论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析椒目胶囊对慢性喘息型支气管炎（冷哮）患者的临床疗效。方法：将168例慢性喘息型支气管炎（冷哮）患者随机分为两组，予观察组患者中西医结合治疗，予对照组患者单纯西药治疗，对比两组的疗效。结果：治疗2周后进行疗效评价，观察组总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为71.4%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：椒目胶囊治疗慢性喘息型支气管炎（冷哮）疗效确切。
【关键词】 慢性喘息型支气管炎（冷哮）呼吸系统疾病椒目胶囊
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0080-01 慢性喘息型支气管炎是支气管、气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎性反应，其临床特征为：长期反复性咳嗽、咯痰、喘息[1]。并以咳嗽为主，伴有喘息症状。本文旨在探讨中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎（冷哮）的临床疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院呼吸内科2011年5月～2012年5月168例慢性喘息型支气管炎（冷哮）患者，其中男104例，女64例；年龄52～
74岁，平均64岁；病程2～28年，平均（4.1±18）年。将168例患者随机分为对照组84例和观察组84例，两组一般资经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现及诊断
所有患者均有咳嗽、咯痰、喘息等症状出现，每年持续超过3个月，连续2年或以上，并能排除其他心、肺疾患而反复发作。两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音，可闻及哮鸣音。所有患者西医诊断均符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议拟定的诊断标准[2]；中医诊断参考国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
实验室检查如：①胸部X线CT检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等；②肺功能检查：如第一秒用力呼实验室检查气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等；③痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，痰嗜酸粒细胞，痰粘稠度，细菌培养等；④血常规检查：嗜酸细胞，血嗜酸性粒细胞，白细胞总数及中性粒细胞。其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查。排除其他具有上述相似症状的疾病如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、肺癌等。
1.3方法
①对照组:患者接受单纯西医治疗，根据患者情况采用：
左氧氟沙星0.2克静脉滴注，2次/d。部分症状较重患者加用糖皮质激素、氨茶碱静脉滴注，β2-受体激动剂吸入，喘息持续状态者给予0.25%～0.5%异丙肾上腺素雾化吸入；持续低流量给氧等措施。
②观察组:在上述治疗基础上加服椒目胶囊。
椒目胶囊的制备：将椒目筛去灰屑，去杂质，炒出汗（油）备用。将椒目研成极细粉，筛匀，装入胶囊，每3克椒目粉可装8粒胶囊。每次8粒，每日3次，姜汤送服尤宜。7日为1个疗程。
两组均治疗2周后观察疗效。
1.4观测项目：观察患者临床症状及体征、X线胸片CT检查，治疗前后检查血常规、肺功能。
1.5 疗效评定标准：治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。显效：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。无效：主要症未改善或恶化者。
1.6统计学方法：用SPSS10.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为71.4%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较【例（%）】
注：与对照组比较，①P＜0.05
3讨论
慢性喘息型支气管炎是一种以长期、反复加重感染为基础的慢性呼吸道疾病。因呼吸道反复感染、过敏等因素，易致支气管黏膜发生慢性、非特异性炎性反应。其主要病理改变是支气管粘膜上皮慢性炎症，分泌性细胞增生，粘膜腺体增生、肥大及分泌亢进，支气管壁充血水肿，纤维组织增生、管腔逐渐变窄等，因此慢性喘息型支气管炎是顽固不易彻底治愈的，需要综合调治。本病在中医学中归属“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”范畴，早期治疗可避免肺气肿、肺心病等严重合并症[5]。
