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【摘 要】 目的：探讨小儿重症手足口病的早期识别及早期干预对其预后的影响。方法：选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行分析研究，主要是分析患者的临床特点和经过积极的临床干预治疗后，患者的病情的预后转归。结果：通过临床的鉴别诊断和积极的临床治疗，100例重症手足口病患儿经过早期的识别及干预后，这10例患儿的临床治疗效果显著，显效60例，好转35例，无效5例。总有效率达到了95%。结论：重症手足口病的早期识别非常重要，是把握治疗时机的关键因素。在治疗上选用的药物为丙种球蛋白以及一些常用的抗病毒药物，然后尽快的气管插管呼吸机机械通气，可以在很大的程度上提高抢救成功的几率，从而减低死亡率。此方法在临床的治疗上取得了很好的效果，值得大力的推广。
【关键词】 小儿重症手足口病 早期识别、早期干预 预后的影响
手足口病是有肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒非常的多，最多能达到20多种，这其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。该疾病好发于5岁以下的儿童，临床表现主要为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，通常情况下，大部分的患儿的病情会在一个礼拜左右好转自愈，少部分可以引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，极个别的病情严重的患儿会死亡。所以，对于该疾病重要的一点就是要及早的发现，早诊断、早治疗才不会耽误治疗的最佳时机。因此，为了提高小儿重症手足口病的患儿的临床救治水平，本文选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行分析研究。现将具体的研究方法及结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者。100例小儿重症手足口病患儿中有60例为男性，40例为女性，年龄在4个月—6岁之间，其中不到3岁的患儿有85例（占85%），大于3岁小于6岁的患儿有14例（占14%），刚好6岁的1例（占1%），患儿的体重为（12.5±2.5）kg，确诊后马上有感染科和急诊科收入转入到儿科重症监护室进行监护抢救。
1.2 诊断方法
诊断标准完全按照《肠道病变感染诊疗指南》进行诊断的。（1）临床表现：以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要的依据，并伴有上呼吸道感染的症状，其中有部分的患儿仅仅只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，重症病例会出现神经系统的受累、呼吸及循环衰竭等的表现。（2）辅助检查：血常规检查发现末梢血白细胞数减低或正常，尿液和粪便一般没有什么异常。还可将咽拭子或者粪便标本送至实验室检查病毒，但是病毒检测需要3个星期左右的时间才能出结果。总之根据临床症状及体征，在大规模流行时，特别是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不会很难。
1.3 治疗方法
100例重症小儿手足口病患儿在监护条件下给予抗病毒、镇静止惊，保护重要的脏器，鼻饲肠道营养，维持内环境稳定等的治疗，在此基础上加强治疗。司仪控制颅内高压，给予20%的甘露醇0.5—1g/（kg/次），每4—8小时一次，脑水肿严重的患儿可行20%甘露醇、3%氯化钠和20%人血蛋白交替使用。根据血压、循环变化的情况使用多巴胺、东莨菪碱等血管活性药物。然后，根据患儿的病情及早的行气管插管，使用呼吸机机械通气。
1.4 临床疗效评价标准
经过临床的干预后，患者的体温恢复正常，疱疹干燥结痂无液体流出说明已经显效。如经过临床的干预患儿的体温控制在了37度以下，大部分疱疹出现干燥结痂，只有少数疱疹还有液体流出为病情好转。而经过临床干预后，患儿的体温疱疹情况没有明显的变化的为无效，一周为一个疗程，通过治疗一周后按评定标准来评定患儿的临床治疗效果。
2 结果
通过临床的鉴别诊断和积极的临床治疗，100例重症手足口病患儿经过早期的识别及干预后，这100例患儿的临床治疗效果显著。显效60例，好转35例，无效5例。总有效率达到了95%。
3 结论
手足口病临床诊断科根据患者的流行病学资料、患者的临床表现、实验室检查等对该病进行明确的诊断。患儿大多预后良好，但是手足口病患儿很容易发展为高热不退、精神差、容易受惊、抖动等重症表现，短期内可以迅速发展为脑干脑炎、神经源性的肺水肿、肺出血、循环衰竭，严重的话会导致死亡。所以，要加强对小儿重症手足口病的早期识别以及早期的干预，如此才能缓解患儿的病情，从而为后期的治疗提供帮助。
通过选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行研究发现，小儿重症手足口病好发于3岁以下的小儿（85%），病情的发展非常的快速，都有体温的异常的现象，尤其是持续的高热不退，手、足皮疹多见，精神萎靡不振、肢体抖动的厉害等等。而且重症儿还伴有呼吸频率增快、节律改变、心率增快，血压增高。辅助检查可发现血糖升高，极危重的的患者可出现神志的改变。神经源性肺水肿、肺出血和循环衰竭。早期的气管插管应用机械通气，可以减少肺部的渗出、组织肺水肿及肺出血、从而改善通气及提高血氧饱和度。
本文通过选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行研究，主要是分析患者的临床特点和经过积极的临床干预治疗后，100例重症手足口病患儿经过早期的识别及干预后，这10例患儿的临床治疗效果显著，显效60例，好转35例，无效5例。总有效率达到了95%。
综上所述，重症手足口病的早期识别非常重要，是把握治疗时机的关键因素。在治疗上选用的药物为丙种球蛋白以及一些常用的抗病毒药物，然后尽快的气管插管呼吸机机械通气，可以在很大的程度上提高抢救成功的几率，从而减低死亡率。此方法在临床的治疗上取得了很好的效果，值得大力的推广。
