论文部分内容阅读
摘要桡骨远端骨折是中老年人摔伤后最常见的疾病之一，除非合并血管神经损伤及关节面塌陷严重，或者骨折不稳定关节面持续丢失者及有特殊要求的病人外大部分不需要手术治疗，可以手法复位小夹板固定，但是骨折后的患肢水肿程度重，时间长是临床亟需解决的问题之一，我科对手法复位小夹板固定后患者应用脉血康胶囊，观察其对水肿程度和时间长短的影响。
关键词：脉血康桡骨远端骨折疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.273
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0165-01
桡骨远端骨折是中老年人摔伤后最常见的疾病之一，除非合并血管神经损伤及关节面塌陷严重，或者骨折不稳定关节面持续丢失者及有特殊要求的病人外大部分不需要手术治疗，可以手法复位小夹板固定，但是骨折后的患肢水肿程度重，时间长是临床亟需解决的问题之一，我科对手法复位小夹板固定后患者应用脉血康胶囊，观察其对水肿程度和时间長短的影响。
1对象与方法
1.1对象：我科于2010年～2013年应用脉血康胶囊治疗桡骨远端骨折90例，取得较好效果，首先排除不适宜手法复位的桡骨远端骨折病人，随机方法将骨折病人分为两组，治疗过程中由于骨折移位导致再次手法复位或手术的自动退出本次观察10例，复位后24小时肿胀程度较轻的退出本观察组4例，治疗组46例，对照组30例，共计76例，其中男性19例，女性57例，年龄45—78岁，平均60岁，克雷氏骨折59例，斯密氏骨折16例，巴通氏骨折1例；两组患者血压、血红蛋白、年龄、性别、凝血功能等指标无统计学差异，临床具有可比性。
1.2方法：两组患者均行手法复位小夹板固定，克雷氏骨折固定于背倾位，斯密氏骨折固定于掌倾位，治疗组伤后24小时起给予脉血康胶囊0.75克，每日3次，对照组不服药，两组均于复位后48小时开始手指的主动伸屈锻炼，于复位后第七天观察患肢手背的水肿情况。
1.3观察：①用药前后观察患者的肿胀程度，准确记录患肢手背的肿胀情况，测量手背的周径；②被测者做好测量部位的标记，统一应用同一无伸缩性皮尺，准确度到0.1cm；③治疗后比治疗前至少改善一个等级为有效，肿胀完全消失为0级表示治愈，把治疗后重度肿胀的结果采用X2检验进行统计学分析，P<0.05被认为有统计学差异，P<0.01被认为有统计学显著差异。
1.4疗效评定标准：肿胀程度评定标准，临床分度：0级手背和对侧手背周长相等；Ⅰ级（轻度）手背较对侧手背周长增加1～2cm；II级（中度）手背较对侧手背周长增加2～3cm；III级（重度）手背较对侧手背周长增加3cm及以上。
2结果
2.1本次结果仅进行重度水肿情况的比较，手法复位后由于骨折移位导致再次手法复位或手术的自动退出本次观察，不再进行统计。
2.2在观察中，通过表2可以看到，治疗组优于观察组，0.01< P<0.05，说明脉血康在预防肢体肿胀程度中有明显疗效。
3讨论
创伤、手术以及被动卧床所致静脉回流障碍是伤后患者常见的肿胀原因，特别是伤后周围组织损伤、产生炎症反应，机体再通过炎症反应释放各种生物化学物质，反应因子，蛋白酶类等对微循环产生影响，所以炎症反应的核心是微循环系统的紊乱。受压可引起组织细胞损伤和坏死，细胞内外环境及渗透压的改变导致组织水肿和缺血，局部发生不同程度的肿胀，皮肤紧张发亮，严重时出现张力性水泡，影响静脉回流甚至影响肢体动脉血供，并影响患肢的功能锻炼和恢复，耽误骨折的愈合及治疗效果。[1，2]《医宗金鉴》有“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”之说；《黄帝内经》有“行伤则肿”之说。外伤者，肿而胀急，青紫色暗，是血瘀，由表及里，引起局部气血瘀滞，经络不通，最终导致肢体肿胀。
本次所进行的疗效观察中在伤后24小时由于中度肿胀不能进行时间上的确立，从而导致无法统计改善情况，轻度肿胀在临床上无特殊意义，所以均没有进行统计学比较，从本次所进行的观察中可以看到患肢水肿在肢体受伤后是一种很常见的临床症状，严重时会影响肢体远端的血液循环及功能锻炼，必须引起临床的重视。
水蛭素具有抗凝、抗血小板聚集、抑制血栓形成，改善血流变学、降脂、抗炎等作用[3]；脉血康胶囊取材于日本水蛭，富含抗凝物质——水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等[4]，具有很强的溶解纤维蛋白原、抑制红细胞聚集、阻滞血液凝固、增加微循环灌注的作用，降低炎症反应，从而使组织循环得以改善，使组织渗出液减少，达到抗感染、抗渗出、消肿胀的治疗效果。在本次观察中由于样本量不够大和设计上的不足，可能产生一些偏差，无法确切统计脉血康在轻、中度水肿情况的治疗效果，但是脉血康在重度水肿情况的改善中还是有明显效果，可以在临床中造福更多的患者。
参考文献
[1]杨青，黄建华.-七叶皂苷钠治疗创伤性肿胀疗效观察.中国药师，2000，3（1）23～24
[2]张利芸，张芸.-七叶皂苷钠治疗创伤后肢体肿胀临床研究.中国急救医学，2000，20（9）：517
[3]危成筠，水蛭及水蛭素在肾脏疾病中的应用及研究进展.中国中医药科技，2001，8（2）：136-137