“病痰饮者，当以温药和之”是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中首先提出的治疗痰饮病的治疗原则。
椒目是芸香科植物花椒成熟的种子，味苦，辛；性温；小毒归脾、膀胱经，具有利水、平喘的功效,用于治疗水肿胀满、痰饮咳喘,具有即刻平喘的作用。古籍(《赤水玄珠》椒目散）云:治水泛于肺，肺得水而浮，故喘不得卧：川椒目(沉水者，略炒)为末，每一钱，姜汤调下。《本草纲目》载“椒目下达，能行渗道，不行谷道，所以能下水燥湿，定喘消肿也”。元代名医朱震享的《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》三部著作中，在哮喘门均提及“诸喘不止”用椒目为劫药以劫喘。劫有强取之意，说明有特殊的功效。
现代研究表明：椒目油具有明显的平喘、止咳、抗炎、抗过敏及抗应激作用，其作用机理可能与稳定肥大细胞膜以及减少AA脂氧酶代谢产物白三烯(LTB_4、LTC_4、LTD_4、LTE_4)的生成有关。[4]椒目油脂中a-亚麻酸和亚油酸等不饱和脂肪酸的含量高达80%，而a-亚麻酸和亚油酸等为人体必需营养素,有广泛药理作用。[5]a-亚麻酸及其代解产物EPA可使合成花生四烯酸(AA)的过程受阻，而AA的脂氧酶代谢生成的LTB4,LTC4为诱发哮喘的关键性炎症介质。椒目具有拮抗组胺或直接舒张支气管平滑肌的作用，还可能具有抗过敏的作用。[6]椒目还可以抑制Ⅲ型胶原和PCNA（增殖细胞核抗原）的生成，防止基底膜增厚，预防气道平滑肌肥大从而有效防止气道重建，有效治疗哮喘发作.[7]椒目油能显著降低哮喘豚鼠血清中Ｌ－４，５的含量，具有抑制炎症细胞和前炎性细胞因子释放的抗炎作用，进而降低ＡＨＲ，达到治疗哮喘的目的，为椒目治疗哮喘提供了理论依据。[8]
《本草述》："椒目治喘，似于水气之喘更为得宜，他如相火上逆之喘，反为禁药，盖其补命门之阳，与椒谅无大异也。"椒目主治水湿内停阻肺引起的喘症，如果是相火上逆引起的哮喘，就不适宜了。所以热哮和阴虚火旺者忌用。
本结果显示，椒目具有温肺化痰、止咳平喘、运化水湿的功效。在西药对症治疗的基础上，经中医辨证分型，给予椒目胶囊,效果满意，能调节患者的机体免疫机能、明显改善肺功能而达到满意疗效，值得推广。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:15.
[2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:878.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:256.
【关键词】 慢性喘息型支气管炎（冷哮）呼吸系统疾病椒目胶囊
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0080-01 慢性喘息型支气管炎是支气管、气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎性反应，其临床特征为：长期反复性咳嗽、咯痰、喘息[1]。并以咳嗽为主，伴有喘息症状。本文旨在探讨中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎（冷哮）的临床疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院呼吸内科2011年5月～2012年5月168例慢性喘息型支气管炎（冷哮）患者，其中男104例，女64例；年龄52～
74岁，平均64岁；病程2～28年，平均（4.1±18）年。将168例患者随机分为对照组84例和观察组84例，两组一般资经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现及诊断
所有患者均有咳嗽、咯痰、喘息等症状出现，每年持续超过3个月，连续2年或以上，并能排除其他心、肺疾患而反复发作。两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音，可闻及哮鸣音。所有患者西医诊断均符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议拟定的诊断标准[2]；中医诊断参考国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