参考文献
[1]陈智锋，何海燕，何俊君.110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究[J].中国当代医药.2013，（23）：68
[2]谭礼洪.36例小儿重症手足口病早期临床表现分析[J].现代医院.2011，（06）：59
[3]易亚莉.基层医院小儿手足口病重症的早期识别及护理措施[J].中国农村卫生.2015，（08）：58
【关键词】 小儿重症手足口病 早期识别、早期干预 预后的影响
手足口病是有肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒非常的多，最多能达到20多种，这其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。该疾病好发于5岁以下的儿童，临床表现主要为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，通常情况下，大部分的患儿的病情会在一个礼拜左右好转自愈，少部分可以引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，极个别的病情严重的患儿会死亡。所以，对于该疾病重要的一点就是要及早的发现，早诊断、早治疗才不会耽误治疗的最佳时机。因此，为了提高小儿重症手足口病的患儿的临床救治水平，本文选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行分析研究。现将具体的研究方法及结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者。100例小儿重症手足口病患儿中有60例为男性，40例为女性，年龄在4个月—6岁之间，其中不到3岁的患儿有85例（占85%），大于3岁小于6岁的患儿有14例（占14%），刚好6岁的1例（占1%），患儿的体重为（12.5±2.5）kg，确诊后马上有感染科和急诊科收入转入到儿科重症监护室进行监护抢救。
1.2 诊断方法
诊断标准完全按照《肠道病变感染诊疗指南》进行诊断的。（1）临床表现：以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要的依据，并伴有上呼吸道感染的症状，其中有部分的患儿仅仅只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，重症病例会出现神经系统的受累、呼吸及循环衰竭等的表现。（2）辅助检查：血常规检查发现末梢血白细胞数减低或正常，尿液和粪便一般没有什么异常。还可将咽拭子或者粪便标本送至实验室检查病毒，但是病毒检测需要3个星期左右的时间才能出结果。总之根据临床症状及体征，在大规模流行时，特别是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不会很难。
1.3 治疗方法
100例重症小儿手足口病患儿在监护条件下给予抗病毒、镇静止惊，保护重要的脏器，鼻饲肠道营养，维持内环境稳定等的治疗，在此基础上加强治疗。司仪控制颅内高压，给予20%的甘露醇0.5—1g/（kg/次），每4—8小时一次，脑水肿严重的患儿可行20%甘露醇、3%氯化钠和20%人血蛋白交替使用。根据血压、循环变化的情况使用多巴胺、东莨菪碱等血管活性药物。然后，根据患儿的病情及早的行气管插管，使用呼吸机机械通气。
1.4 临床疗效评价标准
经过临床的干预后，患者的体温恢复正常，疱疹干燥结痂无液体流出说明已经显效。如经过临床的干预患儿的体温控制在了37度以下，大部分疱疹出现干燥结痂，只有少数疱疹还有液体流出为病情好转。而经过临床干预后，患儿的体温疱疹情况没有明显的变化的为无效，一周为一个疗程，通过治疗一周后按评定标准来评定患儿的临床治疗效果。
2 结果
通过临床的鉴别诊断和积极的临床治疗，100例重症手足口病患儿经过早期的识别及干预后，这100例患儿的临床治疗效果显著。显效60例，好转35例，无效5例。总有效率达到了95%。
3 结论
手足口病临床诊断科根据患者的流行病学资料、患者的临床表现、实验室检查等对该病进行明确的诊断。患儿大多预后良好，但是手足口病患儿很容易发展为高热不退、精神差、容易受惊、抖动等重症表现，短期内可以迅速发展为脑干脑炎、神经源性的肺水肿、肺出血、循环衰竭，严重的话会导致死亡。所以，要加强对小儿重症手足口病的早期识别以及早期的干预，如此才能缓解患儿的病情，从而为后期的治疗提供帮助。
通过选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行研究发现，小儿重症手足口病好发于3岁以下的小儿（85%），病情的发展非常的快速，都有体温的异常的现象，尤其是持续的高热不退，手、足皮疹多见，精神萎靡不振、肢体抖动的厉害等等。而且重症儿还伴有呼吸频率增快、节律改变、心率增快，血压增高。辅助检查可发现血糖升高，极危重的的患者可出现神志的改变。神经源性肺水肿、肺出血和循环衰竭。早期的气管插管应用机械通气，可以减少肺部的渗出、组织肺水肿及肺出血、从而改善通气及提高血氧饱和度。
本文通过选取我院2011年3月—2014年3月收治的100例重症手足口病的患者进行研究，主要是分析患者的临床特点和经过积极的临床干预治疗后，100例重症手足口病患儿经过早期的识别及干预后，这10例患儿的临床治疗效果显著，显效60例，好转35例，无效5例。总有效率达到了95%。
综上所述，重症手足口病的早期识别非常重要，是把握治疗时机的关键因素。在治疗上选用的药物为丙种球蛋白以及一些常用的抗病毒药物，然后尽快的气管插管呼吸机机械通气，可以在很大的程度上提高抢救成功的几率，从而减低死亡率。此方法在临床的治疗上取得了很好的效果，值得大力的推广。
参考文献
[1]陈智锋，何海燕，何俊君.110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究[J].中国当代医药.2013，（23）：68
[2]谭礼洪.36例小儿重症手足口病早期临床表现分析[J].现代医院.2011，（06）：59
[3]易亚莉.基层医院小儿手足口病重症的早期识别及护理措施[J].中国农村卫生.2015，（08）：58