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摘要：目的探讨孕晚期简单实用、安全有效的臀位矫正方法。
方法将我院门诊孕30-35周经B超确诊为单胎臀位且具备臀位矫正适应证的孕妇作为观察对象，100例采取臀高卧位，100例采取传统膝胸卧位。
结果观察两组孕妇的臀位矫正率和矫正所需周数。
结论臀高卧位不仅能够提臀位矫正成功率，而且能减少孕妇的不适，操作简单，母婴安全，效果可靠，有一定临床应用价值。
关键词：臀高卧位臀位矫正
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.287
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0173-01
异常胎位在妊娠和分娩期存在较多的高危因素，臀位是最常见的异常胎位，孕期及早发现和矫正臀位对减少母婴并发症、降低剖宫产率具有重要意义。膝胸卧位是以往纠正臀位的主要方法，但孕妇常觉憋气、腰痛、手臂酸麻而难以坚持。近1年来，我院产科门诊采取臀高卧位，明显提高了臀位矫正的成功率，收到良好的社会效益与經济效益，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。将2013年1月—2013年12月中在本院门诊进行产检，孕30-35周经B超确诊为单胎臀位且具备臀位矫正适应证的240例孕妇作为观察对象，且随机分为两组，一组采取传统膝胸卧位；另一组采取臀高卧位，观察两组孕妇胎位矫正率、产妇舒适度、有无并发症等。两组孕妇的年龄、职业、学历、体重、孕周、胎儿大小、 妊娠合并症等均无统计学差异。
1.2适应证与禁忌症[1]。适应证：妊娠30-36 周单胎臀位除外禁忌症者；禁忌症：有子宫手术史者、 骨盆绝对狭窄、 慢性胎儿窘迫、 重度子痫前期、 前置胎盘、 胎盘早剥、 先兆早产征象、 宫颈内口松弛、 胎膜早破、 羊水过多或过少、 多胎妊娠、 妊娠并发多发性子宫肌瘤、脐带缠绕（绕体、 绕颈、 绕肢体）、 妊娠合并心脏病、 妊娠合并其他严重内科疾病等情况。
1.3方法。两组孕妇首次在门诊监测血压、心率、呼吸正常，通过详细指导矫正方法后回家施行。两组孕妇在胎位矫正前均空腹、 排空膀胱、 松解腰带，如有腹胀痛、胎动频繁、阴道流血，则立即停止，就近诊治。1周后行B超检查了解臀位矫正情况。
1.3.1抬臀卧方法：孕妇平卧于床上，臀下放置软硬适宜的1-2个垫子或枕头，将臀部抬高10-20cm，使其腰腹部与床平面成角约30-45度角，胸部和上肢比臀部和大腿降低约10-20cm，双腿自然屈曲，可每30分钟与左、右侧卧位交替促进胎动，每次持续1-2小时，每日早晚各一次。
1.3.2膝胸卧位方法[2]：孕妇跪在床上，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，手放于头的一侧，每天2 次。
1.4胎位纠正成功标准：采取矫正术后1-3周后B超显示胎方位由臀位转为头位。
1.5统计学方法。使用SPSS15.0软件进行数据计算，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1臀高卧位和膝胸卧位矫正臀位与孕周关系见表1。
2.2臀高卧位和膝胸卧位矫正臀位所需周数比较见表2。
3讨论
3.1降低臀位发生率的意义。妊娠期臀位是最常见的异常胎位，我院妊娠期臀位的发生率约10%-14%。臀位异常是导致难产的主要原因，也是围产儿死亡的原因之一，目前医院为了保证母婴安全，多采取剖宫产终止臀位妊娠，形成剖宫产率增高，而围产儿死亡率并未降低，且母体并发症增高，故单以剖宫产术来降低臀先露产妇和围生儿并发症并非理想的手段。围产医学认为纠正妊娠期臀位，降低臀位发生率，减少臀先露临产率，才是处理好臀位分娩之良策。
