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作者简介：郑翠芳（1970.05—），女，山东临沂人，临沂市精神卫生中心中级会计师。
摘要：2012年初全面实施《医院财务制度》和《医院会计制度》，新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，推行和深化成本核算也是医院财务管理发展的必然趋势。医院成本核算作为医院经济效益的基础工作，直接反映了医院经济管理水平，是医院应对日益激烈的市场竞争的重要基石。本文在医院成本核算概念的基础上，分析当前医院成本核算存在的问题，并提出针对性的对策建议。
关键词：医院成本核算；问题；对策一、当前医院成本核算管理存在的问题
由于受传统的管理理念和手段的约束，医院成本的管理过程中仍存在一些问题：
（一）成本核算理念不够科学
医院成本核算不够科学有以下几方面的表现：一是平均主义，由于受到传统的平均主义大锅饭的影响，员工的平均主义思想还比较严重，成本核算之后总希望能统一标准，平均分配。二是成本核算前期工作做的不够细致，比如对医院不同科室之间的具体情况，在核算之前没有进行细致的调查分析，进行细分。三是成本核算的全面性的考虑不够。当前医院之间的竞争压力日益加大，在面临竞争压力之下，医院更应该推进全面成本核算，提高成本核算水平，从而推动医院加快发展。
(二)管理理念落后和成本意识较淡薄
我国的医院由于其特殊的性质：大部分是事业单位，公立性质，政府财政拨款，有比较好的保障，所以，有些医院在市场经济中就容易迷失自我，对自身的定位不准，导致这些医院对成本管理的意识就比较淡薄，管理理念较落后，固守传统的管理模式，对成本的控制就容易忽视。另外，有些医院的职工降低成本的意识较差，致使医院成本管理的难度加大。
（三）成本核算组织机构设置不科学
会计核算信息和成本核算信息不统一按照规定，成本核算部门应设在医院财务部门，但由于体制原因，现行的做法是每个医院都单独成立经济核算办公室，由其独立承担全院成本核算的任务，医院会计核算系统与成本核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。没有真正发挥其成本核算职能。
(四)成本会计方法存在缺陷，无法提供管理决策信息
目前，医院对医院整体上和部门之间的损益关注比较多，对医疗服务项目的成本关注的比较少，甚至根本不予以关注，这种成本与收益不匹配的管理方式，是对国家医疗资源的严重浪费，而且也影响了医院的服务质量和在老百姓心目中的声誉。这样容易造成医院内部的矛盾，给医院的服务质量和效益都造成不良影响。
(五)医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系
医院的成本核算数据庞大，没有一套科学的成本控制方法，很难应对繁琐的成本数据计算。因此，应建立科学的方法体系，对成本进行预测、评估和风险的控制。
二、提高医院成本核算水平的对策建议
提高医院成本核算水平，有利于提高医院的服务水平；有利于在激烈的市场竞争中立于不败之地，最大程度上实现医院的可持续发展。因此，当前来看，应结合医院的实际，从制度入手，以控制成本支出为目标，不断提高医院成本核算水平。
(一)完善医院成本会计组织，提高医院全员的成本意识
基于当前医院成本会计制度不完善，不健全的现状，应建立和完善与时代要求相适应的成本会计规章制度，实行责任制，明确责权利，对医院的管理成本和核算过程实施全过程管理和监督，提高员工的成本意识，从根本上降低核算成本。 除此之外，在医院会计人员的选聘上要严格择优，在对会计人员的激励机制上，实行绩效考核，最大限度的调动他们的积极性，提高工作效率。此外，成本会计人员除了懂得会计和财务知识，还要不断更新业务知识，学习新的业务操作方法，发挥出成本会计应有的预测、决策以及控制的能力，借此推动医院成本会计管理工作的实施。
（二）提高成本核算人员的业务水平
医院成本核算，对于从事成本核算的工作人员要求较高。为此，医院成本核算人员必须不断提高其业务水平。一方面，在对现有人员进行培训的基础上，要加大引进相关的人才，通过培训和人员引进提高医院成本核算工作效率，从而不断提高医院成本核算水平。另一方面，要加强对他们的管理，提高他们的职业素质和道德素质，从而为医院的长远发展奠定人才基础。
( 三) 优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平
医院成本核算要学会借助计算机软硬件不断提高成本核算信息化水平。一方面，要购买先进的计算机硬件设备，大力推进医院计算机硬件建设。另一方面，要结合医院实际，组织专业人员，加大投入大力开发相关的成本核算软件，只有这样，才能不断优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平。
（四）遵循价值规律，建立健全成本核算上的分配机制
