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摘要：目的 探讨脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施。方法 对780例经股动脉穿刺行脑血管介入术患者穿刺部位并发症进行分析。结果 出现血肿23例（2.9%），局部渗血17例（2.2%），皮下瘀斑26例（3.3%），假性动脉瘤2例（0.3%）。结论 对于脑血管介入后并发症的患者进行严密观察和规范化处理，可以控制并发症的进一步发展，减少和避免严重并发症的出现。
关键词：脑血管介入；穿刺点；护理
脑血管病发病率呈逐年增高趋势，并严重危害人类健康，对脑血管病的诊治已越来越受到人们的重视。脑血管造影、治疗术是诊断和鉴别脑血管疾病的唯一“金标准”[1]，经股动脉穿刺是作为脑血管介入术最常选用的途径之一。作为有创检查，术后股动脉穿刺点易出现局部出血、血肿、皮肤瘀斑等并发症。细致的观察和科学的护理对减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦具有重要的临床意义，现将2010年-2012年我医院神经内科780例脑血管介入术后患者穿刺部位并发症的观察护理进行了分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年5月所做的脑血管介入术780例，其中男517例，女263例，年龄35—86岁。行全脑血管造影术患者652例，血管内支架植入术患者128例。
1.2 方法 所有的患者均按Seldinger法经皮穿刺股动脉建立血管通路，置入6F或8F导管鞘管后，在鞘内注入肝素3000U，采用标准Judkins法进行左、右颈内动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫20min，动脉压迫器压迫止血6-8h，并制动术侧下肢，观察下肢血循环情况。
1.3 结果 780例患者中，皮下血肿23例，局部渗血17例，皮下瘀斑26例，假性动脉瘤2例。并发症发生率约为8.7%。所有患者经处理后，症状均缓解，无遗留相关后遗症及死亡病例。
2观察及护理
2.1 穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，且发生率相对较高。约占全部并发症的65%—70%。由于多种原因（如反复穿刺或穿破动脉前、后壁、术中使用肝素过量、凝血机制障碍、穿刺点压迫部位不正确、术后穿刺部位活动频繁和活动度大），引起局部出血或血肿。
2.1.1术后加强常规护理，做好视、触、听、查等4个方面的工作。
视：砂袋是否移位，肢体位置是否恰当，有无活动障碍，局部皮肤是否青紫、苍白、肿胀、包块等。
触 是否有明显压痛，足背动脉的搏动情况，是否触及搏动性包块，用以区分血肿与假行动脉瘤。
听 注意听诊穿刺部位局部有无杂音，用以区分血肿，假行动脉瘤与动静脉瘘。
查 密切监测血常规，出凝血指标，抗凝剂的用量，全身皮肤有无淤血斑，特别是受压，穿刺的部位等。
2.1.2观察时充分暴露患者穿刺点周围皮肤。为了及时观察到穿刺点周围有无血肿、瘀斑、渗血，除仔细观察穿刺点敷料外，还应该揭开患者衣服，充分暴露穿刺点及周围皮肤。
2.1.3如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失，可能为局部血肿压迫动脉。密切观察下肢末梢血运情况，是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。小的血肿可不处理几天后可消退，大的血肿二十四小时后给予硫酸镁湿热敷，如无改善应手术切开或减压止血。
2.2腹膜后血肿 股动脉穿刺点过高致使术后压迫止血困难，可引起腹膜后血肿，血肿大时可引起髂静脉、膀胱和神经压迫症状。少量出血可以保守治疗，合并大量出血可危及生命，需要积极治疗，在维持生命体征同时可紧急行对侧插管造影，发现活动性出血，可采用球囊压迫止血、安置带膜支架以及手术处理等方式积极治疗。
2.3 假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血腫，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块[2]。护理中应注意观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化，监测双侧足背动脉的搏动情况及皮温，继续患肢制动，持续地给予沙袋压迫，根据血管超声结果决定压迫时间。
2.4下肢股动脉血栓形成 术后患者肢体严格制动、加压包扎过紧，血流速度减慢均可导致下肢动脉血栓的形成。护理人员术后应每15min观察1次双侧足背动脉搏动和穿刺肢体远端皮肤色泽及温度等，若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是由于包扎过紧而形成下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免下肢动脉血栓的形成[3]。
2.5 动静脉瘘 表现为穿刺部位有局限性搏动性肿块，还可闻及血管杂音。应在床边B超指引下，压迫瘤颈部、瘘口处，促使瘤腔内形成血栓、瘘口闭塞，压迫前需局部注射2%利多卡因5-10ml镇痛。
3小结
根据脑血管介入穿刺术的特点，针对性地对术后穿刺点进行护理，能有效降低穿刺点并发症的发生率，在护理过程中注意观察患者全身状况和穿刺部位状况，及早发现并发症并采取正确的治疗护理措施，可以有效治疗并发症，保证脑血管介入术的成功.
