［3］ 戴闺柱,黄俊.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,12(35):1076.
［4］Wolff AA,Rotmensch HH,Stanley WC,et al.Metabolicap2 proachesto the treatment of ischemic heart disease:the cliniciansper 2 spective.Heartfail Rev,2002,7(2):187.
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