在市场经济条件下，医务人员的技术所体现的价值也必须和价格相对等，所以在对医务人员的奖金分配上，就要按照其技术来分配，最大程度上体现技术的价值。只有建立健全成本核算上的分配机制，才能调动他们的积极性，才能实现效率和效益的统一，组成最大合力，推动医院持续改进，快速发展。
(五)开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势
为遏制医疗成本的快速增长，医院要对各种卫生用具、材料实行定额消耗管理，办公费用实行包干，各科业务限定费用等策略，这样做的目的是控制医院用品的过度消耗，提高它们的利用效率。同时，采购材料药品实行招标，限量库存，这样能减少资金占用，提高资金使用效率加。此外，医院在购置大型医疗设备、进新的诊断治疗手段以及开展大型基建项目之前，要对此进行效益可行性分析研究，对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测都要进行对比分析，进行预投资效益监察。
（六）注重控制变动成本，从根源上控制成本支出
医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中的收入和支出分配不均衡的现象，然而成本核算之中的变动成本比较大，而且也比较难控制。因此，医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进，充分利用计算机程序管理，细化科内组群核算，使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩，与使用组群挂钩，使用多少，领用多少，无库存，无法人情挪用，进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控，防止医疗物品的浪费与流失。
进行医院成本核算，其根本目的在于对医院各项成本支出进行控制，达到支出合理、成本降低的目标。在做好成本核算各项基本工作的同时，医院必须本着控制成本支出的目的，从根源上控制成本支出。一方面，要加强人事制度改革，控制人员的非受控增长。另一方面，要加强对固定资产的管理，提高固定资产管理水平。
参考文献：
[1]卢继青，杜文娟.医院成本核算存在的问题及完善措施［J］．中国集体经济，2009 ( 10) .
[2]储梅.医院成本核算存在的问题及对策［J］．经济研究导刊，2009 ( 2) .
[3]朱捷，江启成．医院成本核算若干问题的探讨[J]．中国农村卫生事业管理，2005.
[4]夏玉亭．浅谈医院成本核算的规范问题[J]．卫生经济研究，2004.
[5]黄建平．对医院成本核算若干问题的思考[J]．卫生经济研究，2003.
摘要：2012年初全面实施《医院财务制度》和《医院会计制度》，新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，推行和深化成本核算也是医院财务管理发展的必然趋势。医院成本核算作为医院经济效益的基础工作，直接反映了医院经济管理水平，是医院应对日益激烈的市场竞争的重要基石。本文在医院成本核算概念的基础上，分析当前医院成本核算存在的问题，并提出针对性的对策建议。
关键词：医院成本核算；问题；对策一、当前医院成本核算管理存在的问题
由于受传统的管理理念和手段的约束，医院成本的管理过程中仍存在一些问题：
（一）成本核算理念不够科学
医院成本核算不够科学有以下几方面的表现：一是平均主义，由于受到传统的平均主义大锅饭的影响，员工的平均主义思想还比较严重，成本核算之后总希望能统一标准，平均分配。二是成本核算前期工作做的不够细致，比如对医院不同科室之间的具体情况，在核算之前没有进行细致的调查分析，进行细分。三是成本核算的全面性的考虑不够。当前医院之间的竞争压力日益加大，在面临竞争压力之下，医院更应该推进全面成本核算，提高成本核算水平，从而推动医院加快发展。
(二)管理理念落后和成本意识较淡薄
我国的医院由于其特殊的性质：大部分是事业单位，公立性质，政府财政拨款，有比较好的保障，所以，有些医院在市场经济中就容易迷失自我，对自身的定位不准，导致这些医院对成本管理的意识就比较淡薄，管理理念较落后，固守传统的管理模式，对成本的控制就容易忽视。另外，有些医院的职工降低成本的意识较差，致使医院成本管理的难度加大。
（三）成本核算组织机构设置不科学
会计核算信息和成本核算信息不统一按照规定，成本核算部门应设在医院财务部门，但由于体制原因，现行的做法是每个医院都单独成立经济核算办公室，由其独立承担全院成本核算的任务，医院会计核算系统与成本核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。没有真正发挥其成本核算职能。
(四)成本会计方法存在缺陷，无法提供管理决策信息
目前，医院对医院整体上和部门之间的损益关注比较多，对医疗服务项目的成本关注的比较少，甚至根本不予以关注，这种成本与收益不匹配的管理方式，是对国家医疗资源的严重浪费，而且也影响了医院的服务质量和在老百姓心目中的声誉。这样容易造成医院内部的矛盾，给医院的服务质量和效益都造成不良影响。
