论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮合并肾炎患者的临床护理。 方法 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的系统性红斑狼疮合并肾炎患者30例，对所有患者均在彩超引导下行肾穿刺活检术治疗，并对所有患者加强心理、饮食、病情以及皮肤等各个方面的护理，巩固治疗效果。 结果 本组30例患者在有效的治疗和护理下，均于疾病的缓解期顺利出院。 结论 加强对系统性红斑狼疮合并肾炎患者的有效护理，以更好提高治疗效果，改善患者预后。
【关键词】 系统性红斑狼疮；肾炎；临床护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫疾病，属风湿病范畴，其发病原因目前尚不明确，但由于患者体内体液免疫失调以及细胞免疫功能紊乱，导致多系统受累是该病的主要特征之一，其中合并狼疮肾炎（LN）是SLE最常见和严重的临床表现，常导致患者病情迁延，且反复发作，因此在临床上做好细致全面的护理尤为重要。本文就SLE合并肾炎患者的临床护理进行观察，并探讨有效的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的系统性红斑狼疮合并肾炎患者30例，其中男性7例，女性23例，年龄在15-57岁，平均年龄36.9岁，所有患者均符合临床通用的SLE的诊断标准[1]，病程3个月-9年不等，平均病程3.1年。对所有患者均在彩超引导下行肾穿刺活检术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 由于SLE是一种系统性自身免疫性疾病，目前还尚未有根治的方法，且该病的患者多为青春期女性，在承受疾病所带来的痛苦的同时，还要承受巨大的心理压力，因此易产生焦虑、抑郁甚至悲观失望的消极心理，而不良的心理情绪又会加重病情的发展，形成恶性循环[2]。此时护理人员应多与患者进行沟通，并进行有针对性的心理疏导，耐心细致的向患者讲解疾病的发生、发展以及治疗措施等，并重点向患者表达疾病在经过有效的治疗和康复后可进行正常的工作和生活，增加治疗的信心，减轻不良心理，使其更好的配合治疗，增加治疗的依从性，同时重视患者家属的作用，指导患者家属正确的与患者进行沟通，给患者营造一个良好的亲情氛围，以提高患者战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食护理 SLE合并肾炎的患者蛋白会长期从尿中丢失，容易造成低蛋白血症，因此应给予优质蛋白补充，同时加强饮食方面的宣教工作，告知患者合理饮食对预后的积极作用，以提高患者的依从性。患者处于活动期时尽量以清淡的饮食为主[3]，并多食富含维生素的青菜和水果，少食多餐，尽量避免暴饮暴食；患者处于症状缓解期时可逐渐过渡到普食为主，要特别注意的是在血钾升高时，禁止食用含钾高的食物，并减少食用可增加光敏感作用的食物，如芹菜、香菇、油菜等，嘱患者低盐饮食，限制水的摄入量，待水肿消退后可正常进食普食，并长期服用牛奶，以增强机体的抵抗力。
1.2.3 密切监测患者病情 SLE合并肾炎患者可表现为尿量减少，甚至无尿，或在水肿加重期可能会出现血液尿素氮、钾离子增高等，因此应每天准确记录患者尿量变化以及体重的改变等；定时对患者进行血压的测量，并密切监测一天中血压变化情况；嘱咐患者在卧床休息和活动时动作要慢，不可用力过猛，以防晕厥的发生；对应用利尿剂的患者要维持水、电解质和酸碱平衡，并进行定时监测；对于长期卧床的患者定时更换体位，以防褥疮等并发症的发生，同时协助患者取功能位，确保关节免受损伤[4]；对合并神经系统受累的患者应密切观察是否有头痛的临床表现，且在头痛出现时应进行结核性脑膜炎的排查[5]。
1.2.4 皮肤完整性受损的护理 SLE合并肾炎患者常出现面部红斑、指尖发绀或糜烂、口腔溃疡等损伤，护理人员应加强对患者皮肤清洁的护理，并保持干燥。嘱患者避免接触紫外线，在太阳下时应使用遮阳伞；用双氧水漱口，避免辛辣食物的刺激；嘱患者注意四肢末端的保暖工作，经常进行局部按摩或用温水泡脚；忌用碱性肥皂、化妆品以及油膏等，宜用盐水清洗皮疹、红斑[6]；对血小板减少的患者注意观察皮肤有无淤点、淤斑等，并密切观察患者有无牙龈出血或黑便等表现，以及时预防。