[4]Falk RJ，Jennette JC，Nachman PH.Primary glomerular dusease.In Brenner BM eds：The Kidney.7th edition.Volume 1.Saunders，Philadelphia，2004.1293
关键词：脉血康桡骨远端骨折疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.273
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0165-01
桡骨远端骨折是中老年人摔伤后最常见的疾病之一，除非合并血管神经损伤及关节面塌陷严重，或者骨折不稳定关节面持续丢失者及有特殊要求的病人外大部分不需要手术治疗，可以手法复位小夹板固定，但是骨折后的患肢水肿程度重，时间长是临床亟需解决的问题之一，我科对手法复位小夹板固定后患者应用脉血康胶囊，观察其对水肿程度和时间長短的影响。
1对象与方法
1.1对象：我科于2010年～2013年应用脉血康胶囊治疗桡骨远端骨折90例，取得较好效果，首先排除不适宜手法复位的桡骨远端骨折病人，随机方法将骨折病人分为两组，治疗过程中由于骨折移位导致再次手法复位或手术的自动退出本次观察10例，复位后24小时肿胀程度较轻的退出本观察组4例，治疗组46例，对照组30例，共计76例，其中男性19例，女性57例，年龄45—78岁，平均60岁，克雷氏骨折59例，斯密氏骨折16例，巴通氏骨折1例；两组患者血压、血红蛋白、年龄、性别、凝血功能等指标无统计学差异，临床具有可比性。
1.2方法：两组患者均行手法复位小夹板固定，克雷氏骨折固定于背倾位，斯密氏骨折固定于掌倾位，治疗组伤后24小时起给予脉血康胶囊0.75克，每日3次，对照组不服药，两组均于复位后48小时开始手指的主动伸屈锻炼，于复位后第七天观察患肢手背的水肿情况。
1.3观察：①用药前后观察患者的肿胀程度，准确记录患肢手背的肿胀情况，测量手背的周径；②被测者做好测量部位的标记，统一应用同一无伸缩性皮尺，准确度到0.1cm；③治疗后比治疗前至少改善一个等级为有效，肿胀完全消失为0级表示治愈，把治疗后重度肿胀的结果采用X2检验进行统计学分析，P<0.05被认为有统计学差异，P<0.01被认为有统计学显著差异。
1.4疗效评定标准：肿胀程度评定标准，临床分度：0级手背和对侧手背周长相等；Ⅰ级（轻度）手背较对侧手背周长增加1～2cm；II级（中度）手背较对侧手背周长增加2～3cm；III级（重度）手背较对侧手背周长增加3cm及以上。
2结果
2.1本次结果仅进行重度水肿情况的比较，手法复位后由于骨折移位导致再次手法复位或手术的自动退出本次观察，不再进行统计。
2.2在观察中，通过表2可以看到，治疗组优于观察组，0.01< P<0.05，说明脉血康在预防肢体肿胀程度中有明显疗效。
3讨论
创伤、手术以及被动卧床所致静脉回流障碍是伤后患者常见的肿胀原因，特别是伤后周围组织损伤、产生炎症反应，机体再通过炎症反应释放各种生物化学物质，反应因子，蛋白酶类等对微循环产生影响，所以炎症反应的核心是微循环系统的紊乱。受压可引起组织细胞损伤和坏死，细胞内外环境及渗透压的改变导致组织水肿和缺血，局部发生不同程度的肿胀，皮肤紧张发亮，严重时出现张力性水泡，影响静脉回流甚至影响肢体动脉血供，并影响患肢的功能锻炼和恢复，耽误骨折的愈合及治疗效果。[1，2]《医宗金鉴》有“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”之说；《黄帝内经》有“行伤则肿”之说。外伤者，肿而胀急，青紫色暗，是血瘀，由表及里，引起局部气血瘀滞，经络不通，最终导致肢体肿胀。
本次所进行的疗效观察中在伤后24小时由于中度肿胀不能进行时间上的确立，从而导致无法统计改善情况，轻度肿胀在临床上无特殊意义，所以均没有进行统计学比较，从本次所进行的观察中可以看到患肢水肿在肢体受伤后是一种很常见的临床症状，严重时会影响肢体远端的血液循环及功能锻炼，必须引起临床的重视。
水蛭素具有抗凝、抗血小板聚集、抑制血栓形成，改善血流变学、降脂、抗炎等作用[3]；脉血康胶囊取材于日本水蛭，富含抗凝物质——水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等[4]，具有很强的溶解纤维蛋白原、抑制红细胞聚集、阻滞血液凝固、增加微循环灌注的作用，降低炎症反应，从而使组织循环得以改善，使组织渗出液减少，达到抗感染、抗渗出、消肿胀的治疗效果。在本次观察中由于样本量不够大和设计上的不足，可能产生一些偏差，无法确切统计脉血康在轻、中度水肿情况的治疗效果，但是脉血康在重度水肿情况的改善中还是有明显效果，可以在临床中造福更多的患者。
参考文献
[1]杨青，黄建华.-七叶皂苷钠治疗创伤性肿胀疗效观察.中国药师，2000，3（1）23～24
[2]张利芸，张芸.-七叶皂苷钠治疗创伤后肢体肿胀临床研究.中国急救医学，2000，20（9）：517
[3]危成筠，水蛭及水蛭素在肾脏疾病中的应用及研究进展.中国中医药科技，2001，8（2）：136-137
[4]Falk RJ，Jennette JC，Nachman PH.Primary glomerular dusease.In Brenner BM eds：The Kidney.7th edition.Volume 1.Saunders，Philadelphia，2004.1293