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【摘要】 目的 探讨经阴道行子宫全切除术的安全性及效果。方法 回顾性分析对经阴道行全子宫切除的100例患者的临床资料。结果 100例中，有95例完成经阴道子宫全切，5例中转行开腹手术。（均有腹腔手术史，且粘连较重，）95例完成阴式行子宫全切术中：单纯全子宫切除术84例，11例同时行下列手术，即行单侧或双侧附件切除术5例，卵巢肿瘤剥除术6例，手术时间50-115分钟，出血量60-300毫升，术后平均住院时间（5.6+1.4）天。结论 阴式子宫全切除术是一种安全、有效的术式，为子宫切除提供了一种可选择的方法。
【关键词】 子宫切除术；阴式；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.253 文章编号：1004-7484（2013）-11-6344-02
阴式子宫全切术是经阴道进行的全子宫切除术。近年，阴式子宫全切术由于不必开腹、腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低而受到重视，我院妇产科自2008年2月至2013年6月共施行该手术100例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 阴式子宫全切术患者100例，平均年龄50岁（38-62岁）。术前诊断及手术指征：功能性子宫出血12例，合并附件疾病6例，子宫颈不典型增生5例，子宫肌瘤44例，子宫腺肌病21例，盆腔子宫内膜异位症6例，子宫颈原位癌2例。100例中，26例曾有下腹部开腹手术史（包括一侧附件切除及卵巢肿瘤剔除术及剖宫产史等）。妇科检查：子宫正常大小21例，子宫增大但小于妊娠12周65例，子宫增大达妊娠12周以上14例。
1.2 手术方法 腰麻与硬膜外联合麻醉，取头低臀高膀胱截石位。①环切宫颈阴道交界处黏膜：于宫颈黏膜下0.5厘米处向宫旁结缔组织内注射1/250肾上腺素10-15毫升，血压高者可注射缩宫素5-15u以减少术中出血。于膀胱横沟水平横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜，向两侧及宫颈后延长切开。锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙，暴露膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠陷凹，剪开前后腹膜并各保留一标志线。②处理骶、主韧带及子宫血管：直接剪断骶、主韧带，7-0丝线缝扎后剪断；沿宫颈用纱布直接上推主韧带残端，暴露子宫动脉主干并钳夹，7-0丝线缝扎后剪断，止血钳钳夹残端沿子宫侧壁上推达子宫角部。③取出子宫：<10孕周的子宫可直接牵出，>10孕周的子宫可以子宫对半剖开法，肌瘤剔除法等使子宫体积缩小后取出。④处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管：一并钳夹，分次剪断，10-0丝线双重缝扎，保留重扎线以利包埋。⑤缝合腹膜及残端：采用两个半荷包一层缝合法重扎子宫血管残端，结扎出血点，用1-0可吸收线从前正中开始分别向两侧缝合腹膜和阴道残端，均于中间打结，阴道内填塞碘伏纱布1块，24小时取出。
2 结 果
2.1 手术及术后一般情况 100例患者中有95例完成阴式行子宫全切术，5例中转行开腹手术（均有腹腔手术史，且粘连较重，）95例完成阴式行子宫全切术中：单纯全子宫切除术84例，11例同时行下列手术，即行单侧或双侧附件切除术5例，卵巢肿瘤剥除术6例。手术时间50-115分钟，出血量60-300毫升，患者术后肛门排气时间平均为2天，有一例发生尿潴留。均于术后6-8天进食。术后16-24小时恢复肠道功能，术后体温为36.8-38.6摄氏度，一般于第3-4天体温恢复正常。术后平均住院时间（5.6±1.4）天。
2.2 手术并发症及处理 本组出血、感染和损伤等主要并发症与文献报道一致。95例完成阴式全子宫切除术患者中，发生断端出血致腹腔内出血1例，断端感染1例，下肢血栓静脉炎1例，经积极的对症处置，预后较好。
3 讨 论
阴式子宫全切除术的优点为手术时间短，术中出血少，术后恢复快，利于美观且住院时间少，费用低。适应症及禁忌症：随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫全切术的适应症不断扩大，目前手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们认为本术式适用于子宫大小<14孕周，重量在500克左右，经阴道切除是安全的。阴式手术成功率高，且效果满意。有盆腹腔手术史也不是阴式手术绝对禁忌症，并且此手术可同时行阴道前后壁脱垂修补术。一般认为此手术不适于附件肿瘤，子宫恶性肿瘤及盆腔严重粘连致子宫拉出困难者，阴道狭窄者也不宜采用。
行阴式子宫切除术应注意事项：手术指征、术者经验和盆腔解剖关系是决定手术是否成功的关键。术前应认真评估选好适应证，术中应正确选择切开阴道黏膜的位置及深度；其中，手术关键步骤是打开前后反折腹膜，处理子宫动、静脉，卵巢固有韧带及圆韧带，避免损伤周围脏器及血管滑脱。还应根据情况选择缩小子宫的方法。此外正确缝合阴道残端也很重要。避免日后发生出血及输卵管脱垂。
参考文献
[1] 何云芹，张琳.非脱垂子宫经腹、阴式全子宫切除术临床比较[J].浙江临床医学，2003，17（5）：529-530.