1.2.5 水肿的护理 水肿患者皮肤感觉差，抵抗力低，应防止受压、擦伤等感染；下肢水肿的患者应抬高下肢，并嘱患者控制水分和钠盐的摄入量；定时对患者的腹围和体重进行测量；对应用利尿剂的患者要注意观察有无脱水现象。
1.2.6 出院指導 当患者病情缓解出院时要做好患者的健康宣教工作。嘱患者严格遵医嘱服药，告知患者激素会有一定的不良反应，但严禁擅自增减药量或停药；尽量避免诱发疾病的因素，如在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴；对于育龄期的女性患者，应避免在病情活动期和药物治疗期怀孕，一般在病情稳定1年以上，在产科和风湿免疫专业的评估后，才可在监护下妊娠；并嘱患者定期复查，若有异常也应及时到医院就诊
2 结 果
本组30例患者均顺利完成治疗，住院期间无死亡病例，所有患者均在病情缓解期顺利出院。
3 讨 论
SLE的病因和发病机理目前尚不完全明确，但是其并非单一因素引起的，可能与遗传、环境、性激素和免疫等多种因素有关。SLE的发病可急可缓，临床表现多种多样，并且会随着病情的发生其临床表现也会越来越复杂，并表现为多个系统和器官受累的临床症状，90%-35%的系统性红斑狼疮会累及肾脏病变，即合并狼疮性肾炎，对于SLE合并肾炎的患者在做好一般护理外还应根据受损脏器的情况做好各种特殊护理。在本组的资料中，对30例SLE合并肾炎患者加强心理、饮食、受损皮肤方面以及水肿的特殊护理，住院期间无死亡病例，所有患者均在缓解期顺利出院。总之，对系统性红斑狼疮患者加强临床的针对性护理，可更好的提高治疗效果，并对改善患者预后，提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（5）：342-325.
[2] 陆莉莉，高文凯.系统性红斑狼疮病人的心理特点与护理方法[J].黑龙江医药，2009，22（3）：412-413.
[3] 王冬雪，马丽.肾病的养护[J].中华风湿病学杂志，2009，13（9）：599-602.
[4] 王瑞花.系统性红斑狼疮患者的护理[J].甘肃中医，2010，23（12）：62-63.
[5] 王娜，李霞.系统系红斑狼疮的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：169-170.
[6] 潘解萍.系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特定护理[J].中华风湿病学杂志，2008，9（2）：100-101.
【关键词】 系统性红斑狼疮；肾炎；临床护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫疾病，属风湿病范畴，其发病原因目前尚不明确，但由于患者体内体液免疫失调以及细胞免疫功能紊乱，导致多系统受累是该病的主要特征之一，其中合并狼疮肾炎（LN）是SLE最常见和严重的临床表现，常导致患者病情迁延，且反复发作，因此在临床上做好细致全面的护理尤为重要。本文就SLE合并肾炎患者的临床护理进行观察，并探讨有效的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的系统性红斑狼疮合并肾炎患者30例，其中男性7例，女性23例，年龄在15-57岁，平均年龄36.9岁，所有患者均符合临床通用的SLE的诊断标准[1]，病程3个月-9年不等，平均病程3.1年。对所有患者均在彩超引导下行肾穿刺活检术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 由于SLE是一种系统性自身免疫性疾病，目前还尚未有根治的方法，且该病的患者多为青春期女性，在承受疾病所带来的痛苦的同时，还要承受巨大的心理压力，因此易产生焦虑、抑郁甚至悲观失望的消极心理，而不良的心理情绪又会加重病情的发展，形成恶性循环[2]。此时护理人员应多与患者进行沟通，并进行有针对性的心理疏导，耐心细致的向患者讲解疾病的发生、发展以及治疗措施等，并重点向患者表达疾病在经过有效的治疗和康复后可进行正常的工作和生活，增加治疗的信心，减轻不良心理，使其更好的配合治疗，增加治疗的依从性，同时重视患者家属的作用，指导患者家属正确的与患者进行沟通，给患者营造一个良好的亲情氛围，以提高患者战胜疾病的信心。