实验室检查如：①胸部X线CT检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等；②肺功能检查：如第一秒用力呼实验室检查气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等；③痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，痰嗜酸粒细胞，痰粘稠度，细菌培养等；④血常规检查：嗜酸细胞，血嗜酸性粒细胞，白细胞总数及中性粒细胞。其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查。排除其他具有上述相似症状的疾病如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、肺癌等。
1.3方法
①对照组:患者接受单纯西医治疗，根据患者情况采用：
左氧氟沙星0.2克静脉滴注，2次/d。部分症状较重患者加用糖皮质激素、氨茶碱静脉滴注，β2-受体激动剂吸入，喘息持续状态者给予0.25%～0.5%异丙肾上腺素雾化吸入；持续低流量给氧等措施。
②观察组:在上述治疗基础上加服椒目胶囊。
椒目胶囊的制备：将椒目筛去灰屑，去杂质，炒出汗（油）备用。将椒目研成极细粉，筛匀，装入胶囊，每3克椒目粉可装8粒胶囊。每次8粒，每日3次，姜汤送服尤宜。7日为1个疗程。
两组均治疗2周后观察疗效。
1.4观测项目：观察患者临床症状及体征、X线胸片CT检查，治疗前后检查血常规、肺功能。
1.5 疗效评定标准：治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。显效：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。无效：主要症未改善或恶化者。
1.6统计学方法：用SPSS10.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为71.4%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较【例（%）】
注：与对照组比较，①P＜0.05
3讨论
慢性喘息型支气管炎是一种以长期、反复加重感染为基础的慢性呼吸道疾病。因呼吸道反复感染、过敏等因素，易致支气管黏膜发生慢性、非特异性炎性反应。其主要病理改变是支气管粘膜上皮慢性炎症，分泌性细胞增生，粘膜腺体增生、肥大及分泌亢进，支气管壁充血水肿，纤维组织增生、管腔逐渐变窄等，因此慢性喘息型支气管炎是顽固不易彻底治愈的，需要综合调治。本病在中医学中归属“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”范畴，早期治疗可避免肺气肿、肺心病等严重合并症[5]。
“病痰饮者，当以温药和之”是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中首先提出的治疗痰饮病的治疗原则。
椒目是芸香科植物花椒成熟的种子，味苦，辛；性温；小毒归脾、膀胱经，具有利水、平喘的功效,用于治疗水肿胀满、痰饮咳喘,具有即刻平喘的作用。古籍(《赤水玄珠》椒目散）云:治水泛于肺，肺得水而浮，故喘不得卧：川椒目(沉水者，略炒)为末，每一钱，姜汤调下。《本草纲目》载“椒目下达，能行渗道，不行谷道，所以能下水燥湿，定喘消肿也”。元代名医朱震享的《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》三部著作中，在哮喘门均提及“诸喘不止”用椒目为劫药以劫喘。劫有强取之意，说明有特殊的功效。
现代研究表明：椒目油具有明显的平喘、止咳、抗炎、抗过敏及抗应激作用，其作用机理可能与稳定肥大细胞膜以及减少AA脂氧酶代谢产物白三烯(LTB_4、LTC_4、LTD_4、LTE_4)的生成有关。[4]椒目油脂中a-亚麻酸和亚油酸等不饱和脂肪酸的含量高达80%，而a-亚麻酸和亚油酸等为人体必需营养素,有广泛药理作用。[5]a-亚麻酸及其代解产物EPA可使合成花生四烯酸(AA)的过程受阻，而AA的脂氧酶代谢生成的LTB4,LTC4为诱发哮喘的关键性炎症介质。椒目具有拮抗组胺或直接舒张支气管平滑肌的作用，还可能具有抗过敏的作用。[6]椒目还可以抑制Ⅲ型胶原和PCNA（增殖细胞核抗原）的生成，防止基底膜增厚，预防气道平滑肌肥大从而有效防止气道重建，有效治疗哮喘发作.[7]椒目油能显著降低哮喘豚鼠血清中Ｌ－４，５的含量，具有抑制炎症细胞和前炎性细胞因子释放的抗炎作用，进而降低ＡＨＲ，达到治疗哮喘的目的，为椒目治疗哮喘提供了理论依据。[8]
《本草述》："椒目治喘，似于水气之喘更为得宜，他如相火上逆之喘，反为禁药，盖其补命门之阳，与椒谅无大异也。"椒目主治水湿内停阻肺引起的喘症，如果是相火上逆引起的哮喘，就不适宜了。所以热哮和阴虚火旺者忌用。
本结果显示，椒目具有温肺化痰、止咳平喘、运化水湿的功效。在西药对症治疗的基础上，经中医辨证分型，给予椒目胶囊,效果满意，能调节患者的机体免疫机能、明显改善肺功能而达到满意疗效，值得推广。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:15.
[2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:878.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:256.