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关键词：老年消化性溃疡胃镜
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0256-01
老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群发生的消化性溃疡。随着人们生活水平的提高及胃镜诊疗技术的完善，老年消化性溃疡的确诊病例呈上升趋势。本文将2010年1月至2012年1月经我院胃镜室确诊的老年消化性溃疡150例与同期检出的中青年消化性溃疡286例进行对比分析。
1临床资料
1.1一般资料。老年消化性溃疡150例，其中男111例，女39例，年龄60-87岁，平均年龄68.5岁。选择小于60岁的中青年消化性溃疡患者286例作为对照组，男188例，女98例，平均年龄41.2岁。
1.2方法。对所有患者均采用日本Olympus V 70电子胃镜及要求专人病理切片进行确诊，比较和分析老年组和对照组的临床表现、伴随疾病、溃疡部位和并发症等。
1.3统计学方法。两组所有数据比较均采用X2检验。
2结果
2.1临床表现和伴随疾病。老年组与对照组节律性上腹痛分别为17例（11.3%）和140例（48.9%），非特异性症状分别为46例（30.6%）和43例（15%），无症状分别为35例（23.3%）和15例（5.2%），伴随疾病分别为87例（58%）和60例（20.9%），两组比较有非常显著差异（P<0.01）。
2.2溃疡分布。老年组与对照组十二指肠球部溃疡分别为43例（28.6%）和169例（59%）；发生在胃窦、胃角及幽门口溃疡分别为54例（36%）和62例（21.7%）；胃体、胃底及贲门溃疡分别为40例（26.6%）和27例（9.4%），两组比较有显著差异（P<0.01）。复合性溃疡分别为13例（8.6%）和28例（9.8%），两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3并发症。老年组与对照组溃疡并发出血分别为42例（28%）和38例（13.29%），癌变分别为43例（28.7%）和16例（5.5%），两组差异非常显著（P<0.01）。穿孔分别为12例（8%）和10例（3.5%），幽门梗阻分别为6例（4%）和10例（3.49%），两组差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
老年消化性溃疡不论在临床表现、伴随疾病、溃疡部位及并发症等方面均与中青年消化性溃疡不完全相同，而有其特征。
3.1老年消化性溃疡患者缺乏典型节律性疼痛，主要以上腹不适等非特异性症状为主，另有一部分患者无明显症状。本组老年患者中仅有17例（11.3%）有上腹痛的表现，而对照组有140例（48.9%）有节律性上腹痛，两组比较有明显的差异，具有统计学意义（P<0.01）。究其原因有：老年人全身组织器官随年龄的增长出现一系列退行性改变，消化道粘膜萎缩，吸收和屏障功能明显减退，机体代偿能力差，能量代谢障碍，胃粘膜血流量减少，胃粘液分泌质和量的改变，使胃粘膜功能削弱[1]。老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激减轻，不易出现疼痛。长期烟、酒等不良嗜好使老年人胃粘膜防御能力减弱，胃神经末梢感觉迟钝，对溃疡疼痛反应降低。另外老年人还合并多种心脑血管疾病，这些疾病的症状往往相对较重，掩盖了溃疡病本身的疼痛。作为消化性溃疡典型的上腹部节律性疼痛症状老年组明显减少，代之以上腹部饱胀不适居多，无明确的腹部定位，直到出现上消化道出血、溃疡穿孔和癌变才到医院就诊，延误了病情。因此老年消化性溃疡患者最好每年胃镜常规体检。
