论文部分内容阅读
【摘要】目的分析阴道镜检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值。方法选取2010年10月——2012年10月期间来我院进行就诊的228例疑似患有宫颈上皮内瘤变的患者，对其进行阴道镜检查，其中29例阳性的病例进行阴道镜下的定点活检，最后以组织学的诊断作为金标准，之后对诊断的结果进行分析、比较与总结。结果采用阴道镜对宫颈上皮内瘤进行诊断的灵敏度为90.98%、特异度为92.84%、阳性的预测值为78.12%、阴性的预测值为98.15%，SPI和湿疣诊断的灵敏度为86.48%、特异度为95.63%、阳性的预测值为96.91%、阴性的预测值为84.27%。结论阴道镜在筛查宫颈癌时，对于宫颈内瘤变的诊断具有非常重要的价值，和TCT联用还可以明显提高宫颈病变诊断的准确性，降低误诊、漏诊的发生率。
【关键词】阴道镜；宫颈上皮内瘤；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.070文章编号：1004-7484（2013）-07-3572-02
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化[1]。早诊早治是治疗宫颈癌的关键，我院对在进行宫颈癌普查时发现的TCT重度炎症及以上的128例患者进行阴道镜筛查，现将大致筛查的结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月——2012年10月期间来我院进行就诊的228例疑似患有宫颈上皮内瘤变的患者，对其进行阴道镜检查。所选取患者的年龄在34-58岁之间，均没有宫颈手术的历史，且均在非妊娠期，没有宫颈上皮内瘤变史和子宫切除史，也没有阴道镜检查史。
1.2阴道镜检查的方法对于非月经期的患者取膀胱的截石位，将窥器置入，暴露宫颈，并拭去粘在宫颈表面的粘液，将视诊所看到的情况详细记录下来。调节阴道镜的焦距，将检查的转化区、宫颈的上皮以及血管循序暴露，并在宫颈上依次涂抹3%冰醋酸以及1%碘溶液之后再观察转化区、宫颈的上皮以及血管的变化情况。通过冰醋酸及碘溶液对于转化区、宫颈的上皮以及血管的作用变化来判断是否有异常。如果在阴道镜下出现异常的变化，在可疑的部位取活细胞进行检验，不典型的图像一般情况下行3、6、9、12点处的活检送病理，使用比较高级病变的诊断作为标准。
1.3CIN阴道镜的诊断标准采用第七次世界宫颈病理和和阴道镜会议所推荐的术语去评价。阴道镜下的诊断结果包括：宫颈湿疣、宫颈癌、HSIL（即CINII、CINIII）、LSIL（即CIN I）。
1.4病理学的诊断标准采用《病理学》第六版作为诊断标准，分为瘤样的病变（CIN）；良性的细胞学改变（BC）。按照轻重程度可分为原位癌；腺癌（AC）；鳞状细胞癌（SCC）或CIN I、CIN II以及CIN III。
1.5统计学分析采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义的基础。
2结果
2.1阴道镜拟诊的结果采用阴道镜检查的228例患者，其中诊断为湿疣的患者13例，诊断为宫颈癌的患者1例，诊断为HSIL的患者14例，诊断为LSIL的患者29例，诊断为慢性宫颈炎的患者52例，宫颈息肉的患者28例，查见宫颈有亚临床型乳头状瘤病毒感染的患者46例，宫颈正常者45例。将阴道镜检查和TCT检查结果相结合，筛选出SPI和湿疣，建议进行HPV DNA检测；HSIL进行宫颈活检；LSIL进行密切观察，确诊之后进行及时有效的治疗。
2.2阴道镜诊断和病理诊断的结果比较采用阴道镜对宫颈上皮内瘤进行诊断的灵敏度为90.98%、特异度为92.84%、阳性的预测值为78.12%、阴性的预测值为98.15%。SPI和湿疣诊断的灵敏度为86.48%、特异度为95.63%、阳性的预测值为96.91%、阴性的预测值为84.27%。
3讨论
阴道镜检查有自己的局限性，若不能看到宫颈管内病变的情况，易漏取细小的病灶，对于进行TCT检查的结果为CIN及ASC-H，而阴道镜检查结果为阴性，甚至病理检查的结果也为阴性的患者必须进行密切的随访，在必要时可以进行重复检查[2]。所以，和细胞学检查的结果进行综合诊断，不仅可以降低漏诊率，还可以避免不必要的活检。阴道镜拟诊的结果和病理组织学的结果不相符，其原因可能有两点，一是操作者由于临床经验的不同对于宫颈病变的很大的主观性，二是由于图像缺乏诊断的特异性[3]。此外，由于感染或者其他因素导致上皮化生良性生长的过程中，也可能会出现和癌变前类似的图像，从而导致诊断过偏。这也是本次研究中导致CIN I的假阳性率比较高的原因之一。
筛查的目的不是为了识别出浸润癌，而是为了识别和检出CIN患者。随着宫颈病变的级别升高，阴道镜诊断CIN的灵敏和准确率也升高，和相关文献所报道的结果相符。采用阴道镜检查，不仅图像直观、清晰，而且具有存储和放大功能，结合碘实验和醋酸实验，可以将宫颈上皮内瘤变诊断的阳性率明显提高，减少盲目性的宫颈活检，是一种非常有价值的筛查病变的方法，而且有利于临床检测和观察CIN的转归与变化[4]。宫颈癌的防治是医生的重要责任，一方面要做好相关的宣传工作，一方面也要不断的在实践中积累经验，从而提高诊断的准确率，争取在宫颈癌的CIN阶段就将其消灭掉。
参考文献
[1]曾仁海，钱德英.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察[J].中国内镜杂志，1998，4（5）：13-15.
