论文部分内容阅读
摘要：目的：对脑外伤患者疗效、生理状态、心理状态、社会关系领域和环境诸领域等因素对生存质量的影响进行分析，为提高脑外伤病人生存质量的干预措施提供依据。脑外伤病人生存质量普遍下降，除情感职能维度外，余各维度得分及总分值明显低于脑外伤病人家属(P<0.05),多元线性回归分析发现，影响脑外伤病人生存质量的主要因素有疗效、病种、期望值与比较标准等。医护人员应该有针对性提出相应的干预措施，重点加强脑外伤病人的健康指导和相关知识教育，重视并发症的干预，以提高其生存质量。
关键词：脑外伤 生存质量 影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)06-0021-02
随着现代医学模式的转变，生存质量(QOL)的概念引入脑外伤的临床研究中，尤其近20年来已广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价[1]等医学科学的不断发展，监护水平和治疗手段的不断提高，脑外伤的死亡率已大大下降，脑外伤病人的生存数量也越来越多。原有的临床研究各项指标都是基于典型的生物医学模式，并没有反映出疾病对病人产生的所有影响。现在，医学的发展目标更注重生命的质量的研究。因此，探讨脑外伤病人生存质量及其影响因素，调整和改变病人以往的不良生活方式，对促进病人康复，提高生存期及生存质量具有重要作用。
1 对象与方法
对象研究组：脑外伤病人100例；纳入标准：年龄12岁～75岁，已确诊为脑外伤病人经治疗，无严重并发症和慢性疾病，小学及以上文化程度，有一定的理解力、语言表达能力，精神正常，意识清楚，知情同意者。排除标准：年龄＜12岁或＞75岁，患有其他疾病，或者脑外伤病人并发其他严重躯体疾病者，既往有精神病史者，有智能障碍者。对照组：脑外伤病人家属100人；纳入标准：年龄12岁～75岁，不患有脑外伤或其他严重疾病，精神正常，意识清楚，无认知障碍，身体健康状况较好，知情同意者。排除标准：年龄＜12岁或＞75岁患有明显的生理疾病、器官功能障碍或有明显残疾者,既往有精神病史者；有智能障碍者。
2 结果
脑外伤病人生存质量的主要影响因素分析。为了进一步探讨影响病人生存质量的因素，选择与生活质量评分相关系数有显著性的因素为自变量，包括年龄(X1)、性别(X2)、疗效(X3)、病种(X4)、病期(X5)、入院时脑外伤标准分(X6)、对治疗的期望值(X7)、对生存的期望值(X8)、生存的评估标准(X9)9个因素,作多元逐步回归分析,结果X3、X4、X7、X8、X9的标准回归系数有显著性(P均＜0.05)，说明疗效、病种、期望值与比较标准是影响脑外伤病人生存质量的主要因素。
3 讨论
随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转变,由此产生了与新的医学模式相适应的一类新的健康指标评价体系,即生存质量［1，2］。由于脑外伤的发病率及致残率较高,患者的生存质量受到严重影响,近年来,脑外伤患者生存质量的研究也倍受重视。调查脑外伤病人的生存质量，发现影响其生存质量的主要因素，了解脑外伤患者生存质量的变化，为早期干预和治疗、提高生存质量提供依据。脑外伤后病人要承受外伤所造成的生理上、精神上、社会上的各种压力，在疾病的发生、发展和转归过程中压力起着非常重要的作用并影响着病人的生生存质量。脑外伤病人多伴有意识障碍、出血和其他部位的合并伤，经治疗后，病情完全缓解或达到显著进步，病人的特点是思想顾虑多,有相当一部分病人因不能正确对待恋爱和婚姻问题而导致心理负担过重，影响康复甚至病情恶化。世界卫生组织将“生存质量”定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情和有关的生存状况的体验，其内容包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托，生存质量测量评价是从躯体、心理、社会等个人生活中所涉及的多方面来反映健康问题，既包括客观的测量项目又涉及必要的主观感受。脑外伤病人生存质量普遍较低，与脑外伤病人家属相比，除情感职能外，余各维度均有统计学意义。因此，除了疾病康复外，提高生存质量成了他们的第一需求。面临生活的这种改变，他们在主观评价自己的生存质量时，更多地与自己的以前的生活标准比，而很少与外界比，通过改变评价标准来应对这一危机，使对生活的现实评价保持在心理能承受的水平。因此，在临床工作中医护人员应关注病人的生存质量。
