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目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛(PCEA)在产科无痛分娩中的有效性和安全性。方法选择2013年1月~2014年12月本院产科足月妊娠的适于阴道分娩、接受分娩镇痛的头位单胎健康初产妇246例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为PCIA组与PCEA组,每组123例。待产妇宫口开至4 cm时,PCIA组静脉推注瑞芬太尼,负荷剂量为0.02μg/kg,维持剂量为0.04μg/(kg·min),自控镇痛(PCA)剂量为0.4μg/kg,镇痛泵锁定时间为3 min。PCEA组产妇通过硬膜外导管泵入0.4μg/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因,负荷剂量和维持剂量均为5~6 ml/h,PCA剂量为6 ml,镇痛泵锁定时间为30 min。宫口开全即停药,等胎儿娩出后进行会阴切口缝合时可继续给药镇痛。观察并比较两组产妇镇痛前(T0),镇痛后1、2、3 h(T1、T2、T3)视觉模拟评分(VAS)并记录两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果 T1、T2、T3时,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05),两组产妇顺产率、总产程、第一、二及三产程时间、产钳助产率、转剖宫产率、催产素使用率、新生儿Apgar评分,以及呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PCIA组产妇头晕发生率显著高于PCEA组,下肢麻木发生率显著低于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及舒芬太尼联合罗哌卡因PCEA,但是操作容易、创伤较小、起效快速,尤其是当产妇麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证或恐惧椎管内穿刺等,在加强产妇和胎儿的监护下,能有效、安全地应用于无痛分娩,值得临床推广应用。