(五)医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系
医院的成本核算数据庞大，没有一套科学的成本控制方法，很难应对繁琐的成本数据计算。因此，应建立科学的方法体系，对成本进行预测、评估和风险的控制。
二、提高医院成本核算水平的对策建议
提高医院成本核算水平，有利于提高医院的服务水平；有利于在激烈的市场竞争中立于不败之地，最大程度上实现医院的可持续发展。因此，当前来看，应结合医院的实际，从制度入手，以控制成本支出为目标，不断提高医院成本核算水平。
(一)完善医院成本会计组织，提高医院全员的成本意识
基于当前医院成本会计制度不完善，不健全的现状，应建立和完善与时代要求相适应的成本会计规章制度，实行责任制，明确责权利，对医院的管理成本和核算过程实施全过程管理和监督，提高员工的成本意识，从根本上降低核算成本。 除此之外，在医院会计人员的选聘上要严格择优，在对会计人员的激励机制上，实行绩效考核，最大限度的调动他们的积极性，提高工作效率。此外，成本会计人员除了懂得会计和财务知识，还要不断更新业务知识，学习新的业务操作方法，发挥出成本会计应有的预测、决策以及控制的能力，借此推动医院成本会计管理工作的实施。
（二）提高成本核算人员的业务水平
医院成本核算，对于从事成本核算的工作人员要求较高。为此，医院成本核算人员必须不断提高其业务水平。一方面，在对现有人员进行培训的基础上，要加大引进相关的人才，通过培训和人员引进提高医院成本核算工作效率，从而不断提高医院成本核算水平。另一方面，要加强对他们的管理，提高他们的职业素质和道德素质，从而为医院的长远发展奠定人才基础。
( 三) 优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平
医院成本核算要学会借助计算机软硬件不断提高成本核算信息化水平。一方面，要购买先进的计算机硬件设备，大力推进医院计算机硬件建设。另一方面，要结合医院实际，组织专业人员，加大投入大力开发相关的成本核算软件，只有这样，才能不断优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平。
（四）遵循价值规律，建立健全成本核算上的分配机制
在市场经济条件下，医务人员的技术所体现的价值也必须和价格相对等，所以在对医务人员的奖金分配上，就要按照其技术来分配，最大程度上体现技术的价值。只有建立健全成本核算上的分配机制，才能调动他们的积极性，才能实现效率和效益的统一，组成最大合力，推动医院持续改进，快速发展。
(五)开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势
为遏制医疗成本的快速增长，医院要对各种卫生用具、材料实行定额消耗管理，办公费用实行包干，各科业务限定费用等策略，这样做的目的是控制医院用品的过度消耗，提高它们的利用效率。同时，采购材料药品实行招标，限量库存，这样能减少资金占用，提高资金使用效率加。此外，医院在购置大型医疗设备、进新的诊断治疗手段以及开展大型基建项目之前，要对此进行效益可行性分析研究，对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测都要进行对比分析，进行预投资效益监察。
（六）注重控制变动成本，从根源上控制成本支出
医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中的收入和支出分配不均衡的现象，然而成本核算之中的变动成本比较大，而且也比较难控制。因此，医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进，充分利用计算机程序管理，细化科内组群核算，使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩，与使用组群挂钩，使用多少，领用多少，无库存，无法人情挪用，进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控，防止医疗物品的浪费与流失。
进行医院成本核算，其根本目的在于对医院各项成本支出进行控制，达到支出合理、成本降低的目标。在做好成本核算各项基本工作的同时，医院必须本着控制成本支出的目的，从根源上控制成本支出。一方面，要加强人事制度改革，控制人员的非受控增长。另一方面，要加强对固定资产的管理，提高固定资产管理水平。
参考文献：
[1]卢继青，杜文娟.医院成本核算存在的问题及完善措施［J］．中国集体经济，2009 ( 10) .
[2]储梅.医院成本核算存在的问题及对策［J］．经济研究导刊，2009 ( 2) .
[3]朱捷，江启成．医院成本核算若干问题的探讨[J]．中国农村卫生事业管理，2005.
[4]夏玉亭．浅谈医院成本核算的规范问题[J]．卫生经济研究，2004.
[5]黄建平．对医院成本核算若干问题的思考[J]．卫生经济研究，2003.