3.2统计资料表明，老年消化性溃疡的发生率随年龄的增长而增加，其中胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡[1]。本资料显示老年组中胃溃疡占71.3%，对照组胃溃疡占40.9%，老年组明显高于对照组；同时发现不同部位的溃疡检出也有统计学差异。老年人胃溃疡发病率高可能的发病机制是防御或修复因素的削弱，免疫力低下，粘膜血流减少，致使胃粘膜修复能力减弱。老年人合并心脑血管疾病及风湿性关节炎等多种疾病，经常服用阿司匹林等非甾体消炎药（NSAIDs）可抑制胃十二指肠粘膜合成前列腺素，从而使胃粘膜细胞失去正常的前列腺素保护作用，从而导致粘膜防御和修复功能受损。幽门螺旋杆菌感染是溃疡病特别是十二指肠溃疡发病的重要因素之一。随着对Hp研究的不断深入以及NSAIDs在临床上的广泛应用，已有越来越多的专家学者认识到Hp与NSAIDs之间存在相互作用、相互影响，并在消化系疾病的发生、发展、治疗及预后中具有重要作用。有研究显示，NSAIDs的应用使Hp阳性者患消化性溃疡的危险性增加了3倍[2]；应用NSAIDs前根除Hp可以减少溃疡的发生[3]。因此老年人进行NSAIDs治疗前需要检查HP，并做好抗Hp治疗。另外，通过分析胃镜检查结果，显示老年组中发生在胃体、高位的胃溃疡比例明显高于对照组（P<0.01），可能与老年人胃体窦粘膜交界线上移相关，溃疡部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随年龄的增长而递增，也与胃粘膜退行性变等因素有关。因此老年人胃镜检查过程中应格外注意对高部位进行倒镜、旋轉镜身仔细观察，以免漏诊。
总之，老年消化性溃疡具有临床表现不典型，伴随疾病多，溃疡部位由幽门向贲门推移，溃疡面积大，并发症多且严重等特点，因此对老年消化性溃疡患者不能依赖临床症状和主诉，应该靠客观检查尤其以胃镜检查为主，适当扩大老年人胃镜检查的适应症，凡有上消化道症状能耐受胃镜检查者均应进行胃镜和病理切片检查，甚至可将其列为老年人查体的常规项目。对疑有老年消化性溃疡的患者做到早检查、早诊断、早治疗，兼顾并发症和伴随疾病，是提高生存质量，减少并发症，降低死亡率的关键。
参考文献
[1]Nayeb-Hashemi H， Kaunitz JD.Gastroduodenal muco-sal defense[J].Current Opinion in
[2]张弢，张莹兰.老年消化性溃疡92例临床分析[J].临床消化病杂志，2002，14（6）：262-263
[3]陈灏珠，主编.实用内科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2001：229
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0256-01
老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群发生的消化性溃疡。随着人们生活水平的提高及胃镜诊疗技术的完善，老年消化性溃疡的确诊病例呈上升趋势。本文将2010年1月至2012年1月经我院胃镜室确诊的老年消化性溃疡150例与同期检出的中青年消化性溃疡286例进行对比分析。
1临床资料
1.1一般资料。老年消化性溃疡150例，其中男111例，女39例，年龄60-87岁，平均年龄68.5岁。选择小于60岁的中青年消化性溃疡患者286例作为对照组，男188例，女98例，平均年龄41.2岁。
1.2方法。对所有患者均采用日本Olympus V 70电子胃镜及要求专人病理切片进行确诊，比较和分析老年组和对照组的临床表现、伴随疾病、溃疡部位和并发症等。
1.3统计学方法。两组所有数据比较均采用X2检验。
2结果
2.1临床表现和伴随疾病。老年组与对照组节律性上腹痛分别为17例（11.3%）和140例（48.9%），非特异性症状分别为46例（30.6%）和43例（15%），无症状分别为35例（23.3%）和15例（5.2%），伴随疾病分别为87例（58%）和60例（20.9%），两组比较有非常显著差异（P<0.01）。
2.2溃疡分布。老年组与对照组十二指肠球部溃疡分别为43例（28.6%）和169例（59%）；发生在胃窦、胃角及幽门口溃疡分别为54例（36%）和62例（21.7%）；胃体、胃底及贲门溃疡分别为40例（26.6%）和27例（9.4%），两组比较有显著差异（P<0.01）。复合性溃疡分别为13例（8.6%）和28例（9.8%），两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3并发症。老年组与对照组溃疡并发出血分别为42例（28%）和38例（13.29%），癌变分别为43例（28.7%）和16例（5.5%），两组差异非常显著（P<0.01）。穿孔分别为12例（8%）和10例（3.5%），幽门梗阻分别为6例（4%）和10例（3.49%），两组差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
