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资料与方法
一般资料：男78例，女38例；年龄38~89岁，平均68.6岁。116例中有102例有高血压病病史，大脑半球出血95例（其中基底节区出血79例，丘脑出血8例），小脑出血4例，脑干出血5例，脑室出血12例。患者格拉斯哥昏迷评分3~5分16例，6~8分66例，9~12分23例，13~15分11例。合并2种以上病者89例，包括糖尿病、冠心病、肺心病、慢支炎肺气肿、乙型肝炎、肝肾功不全、恶性肿瘤等，最多合并5种疾病。全部患者经头颅CT或MRI检查确诊。
治疗方法：按高血压性脑出血的性质分别给予相应治疗，92例行开颅手术治疗；本组116例分别有呼吸道分泌物较多、呼吸困难、舌根后坠明显、氧饱和度＜90%或估计病员短期难以清醒等情况，征得患者家属同意后施行气管切开术。
手术方法：均采用常规气管切开术。仰卧位，头后伸，垫肩。局部浸润麻醉，行颈前正中纵切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，拉钩向两侧牵开，沿颈前肌中线相接处的白线用止血钳作深部钝性分离，暴露气管前壁，用手指摸到气管环后，用尖刀在预计切开的气管环下方刺入气管，并切开1、2环或2、3环，取气管撑开器撑开气管，置入合适的气管导管。
结 果
本组患者术后给氧或呼吸机辅助呼吸，动脉血氧饱和度(SaO2)均一度或持续＞95%，纠正缺氧有效率100%。经综合治疗，23例患者因原发病进行性加重，治疗无效死亡，其余93例疾病痊愈或进入恢复期。全组术后出血3例，管堵2例，皮下气肿1例，切口肉芽生长2例。
讨 论
有资料表明，危重患者气管切开术后SaO2可立即上升为98%~100%［１］。本组气管切开后缺氧情况均明显改善，并可防止气道不畅，痰液吸除困难或有助于肺部感染的控制，利于高血压性脑出血和伴发疾病的恢复。因此，我们认为对呼吸道分泌物较多，呼吸困难，出现神经源性脑水肿，舌根后坠明显，SaO2＜90%，病员昏迷或估计短期难以清醒等情况，应尽早地行气管切开术。
目前，机械通气支持已成为气管切开术的首位适应证［2］。凡是呼吸系统、神经肌肉或颅脑中枢性疾病等引起的呼吸功能障碍，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可迅速提高SaO2，纠正缺氧，保证有效气体交换，减少机体能量消耗，为救治疾病奠定基础。
高血压性脑出血患者的早期往往合并有呼吸障碍。一方面因颅内压升高，脑干或后颅凹病变影响脑干和大脑高级呼吸中枢；另一方面由于意识障碍致舌后坠，呕吐物或呼吸道分泌物增加而影响呼吸道通畅，出现缺氧和二氧化碳积聚。少数病员因脑水肿、脑缺氧造成丘脑下部细胞代谢紊乱，出现神经源性肺水肿［3］。由于二氧化碳分压升高和氧分压降低，进一步损伤呼吸功能，加重脑水肿。气管切开术能减少呼吸道死腔，增加有效通气量，便于清除气道内分泌物及脱落的坏死组织，方便药物的滴入和呼吸机的使用，因此已成为救治高血压性脑出血的重要措施，有利于缓解、解除呼吸困难和保持呼吸道通畅，有效地改善呼吸，提高氧饱和度，减轻肺，特别是脑的进一步损伤，良好地控制肺部感染，可明显降低高血压性脑出血的病死率。
气管切开术有一定的风险和并发症发生，我们体会，找准解剖标志，沿颈前肌中线相接处的白线操作，不偏离中线，可减少出血，避免损伤邻近重要神经、血管或食管，迅速地找到气管，是该手术成功的关键；如发生术中或术后出血，有时止血困难，用简单缝合术口的方法效果差，需良好暴露后，用双极电凝或缝扎止血。只要做到手术仔细、熟练，严格操作规范，选用合适套管，术后精心护理，及时处理并发症，其风险和并发症可减小到最低程度。
参考文献
1 达木索, 宋翊飒, 赵宁. 气管切开术在急救中的应用体会.临床耳鼻咽喉杂志, 2004, 18 (3) : 182~183
2 李清明, 彭培宏.气管切开手术适应证的变化和发展.临床耳鼻咽喉杂志,2004, 18 (3): 170~172
3 江基尧, 董吉荣, 朱诚, 等.21例GCS 3分特重颅脑损伤患者救治经验.中华神经外科杂志,1999,15 (1) : 7