通过分析影响病人生存质量的因素，发现脑外伤康复期病人最主要的因素是疾病，表明治疗效果的好坏是影响生存质量的重要因素。但值得注意的是,本研究还表明除了疗效，病人对治疗的期望越低，他的躯体、心理、症状各维度改善越大；对生活的要求越低，病人的心理、社会功能维度改善越大；越是不与外界比较，病人的心理健康状态越好，提示在临床上除了通过积极的躯体治疗来尽可能提高疗效，以改善病人的生存质量，同时还应该设法从心理治疗的角度降低病人对治疗、对生活过高的期望，采用面对现实，制订切实可行的努力目标来应对患病这一危机，这样才更有助于加速病人的康复。从另一方面来看，在影响疗效的非药物因素中，除了大家已知的年龄因素、疾病种类、入院时病情严重度外，病人生存质量的心理维度是影响疗效的一个因素，这进一步证明了疾病的躯体治疗效果与病人的生存质量是相辅相成的。好的疗效可以改善生存质量，尤其是加强心理治疗与训练，也有助于加快疾病的康复。
脑外伤患者的社会关系、社会支持也因为患病而减退,因此，提示脑外伤患者在恢复期仍需要得到来自家庭、社会的关心支持，特别是患者亲属,需要给予患者生活上、精神上、经济上加倍的支持和帮助，当面临一个以躯体功能损害为突出表现的脑外伤病人时，要考虑到病人需要干预的不仅仅是他受损的躯体功能，还有他的心理状态与社会功能都需要帮助，而后两者的改善又有助于前者的康复。
参考文献
[1] 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明.现代康复，2000,4(8)：1127-1145
[2] 赖世隆，郭新峰，梁伟雄，等.中风疗效评价指标体系的初步研究.中国中西医结合杂志，2004，24(3)：
关键词：脑外伤 生存质量 影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)06-0021-02
随着现代医学模式的转变，生存质量(QOL)的概念引入脑外伤的临床研究中，尤其近20年来已广泛应用于临床试验、卫生政策的制定、卫生资源效益的评价[1]等医学科学的不断发展，监护水平和治疗手段的不断提高，脑外伤的死亡率已大大下降，脑外伤病人的生存数量也越来越多。原有的临床研究各项指标都是基于典型的生物医学模式，并没有反映出疾病对病人产生的所有影响。现在，医学的发展目标更注重生命的质量的研究。因此，探讨脑外伤病人生存质量及其影响因素，调整和改变病人以往的不良生活方式，对促进病人康复，提高生存期及生存质量具有重要作用。
1 对象与方法
对象研究组：脑外伤病人100例；纳入标准：年龄12岁～75岁，已确诊为脑外伤病人经治疗，无严重并发症和慢性疾病，小学及以上文化程度，有一定的理解力、语言表达能力，精神正常，意识清楚，知情同意者。排除标准：年龄＜12岁或＞75岁，患有其他疾病，或者脑外伤病人并发其他严重躯体疾病者，既往有精神病史者，有智能障碍者。对照组：脑外伤病人家属100人；纳入标准：年龄12岁～75岁，不患有脑外伤或其他严重疾病，精神正常，意识清楚，无认知障碍，身体健康状况较好，知情同意者。排除标准：年龄＜12岁或＞75岁患有明显的生理疾病、器官功能障碍或有明显残疾者,既往有精神病史者；有智能障碍者。
2 结果