3.2臀高卧位矫正臀位原理：臀高卧位矫正臀位原理与胸膝卧位一样，是利用孕妇臀部抬高后，应用胎儿重心原理，让嵌入骨盆中的胎儿从骨盆中退出来，可使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动，有利于胎位倒转。在妊娠30 周以前，羊水相对较多，胎儿较小，出现臀位时易自然回转至头位，仅有20%～36%持续呈臀位。当孕周超过 36 周后，胎儿增大，孕妇腹壁过紧，腹部空间受限，胎儿活动困难，则难以纠正。因此本资料选择妊娠30～35周臀位妊娠为观察对象。
3.3臀高卧位的优势：妊娠中晚期孕妇的胸腹部负担较重，传统膝胸卧位的姿势易使孕妇胸部承受的重力增加，隔肌进一步上移，胸廓活动范围缩少，长时间的俯胸易使孕妇出现呼吸急促，心跳加快，血压升高等交感神经兴奋表现，孕妇易出现头晕，心悸、 腰腿痛，两臂酸麻等不适，从而增加了孕妇的思想顾虑和精神负担，孕妇终因身体不适难以坚持而中断治疗。而臀高卧位其矫正方法简单易行，较膝胸卧位更容易松弛腹肌，使孕妇腹部空间相对增大，更有利于胎儿转动，孕妇除了偶感腰酸外，余无不适。本资料表明，膝胸卧位法矫正的最佳纠正时间是 30W—34W，而臀高卧纠正法在34W后矫正的几率仍高。从矫正的时间来看，膝胸卧位矫正所需时间大部分为2周以上，而抬臀卧位矫正所需时间大部分为1周，因此臀高卧位在臀位矫正中优于膝胸卧位。有文献[3]认为臀高仰卧位孕妇胸不贴床，头可以随意活动，脊柱呈生理性弯曲，减轻了孕妇的不适。此种方法简单，容易掌握，比较轻松，无痛苦，孕妇易接受，其成功率高达94.7%。
4结论
臀高卧位方法简单，效果可靠，在臀位矫正中不仅能够提高臀位矫正成功率，而且能减少孕妇的不适，保障母婴安全，是积极主动降低臀位发生率的有力措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨坤，王勇，唐萍，常鸿.臀高仰卧位联合口服舒喘灵后 B超引导下行外转胎位的临床研究.西部医学.2010，11（22）：2056-2057
[2]李秀敏，郑冬梅，吕燕.艾灸配合膝胸卧位纠正胎位不正.实用中西医结合临床.2010，9（10）：65
[3]殷庆.臀高仰卧位联合口服舒喘灵后B超引导下行外转胎位术纠正臀位的临床研究.求医问药.2011，10（9）：503-504
方法将我院门诊孕30-35周经B超确诊为单胎臀位且具备臀位矫正适应证的孕妇作为观察对象，100例采取臀高卧位，100例采取传统膝胸卧位。
结果观察两组孕妇的臀位矫正率和矫正所需周数。
结论臀高卧位不仅能够提臀位矫正成功率，而且能减少孕妇的不适，操作简单，母婴安全，效果可靠，有一定临床应用价值。
关键词：臀高卧位臀位矫正
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.287
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0173-01
异常胎位在妊娠和分娩期存在较多的高危因素，臀位是最常见的异常胎位，孕期及早发现和矫正臀位对减少母婴并发症、降低剖宫产率具有重要意义。膝胸卧位是以往纠正臀位的主要方法，但孕妇常觉憋气、腰痛、手臂酸麻而难以坚持。近1年来，我院产科门诊采取臀高卧位，明显提高了臀位矫正的成功率，收到良好的社会效益与經济效益，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。将2013年1月—2013年12月中在本院门诊进行产检，孕30-35周经B超确诊为单胎臀位且具备臀位矫正适应证的240例孕妇作为观察对象，且随机分为两组，一组采取传统膝胸卧位；另一组采取臀高卧位，观察两组孕妇胎位矫正率、产妇舒适度、有无并发症等。两组孕妇的年龄、职业、学历、体重、孕周、胎儿大小、 妊娠合并症等均无统计学差异。
1.2适应证与禁忌症[1]。适应证：妊娠30-36 周单胎臀位除外禁忌症者；禁忌症：有子宫手术史者、 骨盆绝对狭窄、 慢性胎儿窘迫、 重度子痫前期、 前置胎盘、 胎盘早剥、 先兆早产征象、 宫颈内口松弛、 胎膜早破、 羊水过多或过少、 多胎妊娠、 妊娠并发多发性子宫肌瘤、脐带缠绕（绕体、 绕颈、 绕肢体）、 妊娠合并心脏病、 妊娠合并其他严重内科疾病等情况。