一般资料：男78例，女38例；年龄38~89岁，平均68.6岁。116例中有102例有高血压病病史，大脑半球出血95例（其中基底节区出血79例，丘脑出血8例），小脑出血4例，脑干出血5例，脑室出血12例。患者格拉斯哥昏迷评分3~5分16例，6~8分66例，9~12分23例，13~15分11例。合并2种以上病者89例，包括糖尿病、冠心病、肺心病、慢支炎肺气肿、乙型肝炎、肝肾功不全、恶性肿瘤等，最多合并5种疾病。全部患者经头颅CT或MRI检查确诊。
治疗方法：按高血压性脑出血的性质分别给予相应治疗，92例行开颅手术治疗；本组116例分别有呼吸道分泌物较多、呼吸困难、舌根后坠明显、氧饱和度＜90%或估计病员短期难以清醒等情况，征得患者家属同意后施行气管切开术。
手术方法：均采用常规气管切开术。仰卧位，头后伸，垫肩。局部浸润麻醉，行颈前正中纵切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，拉钩向两侧牵开，沿颈前肌中线相接处的白线用止血钳作深部钝性分离，暴露气管前壁，用手指摸到气管环后，用尖刀在预计切开的气管环下方刺入气管，并切开1、2环或2、3环，取气管撑开器撑开气管，置入合适的气管导管。
结 果
本组患者术后给氧或呼吸机辅助呼吸，动脉血氧饱和度(SaO2)均一度或持续＞95%，纠正缺氧有效率100%。经综合治疗，23例患者因原发病进行性加重，治疗无效死亡，其余93例疾病痊愈或进入恢复期。全组术后出血3例，管堵2例，皮下气肿1例，切口肉芽生长2例。
讨 论
有资料表明，危重患者气管切开术后SaO2可立即上升为98%~100%［１］。本组气管切开后缺氧情况均明显改善，并可防止气道不畅，痰液吸除困难或有助于肺部感染的控制，利于高血压性脑出血和伴发疾病的恢复。因此，我们认为对呼吸道分泌物较多，呼吸困难，出现神经源性脑水肿，舌根后坠明显，SaO2＜90%，病员昏迷或估计短期难以清醒等情况，应尽早地行气管切开术。
目前，机械通气支持已成为气管切开术的首位适应证［2］。凡是呼吸系统、神经肌肉或颅脑中枢性疾病等引起的呼吸功能障碍，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可迅速提高SaO2，纠正缺氧，保证有效气体交换，减少机体能量消耗，为救治疾病奠定基础。
高血压性脑出血患者的早期往往合并有呼吸障碍。一方面因颅内压升高，脑干或后颅凹病变影响脑干和大脑高级呼吸中枢；另一方面由于意识障碍致舌后坠，呕吐物或呼吸道分泌物增加而影响呼吸道通畅，出现缺氧和二氧化碳积聚。少数病员因脑水肿、脑缺氧造成丘脑下部细胞代谢紊乱，出现神经源性肺水肿［3］。由于二氧化碳分压升高和氧分压降低，进一步损伤呼吸功能，加重脑水肿。气管切开术能减少呼吸道死腔，增加有效通气量，便于清除气道内分泌物及脱落的坏死组织，方便药物的滴入和呼吸机的使用，因此已成为救治高血压性脑出血的重要措施，有利于缓解、解除呼吸困难和保持呼吸道通畅，有效地改善呼吸，提高氧饱和度，减轻肺，特别是脑的进一步损伤，良好地控制肺部感染，可明显降低高血压性脑出血的病死率。
气管切开术有一定的风险和并发症发生，我们体会，找准解剖标志，沿颈前肌中线相接处的白线操作，不偏离中线，可减少出血，避免损伤邻近重要神经、血管或食管，迅速地找到气管，是该手术成功的关键；如发生术中或术后出血，有时止血困难，用简单缝合术口的方法效果差，需良好暴露后，用双极电凝或缝扎止血。只要做到手术仔细、熟练，严格操作规范，选用合适套管，术后精心护理，及时处理并发症，其风险和并发症可减小到最低程度。
参考文献
1 达木索, 宋翊飒, 赵宁. 气管切开术在急救中的应用体会.临床耳鼻咽喉杂志, 2004, 18 (3) : 182~183
2 李清明, 彭培宏.气管切开手术适应证的变化和发展.临床耳鼻咽喉杂志,2004, 18 (3): 170~172
3 江基尧, 董吉荣, 朱诚, 等.21例GCS 3分特重颅脑损伤患者救治经验.中华神经外科杂志,1999,15 (1) : 7