ST段抬高型心肌梗死后CD14++CD16+单核细胞升高与左室功能下降:基于中介分析的预后研究

来源 :临床心血管病杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:huawei_2009
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目的:通过中介分析研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后CD14++CD16+单核细胞升高与左室功能下降相关的不良心血管预后之间的关系。方法:纳入行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的初发STEMI患者,利用流式细胞术(Flow Cytometry,FCM)检测STEMI后第2天外周血经典型单核细胞(CD14++CD16-单核细胞),中间型单核细胞(CD14++CD16+单核细胞)和非经典型单核细胞(CD14+CD16++单核细胞);随访3年内患者的主要不良心血管事件(MACE);利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算与MACE相关的CD14++CD16+单核细胞最佳截断值,对CD14++CD16+单核细胞和心功能下降指标与预后进行中介分析。结果:221例STEMI患者在3年随访中有67例发生MACE(MACE组),154例未发生MACE(无MACE组)。与无MACE组的患者相比,MACE组患者年龄更大[(63.72±11.58)岁∶(60.14±11.63)岁,P=0.036]、CD14++CD16+单核细胞计数水平更高[32.26(16.71,69.69)×109/L∶21.83(12.07,43.55)×109/L,P=0.004],同时空腹血糖水平更高[7.90(5.90,10.30)mmol/L∶6.80(5.90,8.50)mmol/L,P=0.028],而左室射血分数(LVEF)值明显降低[47.00(39.00,53.00)%∶52.00(45.00,55.00)%,P=0.001]。MACE组和无MACE组患者的用药无显著差异。ROC曲线分析显示CD14++CD16+单核细胞预测MACE发生的最佳截断值为32.2cells/μl。对MACE组和无MACE组的差异指标进行多因素logistic回归校正后显示,LVEF下降(<50%)(OR2.12,95%CI 1.10~4.09,P=0.024)和CD14++CD16+单核细胞升高(≥32.2cells/μl)(OR1.81,95%CI 1.31~2.52,P<0.001)是STEMI后患者发生MACE的独立危险因素。未经校正的中介分析显示LVEF下降相关的MACE增加有9.6%是由CD14++CD16+单核细胞升高引起的;经年龄和空腹血糖校正后CD14++CD16+单核细胞升高参与了15.9%LVEF下降相关的MACE增加。结论:STEMI后第2天CD14++CD16+单核细胞升高参与了左室功能下降相关的3年MACE增加,提示STEMI后心功能下降可部分通过影响天然免疫系统功能,进而导致不良心血管事件发生。
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