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2首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100037
【摘要】目的探讨婴幼儿人工耳蜗植入术术后并发症的护理要点。方法对230例在我院行人工耳蜗植入术婴幼儿患者术后并发症进行统计。结果术后眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例，经过正确的处理，均顺利治愈。结论婴幼儿人工耳蜗植入术后并发症具有典型特点，通过细心护理，能及早发现并处理。
【关键词】耳蜗植入术；并发症；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309353文章编号：1004-7484（2013）-09-5156-02
人工耳蜗植入是目前治疗重度或极重度感音神经性耳聋的有效方法，由于术中需要切开皮肤，磨除部分乳突气房，开放面神经隐窝，打开圆窗膜，植入电极，还要将植入体埋入皮下，术后为防止植入体脱出，还需要加压包扎，所以，难免产生与之相关的并发症，术者多为婴幼儿，伴有听力障碍，交流困难，因此术后的护理有其独特性，正确认识及处理，可提高疗效，减少并发症[1-2]的发生。本文对230例人工耳蜗置入患者的围手术期的情况进行回顾性研究，现报道如下。
1临床资料
2010年10月——2011年10月在我院行人工耳蜗患儿230例。其中男134例，女96例。年龄7个月-3岁，平均21岁。手术均在全身麻醉下进行，所有的患者手术顺利，电极均顺利植入，术后常规局部加压包扎，常规静脉应用抗生素预防感染，5d拆包换药，7d拆线（皮内缝合者可以2周后门诊复诊时拆除）。
2术后护理
患儿术后自麻醉复苏室清醒后转回病房，对于稍有烦躁的患儿，可适当应用镇静药物，避免剧烈哭闹引起切口出血，术后侧卧位，切口尽量保持在上方，其他护理同常规，在本研究中，术后并发症共有98例次，分别为眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例。婴幼儿由于其年龄的特殊性，还需要实行个性化护理，包括适当增加巡视次数，和患儿家属适时沟通，取得了较好的效果。
21眼周水肿护理人工耳蜗术后一般要加压包扎4-5天，防止头皮血肿的形成，在包扎过程中，由于绷带打结刚好位于额部浅静脉上方，压迫额部浅静脉，导致回流受阻，出现眼周肿胀（图1），患儿眼睛不能睁开，部分出现结膜水肿，充血，如果不及时处理，眼周出现瘀斑，重者导致急性结膜炎、角膜炎，出现这些情况，应及时告知医师，如果值班医师不在，可以用剪刀剪开部分包扎绷带，缓解额前静脉回流压力，2-3天就能缓解（图2）。
22头皮血肿护理为术后常见并发症，部分术中分离皮下组织较多，术后压迫力度不够，导致血性渗出所致，多数都能自止。如果渗出较多或血肿形成比较迅速，一般都能及时发现，及时处理，如穿刺抽吸或持续负压引流。对于渗出较慢的患儿，不易观察血肿大小，即便是医师做了详细的解释，家属仍会担心焦虑，不停的找医护人员观察，为了及时观察血肿变化情况，我们总结经验，沿血肿周边划一条线（图3），可以界定血肿范围，也能明确告诉家属，如果血肿增大超过这条线，要及时告知我们，这样，患者家属就会耐心地观察血肿大小，如果血肿一直在这条线范围内，家属就不会焦虑了，如果超过了这条线，我们也能及时了解病情变化。
23胶带引起的皮肤过敏反应护理由于胶带材质不同，引起皮肤过敏的几率也不同，但不管什么类型的胶带，都有可能引起皮肤过敏，特别是夜间，患儿家属睡眠，护士巡回次数减少，患儿会不自主的抓挠，导致皮肤破损甚至感染，为防止严重并发症的发生，我们通常给患儿剪除指甲，同时带上手套，或者使用袜子等戴在手上，起到了良好的效果。