脑外伤病人生存质量的主要影响因素分析。为了进一步探讨影响病人生存质量的因素，选择与生活质量评分相关系数有显著性的因素为自变量，包括年龄(X1)、性别(X2)、疗效(X3)、病种(X4)、病期(X5)、入院时脑外伤标准分(X6)、对治疗的期望值(X7)、对生存的期望值(X8)、生存的评估标准(X9)9个因素,作多元逐步回归分析,结果X3、X4、X7、X8、X9的标准回归系数有显著性(P均＜0.05)，说明疗效、病种、期望值与比较标准是影响脑外伤病人生存质量的主要因素。
3 讨论
随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转变,由此产生了与新的医学模式相适应的一类新的健康指标评价体系,即生存质量［1，2］。由于脑外伤的发病率及致残率较高,患者的生存质量受到严重影响,近年来,脑外伤患者生存质量的研究也倍受重视。调查脑外伤病人的生存质量，发现影响其生存质量的主要因素，了解脑外伤患者生存质量的变化，为早期干预和治疗、提高生存质量提供依据。脑外伤后病人要承受外伤所造成的生理上、精神上、社会上的各种压力，在疾病的发生、发展和转归过程中压力起着非常重要的作用并影响着病人的生生存质量。脑外伤病人多伴有意识障碍、出血和其他部位的合并伤，经治疗后，病情完全缓解或达到显著进步，病人的特点是思想顾虑多,有相当一部分病人因不能正确对待恋爱和婚姻问题而导致心理负担过重，影响康复甚至病情恶化。世界卫生组织将“生存质量”定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情和有关的生存状况的体验，其内容包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托，生存质量测量评价是从躯体、心理、社会等个人生活中所涉及的多方面来反映健康问题，既包括客观的测量项目又涉及必要的主观感受。脑外伤病人生存质量普遍较低，与脑外伤病人家属相比，除情感职能外，余各维度均有统计学意义。因此，除了疾病康复外，提高生存质量成了他们的第一需求。面临生活的这种改变，他们在主观评价自己的生存质量时，更多地与自己的以前的生活标准比，而很少与外界比，通过改变评价标准来应对这一危机，使对生活的现实评价保持在心理能承受的水平。因此，在临床工作中医护人员应关注病人的生存质量。
通过分析影响病人生存质量的因素，发现脑外伤康复期病人最主要的因素是疾病，表明治疗效果的好坏是影响生存质量的重要因素。但值得注意的是,本研究还表明除了疗效，病人对治疗的期望越低，他的躯体、心理、症状各维度改善越大；对生活的要求越低，病人的心理、社会功能维度改善越大；越是不与外界比较，病人的心理健康状态越好，提示在临床上除了通过积极的躯体治疗来尽可能提高疗效，以改善病人的生存质量，同时还应该设法从心理治疗的角度降低病人对治疗、对生活过高的期望，采用面对现实，制订切实可行的努力目标来应对患病这一危机，这样才更有助于加速病人的康复。从另一方面来看，在影响疗效的非药物因素中，除了大家已知的年龄因素、疾病种类、入院时病情严重度外，病人生存质量的心理维度是影响疗效的一个因素，这进一步证明了疾病的躯体治疗效果与病人的生存质量是相辅相成的。好的疗效可以改善生存质量，尤其是加强心理治疗与训练，也有助于加快疾病的康复。
脑外伤患者的社会关系、社会支持也因为患病而减退,因此，提示脑外伤患者在恢复期仍需要得到来自家庭、社会的关心支持，特别是患者亲属,需要给予患者生活上、精神上、经济上加倍的支持和帮助，当面临一个以躯体功能损害为突出表现的脑外伤病人时，要考虑到病人需要干预的不仅仅是他受损的躯体功能，还有他的心理状态与社会功能都需要帮助，而后两者的改善又有助于前者的康复。
参考文献
[1] 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明.现代康复，2000,4(8)：1127-1145
[2] 赖世隆，郭新峰，梁伟雄，等.中风疗效评价指标体系的初步研究.中国中西医结合杂志，2004，24(3)：