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摘 要 目的：探讨双管喉罩在LC手术中的应用价值。方法：利用双管喉罩全麻下经LC治疗胆囊疾病患者66例，随机分为双管喉罩(PLMA)组和气管插管(TT)组，每组各33例。结果：双管喉罩组和插管组诱导后3分钟较诱导前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05)。结论：双管喉罩用于腹腔镜胆囊手术，安全有效，方法简便。
关键词 双管喉罩 腹腔镜胆囊切除术 应用价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.126
近年来，随着内镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊疾病方面发挥了较大作用[1，2]。双管喉罩(PLMA)具有通气效果满意、心血管反应小、不进入气管内、操作简便等优点，在临床广泛应用，为探讨双管喉罩在LC手术中的应用价值，2010年11月～2011年7月利用双管喉罩全麻下经LC治疗胆囊疾病患者66例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年11月～2011年7月利用双管喉罩全麻下经LC治疗胆囊疾病患者66例，男39例，女27例，年龄25～74岁，平均45.6岁，体重45～73kg，平均65.1kg。其中胆囊炎34例，胆结石26例，胆囊癌6例。ASA Ⅰ～Ⅱ；无特殊咽喉及中耳部病史，无张口困难。所有患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg；术前禁食6～8小时。66例患者随机分为双管喉罩(PLMA)组和气管插管(TT)组，每组各33例，两组在年龄、性别、疾病种类和病情等方面无显著性差异。
麻醉方法：入室后建立1条静脉输液通道。喉罩选择：根据体重及体型选择3号、4号。麻醉诱导：两组均依次注入咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库嗅铵0.6mg/kg或维库嗅铵0.1mg/kg。诱导后用盲探法徒手插入PLMA或喉镜暴露声门插入TT。麻醉维持以微量注射泵持续泵注丙泊酚，并酌情追加芬太尼和维库溴胺。冲洗腹腔后，停麻醉药，关腹时催醒患者，逐渐恢复自主呼吸。
结 果
两组围麻醉期心血管反应比较：双管喉罩组和插管组诱导后3分钟较诱导前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05)。见表1。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除术。常用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病的手术治疗中具有微创、恢复快、痛苦小等优点，因此被广泛应用。主要适应证：①有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；②无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期；③容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径＞2cm)、陶瓷胆囊、单发直径＞1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
双管喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具[3]，这种双管喉罩，采用双管设计，操作简单、易掌握、气道封闭性好，少了术中肌松剂的用量，患者容易耐受，术后苏醒早、质量好、并且能获得满意的通气效果。喉罩置入的耐受性比气管内插管要强，对气管黏膜无刺激，一般气管内无分泌物。本组资料显示，双管喉罩组和插管组诱导后3分钟较诱导前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05)。因此，双管喉罩相对于插管组聊过更好，不良反应更少，可以在临床上广泛应用。
参考文献
1 Yamashita Y,Takada T,Kawarada Y,et al.Surgical treatment of patients with acute cholecystitis:Tokyo Guidelines［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(1):91-97.
2 严浩然,浦涧,韦建宝.老年性急性胆囊炎外科治疗体会［J］.右江医学,2005,33(1):61.
3 Kolla SB,Aggarwal S,KumarA,et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis:a p rospective ran2 domized trial［J］.Surg Endosc,2004,18(9):1323-1327.
关键词 双管喉罩 腹腔镜胆囊切除术 应用价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.126
近年来，随着内镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊疾病方面发挥了较大作用[1，2]。双管喉罩(PLMA)具有通气效果满意、心血管反应小、不进入气管内、操作简便等优点，在临床广泛应用，为探讨双管喉罩在LC手术中的应用价值，2010年11月～2011年7月利用双管喉罩全麻下经LC治疗胆囊疾病患者66例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年11月～2011年7月利用双管喉罩全麻下经LC治疗胆囊疾病患者66例，男39例，女27例，年龄25～74岁，平均45.6岁，体重45～73kg，平均65.1kg。其中胆囊炎34例，胆结石26例，胆囊癌6例。ASA Ⅰ～Ⅱ；无特殊咽喉及中耳部病史，无张口困难。所有患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg；术前禁食6～8小时。66例患者随机分为双管喉罩(PLMA)组和气管插管(TT)组，每组各33例，两组在年龄、性别、疾病种类和病情等方面无显著性差异。
麻醉方法：入室后建立1条静脉输液通道。喉罩选择：根据体重及体型选择3号、4号。麻醉诱导：两组均依次注入咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库嗅铵0.6mg/kg或维库嗅铵0.1mg/kg。诱导后用盲探法徒手插入PLMA或喉镜暴露声门插入TT。麻醉维持以微量注射泵持续泵注丙泊酚，并酌情追加芬太尼和维库溴胺。冲洗腹腔后，停麻醉药，关腹时催醒患者，逐渐恢复自主呼吸。
结 果
两组围麻醉期心血管反应比较：双管喉罩组和插管组诱导后3分钟较诱导前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05)。见表1。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除术。常用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病的手术治疗中具有微创、恢复快、痛苦小等优点，因此被广泛应用。主要适应证：①有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；②无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期；③容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径＞2cm)、陶瓷胆囊、单发直径＞1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
双管喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具[3]，这种双管喉罩，采用双管设计，操作简单、易掌握、气道封闭性好，少了术中肌松剂的用量，患者容易耐受，术后苏醒早、质量好、并且能获得满意的通气效果。喉罩置入的耐受性比气管内插管要强，对气管黏膜无刺激，一般气管内无分泌物。本组资料显示，双管喉罩组和插管组诱导后3分钟较诱导前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)与心率(HR)均有显著性差异(P＜0.05)。因此，双管喉罩相对于插管组聊过更好，不良反应更少，可以在临床上广泛应用。
参考文献
1 Yamashita Y,Takada T,Kawarada Y,et al.Surgical treatment of patients with acute cholecystitis:Tokyo Guidelines［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(1):91-97.
2 严浩然,浦涧,韦建宝.老年性急性胆囊炎外科治疗体会［J］.右江医学,2005,33(1):61.
3 Kolla SB,Aggarwal S,KumarA,et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis:a p rospective ran2 domized trial［J］.Surg Endosc,2004,18(9):1323-1327.