[2]Mitch MF，Schottenfsld D，Tortolero-Luna G，et al.Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions：a meta-analysis[J].Obstet Gyneco，1998，91：626-628.
[3]王秋熙，宋学红，宋玉芬.影视阴道镜子在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：278-281.
[4]黃志宏，钱德英，等.阴道镜对于宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（04）：216.
【关键词】阴道镜；宫颈上皮内瘤；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.070文章编号：1004-7484（2013）-07-3572-02
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化[1]。早诊早治是治疗宫颈癌的关键，我院对在进行宫颈癌普查时发现的TCT重度炎症及以上的128例患者进行阴道镜筛查，现将大致筛查的结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月——2012年10月期间来我院进行就诊的228例疑似患有宫颈上皮内瘤变的患者，对其进行阴道镜检查。所选取患者的年龄在34-58岁之间，均没有宫颈手术的历史，且均在非妊娠期，没有宫颈上皮内瘤变史和子宫切除史，也没有阴道镜检查史。
1.2阴道镜检查的方法对于非月经期的患者取膀胱的截石位，将窥器置入，暴露宫颈，并拭去粘在宫颈表面的粘液，将视诊所看到的情况详细记录下来。调节阴道镜的焦距，将检查的转化区、宫颈的上皮以及血管循序暴露，并在宫颈上依次涂抹3%冰醋酸以及1%碘溶液之后再观察转化区、宫颈的上皮以及血管的变化情况。通过冰醋酸及碘溶液对于转化区、宫颈的上皮以及血管的作用变化来判断是否有异常。如果在阴道镜下出现异常的变化，在可疑的部位取活细胞进行检验，不典型的图像一般情况下行3、6、9、12点处的活检送病理，使用比较高级病变的诊断作为标准。
1.3CIN阴道镜的诊断标准采用第七次世界宫颈病理和和阴道镜会议所推荐的术语去评价。阴道镜下的诊断结果包括：宫颈湿疣、宫颈癌、HSIL（即CINII、CINIII）、LSIL（即CIN I）。
1.4病理学的诊断标准采用《病理学》第六版作为诊断标准，分为瘤样的病变（CIN）；良性的细胞学改变（BC）。按照轻重程度可分为原位癌；腺癌（AC）；鳞状细胞癌（SCC）或CIN I、CIN II以及CIN III。
1.5统计学分析采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义的基础。
2结果
2.1阴道镜拟诊的结果采用阴道镜检查的228例患者，其中诊断为湿疣的患者13例，诊断为宫颈癌的患者1例，诊断为HSIL的患者14例，诊断为LSIL的患者29例，诊断为慢性宫颈炎的患者52例，宫颈息肉的患者28例，查见宫颈有亚临床型乳头状瘤病毒感染的患者46例，宫颈正常者45例。将阴道镜检查和TCT检查结果相结合，筛选出SPI和湿疣，建议进行HPV DNA检测；HSIL进行宫颈活检；LSIL进行密切观察，确诊之后进行及时有效的治疗。
2.2阴道镜诊断和病理诊断的结果比较采用阴道镜对宫颈上皮内瘤进行诊断的灵敏度为90.98%、特异度为92.84%、阳性的预测值为78.12%、阴性的预测值为98.15%。SPI和湿疣诊断的灵敏度为86.48%、特异度为95.63%、阳性的预测值为96.91%、阴性的预测值为84.27%。
3讨论
阴道镜检查有自己的局限性，若不能看到宫颈管内病变的情况，易漏取细小的病灶，对于进行TCT检查的结果为CIN及ASC-H，而阴道镜检查结果为阴性，甚至病理检查的结果也为阴性的患者必须进行密切的随访，在必要时可以进行重复检查[2]。所以，和细胞学检查的结果进行综合诊断，不仅可以降低漏诊率，还可以避免不必要的活检。阴道镜拟诊的结果和病理组织学的结果不相符，其原因可能有两点，一是操作者由于临床经验的不同对于宫颈病变的很大的主观性，二是由于图像缺乏诊断的特异性[3]。此外，由于感染或者其他因素导致上皮化生良性生长的过程中，也可能会出现和癌变前类似的图像，从而导致诊断过偏。这也是本次研究中导致CIN I的假阳性率比较高的原因之一。
筛查的目的不是为了识别出浸润癌，而是为了识别和检出CIN患者。随着宫颈病变的级别升高，阴道镜诊断CIN的灵敏和准确率也升高，和相关文献所报道的结果相符。采用阴道镜检查，不仅图像直观、清晰，而且具有存储和放大功能，结合碘实验和醋酸实验，可以将宫颈上皮内瘤变诊断的阳性率明显提高，减少盲目性的宫颈活检，是一种非常有价值的筛查病变的方法，而且有利于临床检测和观察CIN的转归与变化[4]。宫颈癌的防治是医生的重要责任，一方面要做好相关的宣传工作，一方面也要不断的在实践中积累经验，从而提高诊断的准确率，争取在宫颈癌的CIN阶段就将其消灭掉。
参考文献
[1]曾仁海，钱德英.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察[J].中国内镜杂志，1998，4（5）：13-15.
[2]Mitch MF，Schottenfsld D，Tortolero-Luna G，et al.Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions：a meta-analysis[J].Obstet Gyneco，1998，91：626-628.
[3]王秋熙，宋学红，宋玉芬.影视阴道镜子在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：278-281.
[4]黃志宏，钱德英，等.阴道镜对于宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（04）：216.