24头晕呕吐护理患儿小，再加上言语发育差，不会诉说，唯一能表达的就是哭闹，或者精神萎靡不振，或者是连续的恶心呕吐。多是因为术中累及迷路所致，根据文献报道[3]，大前庭导水管综合征患儿术中出现井喷的几率比较高，术后容易出现头晕、呕吐，所以，针对这类患儿应该注意观察囟门、口周、口唇的变化，如出现异常情况，及时报告给医生，适时行生化检查，补充水分和电解质，防止脱水[4]。同时，告知患儿少食多餐，以减轻胃肠道反应。
25切口渗血护理切口渗血在以往大s形切口时较为常见，目前改为小s切口和C形切口后，切口渗血明显减少，近日我院又试用直切口，术后并切口渗血的机率更低，仅有7例。如果术后发现敷料为渗出浸透，及时更换敷料，否则起不到隔绝细菌的作用。
26面瘫护理所有拟行人工耳蜗儿童，术前均应观察面部表情，有无异常，吃奶或进食时有无口角闭合不严，夜间睡眠眼睑能否闭合。术后患儿麻醉清醒后及时观察面部表情，哭闹时观察双侧面部是否对称，如果较术前有改变，及时报告医师，部分出现暂时性面瘫患者，多能在1周左右恢复，我们仅有2例发生暂时性面瘫，考虑为术中在磨除面神经隐窝时导致面神经水肿所致，相信随着以后手术技能提高，其发生率会更低。
3小结
随着人工耳蜗植入术的广泛开展，其技术越来越成熟，术后的并发症逐渐降低，但对于婴幼儿患者，由于不会表达，其术后并发症发生相对隐匿，因此细致的术后护理对提高手术的整体安全性非常重要，同时，个体化的护理措施，也是降低并发症危害的有效方法，就如同我们在患儿颅顶划线一样，一条线，能安慰病人，也能帮助我们及时了解病情。
参考文献
[1]郑智，姚秋馨34例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理[J]中国听力语言康复科学杂志，2008，（4）
[2]蔡彩琴，黄小芬，吕伟枝，魏晓玲极重度感应神经性耳聋病人植入人工耳蜗围术期护理[J]护理研究，2008，（20）
[3]侯军华，宁菲，赵素萍，戴朴人工耳蜗植入患者术后并发症的观察及护理干预[J]中华护理杂志，2008，（5）
[4]高建萍，龚珊，李冉人工耳蜗植入手术的护理配合[J]现代护理，2005，（24）
【摘要】目的探讨婴幼儿人工耳蜗植入术术后并发症的护理要点。方法对230例在我院行人工耳蜗植入术婴幼儿患者术后并发症进行统计。结果术后眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例，经过正确的处理，均顺利治愈。结论婴幼儿人工耳蜗植入术后并发症具有典型特点，通过细心护理，能及早发现并处理。
【关键词】耳蜗植入术；并发症；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309353文章编号：1004-7484（2013）-09-5156-02
人工耳蜗植入是目前治疗重度或极重度感音神经性耳聋的有效方法，由于术中需要切开皮肤，磨除部分乳突气房，开放面神经隐窝，打开圆窗膜，植入电极，还要将植入体埋入皮下，术后为防止植入体脱出，还需要加压包扎，所以，难免产生与之相关的并发症，术者多为婴幼儿，伴有听力障碍，交流困难，因此术后的护理有其独特性，正确认识及处理，可提高疗效，减少并发症[1-2]的发生。本文对230例人工耳蜗置入患者的围手术期的情况进行回顾性研究，现报道如下。
1临床资料
2010年10月——2011年10月在我院行人工耳蜗患儿230例。其中男134例，女96例。年龄7个月-3岁，平均21岁。手术均在全身麻醉下进行，所有的患者手术顺利，电极均顺利植入，术后常规局部加压包扎，常规静脉应用抗生素预防感染，5d拆包换药，7d拆线（皮内缝合者可以2周后门诊复诊时拆除）。
2术后护理
患儿术后自麻醉复苏室清醒后转回病房，对于稍有烦躁的患儿，可适当应用镇静药物，避免剧烈哭闹引起切口出血，术后侧卧位，切口尽量保持在上方，其他护理同常规，在本研究中，术后并发症共有98例次，分别为眼周水肿34例，皮下血肿18例，皮肤过敏23例，恶心呕吐14例，术后出血7例，面瘫2例。婴幼儿由于其年龄的特殊性，还需要实行个性化护理，包括适当增加巡视次数，和患儿家属适时沟通，取得了较好的效果。
