探讨基于脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者急性肾损伤（AKI）的防治作用。
方法采用前瞻性观察性研究方法，入选2015年12月至2018年1月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术的成人患者。根据转入重症加强治疗病房（ICU）时患者或家属就使用PiCCO监测知情同意情况将患者分为常规监测治疗组（A组）和基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗组（B组）。A组实施限制性容量管理策略，保持平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和中心静脉压（CVP）在8～10 mmHg；B组则根据PiCCO监测参数优化容量状态及血流动力学指标，以心排血指数（CI）>41.68 mL·s-1·m-2、全心舒张期末容积指数（GEDVI）>700 mL/m2或胸腔内血容量指数（ITBVI）>850 mL/m2、血管外肺水指数（EVLWI）<10 mL/kg和MAP >65 mmHg为目标。观察两组血流动力学和病情的变化以及预后的差异。采用Logistic回归分析影响AKI的危险因素。
结果共入选171例患者，A组68例，B组103例。两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分（EuroScore）、手术方式、手术时间、体外循环时间、术中显性液体平衡量、术中主动脉内球囊反搏术（IABP）使用率、转入ICU时血清肌酐（SCr）水平比较差异均无统计学意义。两组入ICU 24 h内CVP比较差异无统计学意义。入ICU 8 h、16 h，B组MAP显著高于A组（mmHg：68.9±6.3比66.7±5.1，69.0±4.9比67.0±5.3，均P<0.05）。入ICU 24 h，B组序贯器官衰竭评分（SOFA）显著低于A组（分：5.7±2.2比6.9±2.8，P<0.05）。B组入ICU 24 h显性液体平衡量显著高于A组（mL/kg：7.1±6.2比-0.1±8.2，P<0.01），而两组48 h、72 h累积显性液体平衡量比较差异无统计学意义。转入ICU 72 h，B组AKI发生率显著低于A组〔48.5%比69.1%；优势比（OR）＝0.422，95%可信区间（95%CI）＝0.222～0.802，P<0.05〕，且B组中度至重度AKI发生率亦显著低于A组（19.4%比35.3%；OR＝0.442，95%CI＝0.220～0.887，P<0.05）。两组转入ICU后需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例差异无统计学意义（A组为4.4%，B组为4.9%，P>0.05）。相关性分析显示，血流动力学指标中仅转入ICU 8 h MAP和CI与AKI存在显著负相关（MAP与AKI：r＝-0.697，P＝0.000；CI与AKI：r＝-0.664，P＝0.000）。Logistic回归分析显示，转入ICU 8 h MAP和CI是影响体外循环心脏术后转入ICU 72 h发生AKI的独立危险因素（MAP：OR＝0.736，95%CI＝0.636～0.851，P＝0.000；CI：OR＝0.006，95%CI＝0.001～0.063，P＝0.000）。两组术后机械通气时间、ICU住院时间、并发症（除AKI）发生率和7 d、28 d病死率比较差异均无统计学意义。
结论基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗能降低体外循环心脏术后AKI发生率并改善病情严重程度，但其并不能减少术后机械通气时间、ICU住院时间、除AKI外的其他并发症发生率和短期病死率。转入ICU后8 h CI和MAP是影响体外循环心脏术后AKI发生的独立危险因素。