冠状动脉旁路移植术后移植血管再狭窄及介入治疗研究

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  [摘要]目的探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后移植血管病变的特征及介入治疗的效果。方法CABG术后的43例(男性37例,女性6例)患者,因心绞痛或心力衰竭而接受冠状动脉造影复查。行多体位投照,发现移植血管病变特征。获得家属局面同意后,行支架置入术。术后即刻进入临床随访,记录以及事件发生次数,术后6个月时进行冠状脉造影。结果再次出现心绞痛距CABG术的时间平均为13.7(3-19)个月,复查冠状动脉造影距旁路移植术的时间为21(6-24)个月。总计桥血管121根,其中动脉桥12根(10%)静脉桥109根(90%)。5例<60岁患者计9根桥(1.8个桥/例),38例≥60岁患者计112根(3.0个桥/例)。CABG术后3例(7.2%)发生院内急性心肌梗死.以及超声测得患者左心室射血分数由CABG术前(34.6±11.5)%增加到(46.2±10.5)%(P<0.05)。无动脉桥体狭窄,1例动脉桥远端吻合口狭窄(8.3%),1例动脉桥失败后改用静脉桥。109根静脉桥中,桥病变48根(44.0%),其中17根桥狭窄并血栓形成(35.,4%),31根琢磨桥闭塞(64.6%),闭塞位于七口后1-2mm处,前降支和右冠状动脉的静脉桥闭塞数量(均为14根,45.2%)明显多于回彷支静脉桥(3根,9.6%,P<0.05)。3根静脉桥(3.7%)发生退行性病变。狭窄的桥病变长度为(4.1±0.9)mm,球囊支呆膨胀压力为14个大气压,支架长度为(25.0±5.6)mm。桥内血流缓慢见于4个静脉桥,夹层见于2个钙化性桥病变球囊扩张后即刻,均于支架置入后消失。25例患者全部完成临床随访,其中3例患者术后2个月时出现心绞痛,其余患者随访期内无以及事件发生;21例患者(21个桥)接受6个月时冠状动脉造影,植入桥的随访率为77.8%,狭窄见于9个桥,其中靶病部位再狭窄见于5个桥(24%),新发生狭窄4个桥(19%),无闭塞。结论静脉桥长期效果显著差于动脉桥,支架术安全有效。
  [关键词]冠状动脉分流术;支架
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