21眼周水肿护理人工耳蜗术后一般要加压包扎4-5天，防止头皮血肿的形成，在包扎过程中，由于绷带打结刚好位于额部浅静脉上方，压迫额部浅静脉，导致回流受阻，出现眼周肿胀（图1），患儿眼睛不能睁开，部分出现结膜水肿，充血，如果不及时处理，眼周出现瘀斑，重者导致急性结膜炎、角膜炎，出现这些情况，应及时告知医师，如果值班医师不在，可以用剪刀剪开部分包扎绷带，缓解额前静脉回流压力，2-3天就能缓解（图2）。
22头皮血肿护理为术后常见并发症，部分术中分离皮下组织较多，术后压迫力度不够，导致血性渗出所致，多数都能自止。如果渗出较多或血肿形成比较迅速，一般都能及时发现，及时处理，如穿刺抽吸或持续负压引流。对于渗出较慢的患儿，不易观察血肿大小，即便是医师做了详细的解释，家属仍会担心焦虑，不停的找医护人员观察，为了及时观察血肿变化情况，我们总结经验，沿血肿周边划一条线（图3），可以界定血肿范围，也能明确告诉家属，如果血肿增大超过这条线，要及时告知我们，这样，患者家属就会耐心地观察血肿大小，如果血肿一直在这条线范围内，家属就不会焦虑了，如果超过了这条线，我们也能及时了解病情变化。
23胶带引起的皮肤过敏反应护理由于胶带材质不同，引起皮肤过敏的几率也不同，但不管什么类型的胶带，都有可能引起皮肤过敏，特别是夜间，患儿家属睡眠，护士巡回次数减少，患儿会不自主的抓挠，导致皮肤破损甚至感染，为防止严重并发症的发生，我们通常给患儿剪除指甲，同时带上手套，或者使用袜子等戴在手上，起到了良好的效果。
24头晕呕吐护理患儿小，再加上言语发育差，不会诉说，唯一能表达的就是哭闹，或者精神萎靡不振，或者是连续的恶心呕吐。多是因为术中累及迷路所致，根据文献报道[3]，大前庭导水管综合征患儿术中出现井喷的几率比较高，术后容易出现头晕、呕吐，所以，针对这类患儿应该注意观察囟门、口周、口唇的变化，如出现异常情况，及时报告给医生，适时行生化检查，补充水分和电解质，防止脱水[4]。同时，告知患儿少食多餐，以减轻胃肠道反应。
25切口渗血护理切口渗血在以往大s形切口时较为常见，目前改为小s切口和C形切口后，切口渗血明显减少，近日我院又试用直切口，术后并切口渗血的机率更低，仅有7例。如果术后发现敷料为渗出浸透，及时更换敷料，否则起不到隔绝细菌的作用。
26面瘫护理所有拟行人工耳蜗儿童，术前均应观察面部表情，有无异常，吃奶或进食时有无口角闭合不严，夜间睡眠眼睑能否闭合。术后患儿麻醉清醒后及时观察面部表情，哭闹时观察双侧面部是否对称，如果较术前有改变，及时报告医师，部分出现暂时性面瘫患者，多能在1周左右恢复，我们仅有2例发生暂时性面瘫，考虑为术中在磨除面神经隐窝时导致面神经水肿所致，相信随着以后手术技能提高，其发生率会更低。
3小结
随着人工耳蜗植入术的广泛开展，其技术越来越成熟，术后的并发症逐渐降低，但对于婴幼儿患者，由于不会表达，其术后并发症发生相对隐匿，因此细致的术后护理对提高手术的整体安全性非常重要，同时，个体化的护理措施，也是降低并发症危害的有效方法，就如同我们在患儿颅顶划线一样，一条线，能安慰病人，也能帮助我们及时了解病情。
参考文献
[1]郑智，姚秋馨34例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理[J]中国听力语言康复科学杂志，2008，（4）
[2]蔡彩琴，黄小芬，吕伟枝，魏晓玲极重度感应神经性耳聋病人植入人工耳蜗围术期护理[J]护理研究，2008，（20）
[3]侯军华，宁菲，赵素萍，戴朴人工耳蜗植入患者术后并发症的观察及护理干预[J]中华护理杂志，2008，（5）
[4]高建萍，龚珊，李冉人工耳蜗植入手术的护理配合[J]现代护理，2005，（24）