1.3方法。两组孕妇首次在门诊监测血压、心率、呼吸正常，通过详细指导矫正方法后回家施行。两组孕妇在胎位矫正前均空腹、 排空膀胱、 松解腰带，如有腹胀痛、胎动频繁、阴道流血，则立即停止，就近诊治。1周后行B超检查了解臀位矫正情况。
1.3.1抬臀卧方法：孕妇平卧于床上，臀下放置软硬适宜的1-2个垫子或枕头，将臀部抬高10-20cm，使其腰腹部与床平面成角约30-45度角，胸部和上肢比臀部和大腿降低约10-20cm，双腿自然屈曲，可每30分钟与左、右侧卧位交替促进胎动，每次持续1-2小时，每日早晚各一次。
1.3.2膝胸卧位方法[2]：孕妇跪在床上，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，手放于头的一侧，每天2 次。
1.4胎位纠正成功标准：采取矫正术后1-3周后B超显示胎方位由臀位转为头位。
1.5统计学方法。使用SPSS15.0软件进行数据计算，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1臀高卧位和膝胸卧位矫正臀位与孕周关系见表1。
2.2臀高卧位和膝胸卧位矫正臀位所需周数比较见表2。
3讨论
3.1降低臀位发生率的意义。妊娠期臀位是最常见的异常胎位，我院妊娠期臀位的发生率约10%-14%。臀位异常是导致难产的主要原因，也是围产儿死亡的原因之一，目前医院为了保证母婴安全，多采取剖宫产终止臀位妊娠，形成剖宫产率增高，而围产儿死亡率并未降低，且母体并发症增高，故单以剖宫产术来降低臀先露产妇和围生儿并发症并非理想的手段。围产医学认为纠正妊娠期臀位，降低臀位发生率，减少臀先露临产率，才是处理好臀位分娩之良策。
3.2臀高卧位矫正臀位原理：臀高卧位矫正臀位原理与胸膝卧位一样，是利用孕妇臀部抬高后，应用胎儿重心原理，让嵌入骨盆中的胎儿从骨盆中退出来，可使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动，有利于胎位倒转。在妊娠30 周以前，羊水相对较多，胎儿较小，出现臀位时易自然回转至头位，仅有20%～36%持续呈臀位。当孕周超过 36 周后，胎儿增大，孕妇腹壁过紧，腹部空间受限，胎儿活动困难，则难以纠正。因此本资料选择妊娠30～35周臀位妊娠为观察对象。
3.3臀高卧位的优势：妊娠中晚期孕妇的胸腹部负担较重，传统膝胸卧位的姿势易使孕妇胸部承受的重力增加，隔肌进一步上移，胸廓活动范围缩少，长时间的俯胸易使孕妇出现呼吸急促，心跳加快，血压升高等交感神经兴奋表现，孕妇易出现头晕，心悸、 腰腿痛，两臂酸麻等不适，从而增加了孕妇的思想顾虑和精神负担，孕妇终因身体不适难以坚持而中断治疗。而臀高卧位其矫正方法简单易行，较膝胸卧位更容易松弛腹肌，使孕妇腹部空间相对增大，更有利于胎儿转动，孕妇除了偶感腰酸外，余无不适。本资料表明，膝胸卧位法矫正的最佳纠正时间是 30W—34W，而臀高卧纠正法在34W后矫正的几率仍高。从矫正的时间来看，膝胸卧位矫正所需时间大部分为2周以上，而抬臀卧位矫正所需时间大部分为1周，因此臀高卧位在臀位矫正中优于膝胸卧位。有文献[3]认为臀高仰卧位孕妇胸不贴床，头可以随意活动，脊柱呈生理性弯曲，减轻了孕妇的不适。此种方法简单，容易掌握，比较轻松，无痛苦，孕妇易接受，其成功率高达94.7%。
4结论
臀高卧位方法简单，效果可靠，在臀位矫正中不仅能够提高臀位矫正成功率，而且能减少孕妇的不适，保障母婴安全，是积极主动降低臀位发生率的有力措施，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨坤，王勇，唐萍，常鸿.臀高仰卧位联合口服舒喘灵后 B超引导下行外转胎位的临床研究.西部医学.2010，11（22）：2056-2057
[2]李秀敏，郑冬梅，吕燕.艾灸配合膝胸卧位纠正胎位不正.实用中西医结合临床.2010，9（10）：65
[3]殷庆.臀高仰卧位联合口服舒喘灵后B超引导下行外转胎位术纠正臀位的临床研究.求医问药.2011，10（9）：503-504