老年消化性溃疡不论在临床表现、伴随疾病、溃疡部位及并发症等方面均与中青年消化性溃疡不完全相同，而有其特征。
3.1老年消化性溃疡患者缺乏典型节律性疼痛，主要以上腹不适等非特异性症状为主，另有一部分患者无明显症状。本组老年患者中仅有17例（11.3%）有上腹痛的表现，而对照组有140例（48.9%）有节律性上腹痛，两组比较有明显的差异，具有统计学意义（P<0.01）。究其原因有：老年人全身组织器官随年龄的增长出现一系列退行性改变，消化道粘膜萎缩，吸收和屏障功能明显减退，机体代偿能力差，能量代谢障碍，胃粘膜血流量减少，胃粘液分泌质和量的改变，使胃粘膜功能削弱[1]。老年人胃酸分泌功能减低，对溃疡面的刺激减轻，不易出现疼痛。长期烟、酒等不良嗜好使老年人胃粘膜防御能力减弱，胃神经末梢感觉迟钝，对溃疡疼痛反应降低。另外老年人还合并多种心脑血管疾病，这些疾病的症状往往相对较重，掩盖了溃疡病本身的疼痛。作为消化性溃疡典型的上腹部节律性疼痛症状老年组明显减少，代之以上腹部饱胀不适居多，无明确的腹部定位，直到出现上消化道出血、溃疡穿孔和癌变才到医院就诊，延误了病情。因此老年消化性溃疡患者最好每年胃镜常规体检。
3.2统计资料表明，老年消化性溃疡的发生率随年龄的增长而增加，其中胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡[1]。本资料显示老年组中胃溃疡占71.3%，对照组胃溃疡占40.9%，老年组明显高于对照组；同时发现不同部位的溃疡检出也有统计学差异。老年人胃溃疡发病率高可能的发病机制是防御或修复因素的削弱，免疫力低下，粘膜血流减少，致使胃粘膜修复能力减弱。老年人合并心脑血管疾病及风湿性关节炎等多种疾病，经常服用阿司匹林等非甾体消炎药（NSAIDs）可抑制胃十二指肠粘膜合成前列腺素，从而使胃粘膜细胞失去正常的前列腺素保护作用，从而导致粘膜防御和修复功能受损。幽门螺旋杆菌感染是溃疡病特别是十二指肠溃疡发病的重要因素之一。随着对Hp研究的不断深入以及NSAIDs在临床上的广泛应用，已有越来越多的专家学者认识到Hp与NSAIDs之间存在相互作用、相互影响，并在消化系疾病的发生、发展、治疗及预后中具有重要作用。有研究显示，NSAIDs的应用使Hp阳性者患消化性溃疡的危险性增加了3倍[2]；应用NSAIDs前根除Hp可以减少溃疡的发生[3]。因此老年人进行NSAIDs治疗前需要检查HP，并做好抗Hp治疗。另外，通过分析胃镜检查结果，显示老年组中发生在胃体、高位的胃溃疡比例明显高于对照组（P<0.01），可能与老年人胃体窦粘膜交界线上移相关，溃疡部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随年龄的增长而递增，也与胃粘膜退行性变等因素有关。因此老年人胃镜检查过程中应格外注意对高部位进行倒镜、旋轉镜身仔细观察，以免漏诊。
总之，老年消化性溃疡具有临床表现不典型，伴随疾病多，溃疡部位由幽门向贲门推移，溃疡面积大，并发症多且严重等特点，因此对老年消化性溃疡患者不能依赖临床症状和主诉，应该靠客观检查尤其以胃镜检查为主，适当扩大老年人胃镜检查的适应症，凡有上消化道症状能耐受胃镜检查者均应进行胃镜和病理切片检查，甚至可将其列为老年人查体的常规项目。对疑有老年消化性溃疡的患者做到早检查、早诊断、早治疗，兼顾并发症和伴随疾病，是提高生存质量，减少并发症，降低死亡率的关键。
参考文献
[1]Nayeb-Hashemi H， Kaunitz JD.Gastroduodenal muco-sal defense[J].Current Opinion in
[2]张弢，张莹兰.老年消化性溃疡92例临床分析[J].临床消化病杂志，2002，14（6）：262-263
[3]陈灏珠，主编.实用内科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2001：229