[2] 王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药，2002，3（2）：116-117.
[3] 刘会全.腰麻-硬膜外联合麻醉应用于阴式子宫切除术[J].交通医学，2003，175：（5）529-530.
【关键词】 子宫切除术；阴式；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.253 文章编号：1004-7484（2013）-11-6344-02
阴式子宫全切术是经阴道进行的全子宫切除术。近年，阴式子宫全切术由于不必开腹、腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低而受到重视，我院妇产科自2008年2月至2013年6月共施行该手术100例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 阴式子宫全切术患者100例，平均年龄50岁（38-62岁）。术前诊断及手术指征：功能性子宫出血12例，合并附件疾病6例，子宫颈不典型增生5例，子宫肌瘤44例，子宫腺肌病21例，盆腔子宫内膜异位症6例，子宫颈原位癌2例。100例中，26例曾有下腹部开腹手术史（包括一侧附件切除及卵巢肿瘤剔除术及剖宫产史等）。妇科检查：子宫正常大小21例，子宫增大但小于妊娠12周65例，子宫增大达妊娠12周以上14例。
1.2 手术方法 腰麻与硬膜外联合麻醉，取头低臀高膀胱截石位。①环切宫颈阴道交界处黏膜：于宫颈黏膜下0.5厘米处向宫旁结缔组织内注射1/250肾上腺素10-15毫升，血压高者可注射缩宫素5-15u以减少术中出血。于膀胱横沟水平横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜，向两侧及宫颈后延长切开。锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙，暴露膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠陷凹，剪开前后腹膜并各保留一标志线。②处理骶、主韧带及子宫血管：直接剪断骶、主韧带，7-0丝线缝扎后剪断；沿宫颈用纱布直接上推主韧带残端，暴露子宫动脉主干并钳夹，7-0丝线缝扎后剪断，止血钳钳夹残端沿子宫侧壁上推达子宫角部。③取出子宫：<10孕周的子宫可直接牵出，>10孕周的子宫可以子宫对半剖开法，肌瘤剔除法等使子宫体积缩小后取出。④处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管：一并钳夹，分次剪断，10-0丝线双重缝扎，保留重扎线以利包埋。⑤缝合腹膜及残端：采用两个半荷包一层缝合法重扎子宫血管残端，结扎出血点，用1-0可吸收线从前正中开始分别向两侧缝合腹膜和阴道残端，均于中间打结，阴道内填塞碘伏纱布1块，24小时取出。
2 结 果
2.1 手术及术后一般情况 100例患者中有95例完成阴式行子宫全切术，5例中转行开腹手术（均有腹腔手术史，且粘连较重，）95例完成阴式行子宫全切术中：单纯全子宫切除术84例，11例同时行下列手术，即行单侧或双侧附件切除术5例，卵巢肿瘤剥除术6例。手术时间50-115分钟，出血量60-300毫升，患者术后肛门排气时间平均为2天，有一例发生尿潴留。均于术后6-8天进食。术后16-24小时恢复肠道功能，术后体温为36.8-38.6摄氏度，一般于第3-4天体温恢复正常。术后平均住院时间（5.6±1.4）天。
2.2 手术并发症及处理 本组出血、感染和损伤等主要并发症与文献报道一致。95例完成阴式全子宫切除术患者中，发生断端出血致腹腔内出血1例，断端感染1例，下肢血栓静脉炎1例，经积极的对症处置，预后较好。
3 讨 论
阴式子宫全切除术的优点为手术时间短，术中出血少，术后恢复快，利于美观且住院时间少，费用低。适应症及禁忌症：随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫全切术的适应症不断扩大，目前手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们认为本术式适用于子宫大小<14孕周，重量在500克左右，经阴道切除是安全的。阴式手术成功率高，且效果满意。有盆腹腔手术史也不是阴式手术绝对禁忌症，并且此手术可同时行阴道前后壁脱垂修补术。一般认为此手术不适于附件肿瘤，子宫恶性肿瘤及盆腔严重粘连致子宫拉出困难者，阴道狭窄者也不宜采用。
行阴式子宫切除术应注意事项：手术指征、术者经验和盆腔解剖关系是决定手术是否成功的关键。术前应认真评估选好适应证，术中应正确选择切开阴道黏膜的位置及深度；其中，手术关键步骤是打开前后反折腹膜，处理子宫动、静脉，卵巢固有韧带及圆韧带，避免损伤周围脏器及血管滑脱。还应根据情况选择缩小子宫的方法。此外正确缝合阴道残端也很重要。避免日后发生出血及输卵管脱垂。
参考文献
[1] 何云芹，张琳.非脱垂子宫经腹、阴式全子宫切除术临床比较[J].浙江临床医学，2003，17（5）：529-530.
[2] 王晓芳，张平宁，高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药，2002，3（2）：116-117.
[3] 刘会全.腰麻-硬膜外联合麻醉应用于阴式子宫切除术[J].交通医学，2003，175：（5）529-530.