参考文献：
[1]善卫剑，王拥梁，戴建平，脑血管病血管内治疗手册[M]。北京：人民卫生出版社，2004，47
[2]张浩，金云法，张柏根等 假性动脉瘤的诊断和治疗[J].上海第二医科大学学报，1994.14（4）：353-355
[3]周建伟，张义.全脑血管造影术后并发症的预防和护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：265
关键词：脑血管介入；穿刺点；护理
脑血管病发病率呈逐年增高趋势，并严重危害人类健康，对脑血管病的诊治已越来越受到人们的重视。脑血管造影、治疗术是诊断和鉴别脑血管疾病的唯一“金标准”[1]，经股动脉穿刺是作为脑血管介入术最常选用的途径之一。作为有创检查，术后股动脉穿刺点易出现局部出血、血肿、皮肤瘀斑等并发症。细致的观察和科学的护理对减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦具有重要的临床意义，现将2010年-2012年我医院神经内科780例脑血管介入术后患者穿刺部位并发症的观察护理进行了分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年5月所做的脑血管介入术780例，其中男517例，女263例，年龄35—86岁。行全脑血管造影术患者652例，血管内支架植入术患者128例。
1.2 方法 所有的患者均按Seldinger法经皮穿刺股动脉建立血管通路，置入6F或8F导管鞘管后，在鞘内注入肝素3000U，采用标准Judkins法进行左、右颈内动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫20min，动脉压迫器压迫止血6-8h，并制动术侧下肢，观察下肢血循环情况。
1.3 结果 780例患者中，皮下血肿23例，局部渗血17例，皮下瘀斑26例，假性动脉瘤2例。并发症发生率约为8.7%。所有患者经处理后，症状均缓解，无遗留相关后遗症及死亡病例。
2观察及护理
2.1 穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，且发生率相对较高。约占全部并发症的65%—70%。由于多种原因（如反复穿刺或穿破动脉前、后壁、术中使用肝素过量、凝血机制障碍、穿刺点压迫部位不正确、术后穿刺部位活动频繁和活动度大），引起局部出血或血肿。
2.1.1术后加强常规护理，做好视、触、听、查等4个方面的工作。
视：砂袋是否移位，肢体位置是否恰当，有无活动障碍，局部皮肤是否青紫、苍白、肿胀、包块等。
触 是否有明显压痛，足背动脉的搏动情况，是否触及搏动性包块，用以区分血肿与假行动脉瘤。
听 注意听诊穿刺部位局部有无杂音，用以区分血肿，假行动脉瘤与动静脉瘘。
查 密切监测血常规，出凝血指标，抗凝剂的用量，全身皮肤有无淤血斑，特别是受压，穿刺的部位等。
2.1.2观察时充分暴露患者穿刺点周围皮肤。为了及时观察到穿刺点周围有无血肿、瘀斑、渗血，除仔细观察穿刺点敷料外，还应该揭开患者衣服，充分暴露穿刺点及周围皮肤。
2.1.3如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失，可能为局部血肿压迫动脉。密切观察下肢末梢血运情况，是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。小的血肿可不处理几天后可消退，大的血肿二十四小时后给予硫酸镁湿热敷，如无改善应手术切开或减压止血。
2.2腹膜后血肿 股动脉穿刺点过高致使术后压迫止血困难，可引起腹膜后血肿，血肿大时可引起髂静脉、膀胱和神经压迫症状。少量出血可以保守治疗，合并大量出血可危及生命，需要积极治疗，在维持生命体征同时可紧急行对侧插管造影，发现活动性出血，可采用球囊压迫止血、安置带膜支架以及手术处理等方式积极治疗。
2.3 假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血腫，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块[2]。护理中应注意观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化，监测双侧足背动脉的搏动情况及皮温，继续患肢制动，持续地给予沙袋压迫，根据血管超声结果决定压迫时间。
2.4下肢股动脉血栓形成 术后患者肢体严格制动、加压包扎过紧，血流速度减慢均可导致下肢动脉血栓的形成。护理人员术后应每15min观察1次双侧足背动脉搏动和穿刺肢体远端皮肤色泽及温度等，若搏动减弱或消失、肢体发麻、皮肤发绀、皮温降低等症状，则可能是由于包扎过紧而形成下肢动脉血栓，应及时处理放松绷带，以避免下肢动脉血栓的形成[3]。
2.5 动静脉瘘 表现为穿刺部位有局限性搏动性肿块，还可闻及血管杂音。应在床边B超指引下，压迫瘤颈部、瘘口处，促使瘤腔内形成血栓、瘘口闭塞，压迫前需局部注射2%利多卡因5-10ml镇痛。
3小结
根据脑血管介入穿刺术的特点，针对性地对术后穿刺点进行护理，能有效降低穿刺点并发症的发生率，在护理过程中注意观察患者全身状况和穿刺部位状况，及早发现并发症并采取正确的治疗护理措施，可以有效治疗并发症，保证脑血管介入术的成功.
参考文献：
[1]善卫剑，王拥梁，戴建平，脑血管病血管内治疗手册[M]。北京：人民卫生出版社，2004，47
[2]张浩，金云法，张柏根等 假性动脉瘤的诊断和治疗[J].上海第二医科大学学报，1994.14（4）：353-355
[3]周建伟，张义.全脑血管造影术后并发症的预防和护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：265