1.2.2 饮食护理 SLE合并肾炎的患者蛋白会长期从尿中丢失，容易造成低蛋白血症，因此应给予优质蛋白补充，同时加强饮食方面的宣教工作，告知患者合理饮食对预后的积极作用，以提高患者的依从性。患者处于活动期时尽量以清淡的饮食为主[3]，并多食富含维生素的青菜和水果，少食多餐，尽量避免暴饮暴食；患者处于症状缓解期时可逐渐过渡到普食为主，要特别注意的是在血钾升高时，禁止食用含钾高的食物，并减少食用可增加光敏感作用的食物，如芹菜、香菇、油菜等，嘱患者低盐饮食，限制水的摄入量，待水肿消退后可正常进食普食，并长期服用牛奶，以增强机体的抵抗力。
1.2.3 密切监测患者病情 SLE合并肾炎患者可表现为尿量减少，甚至无尿，或在水肿加重期可能会出现血液尿素氮、钾离子增高等，因此应每天准确记录患者尿量变化以及体重的改变等；定时对患者进行血压的测量，并密切监测一天中血压变化情况；嘱咐患者在卧床休息和活动时动作要慢，不可用力过猛，以防晕厥的发生；对应用利尿剂的患者要维持水、电解质和酸碱平衡，并进行定时监测；对于长期卧床的患者定时更换体位，以防褥疮等并发症的发生，同时协助患者取功能位，确保关节免受损伤[4]；对合并神经系统受累的患者应密切观察是否有头痛的临床表现，且在头痛出现时应进行结核性脑膜炎的排查[5]。
1.2.4 皮肤完整性受损的护理 SLE合并肾炎患者常出现面部红斑、指尖发绀或糜烂、口腔溃疡等损伤，护理人员应加强对患者皮肤清洁的护理，并保持干燥。嘱患者避免接触紫外线，在太阳下时应使用遮阳伞；用双氧水漱口，避免辛辣食物的刺激；嘱患者注意四肢末端的保暖工作，经常进行局部按摩或用温水泡脚；忌用碱性肥皂、化妆品以及油膏等，宜用盐水清洗皮疹、红斑[6]；对血小板减少的患者注意观察皮肤有无淤点、淤斑等，并密切观察患者有无牙龈出血或黑便等表现，以及时预防。
1.2.5 水肿的护理 水肿患者皮肤感觉差，抵抗力低，应防止受压、擦伤等感染；下肢水肿的患者应抬高下肢，并嘱患者控制水分和钠盐的摄入量；定时对患者的腹围和体重进行测量；对应用利尿剂的患者要注意观察有无脱水现象。
1.2.6 出院指導 当患者病情缓解出院时要做好患者的健康宣教工作。嘱患者严格遵医嘱服药，告知患者激素会有一定的不良反应，但严禁擅自增减药量或停药；尽量避免诱发疾病的因素，如在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴；对于育龄期的女性患者，应避免在病情活动期和药物治疗期怀孕，一般在病情稳定1年以上，在产科和风湿免疫专业的评估后，才可在监护下妊娠；并嘱患者定期复查，若有异常也应及时到医院就诊
2 结 果
本组30例患者均顺利完成治疗，住院期间无死亡病例，所有患者均在病情缓解期顺利出院。
3 讨 论
SLE的病因和发病机理目前尚不完全明确，但是其并非单一因素引起的，可能与遗传、环境、性激素和免疫等多种因素有关。SLE的发病可急可缓，临床表现多种多样，并且会随着病情的发生其临床表现也会越来越复杂，并表现为多个系统和器官受累的临床症状，90%-35%的系统性红斑狼疮会累及肾脏病变，即合并狼疮性肾炎，对于SLE合并肾炎的患者在做好一般护理外还应根据受损脏器的情况做好各种特殊护理。在本组的资料中，对30例SLE合并肾炎患者加强心理、饮食、受损皮肤方面以及水肿的特殊护理，住院期间无死亡病例，所有患者均在缓解期顺利出院。总之，对系统性红斑狼疮患者加强临床的针对性护理，可更好的提高治疗效果，并对改善患者预后，提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（5）：342-325.
[2] 陆莉莉，高文凯.系统性红斑狼疮病人的心理特点与护理方法[J].黑龙江医药，2009，22（3）：412-413.
[3] 王冬雪，马丽.肾病的养护[J].中华风湿病学杂志，2009，13（9）：599-602.
[4] 王瑞花.系统性红斑狼疮患者的护理[J].甘肃中医，2010，23（12）：62-63.
[5] 王娜，李霞.系统系红斑狼疮的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：169-170.
[6] 潘解萍.系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特定护理[J].中华风湿病学杂志，2008，9（2）：100-101.