2009年9月30日,著名笑星赵本山患病入院,各大媒体广泛报道。本山大叔的病情牵动着全国亿万观众的心。当时绝大多数媒体都说赵本山患“急性脑出血”紧急入院。后经院方证实,本山大叔患的是蛛网膜下腔出血(以下简称“蛛血”),并非脑出血。那么脑出血与蛛血有什么区别呢,为什么不能一概而论呢?脑出血与“蛛血”都是颅内出血,但二者在病因、病理、临床表现、治疗手段以及预后等方面均不相同,对二者科学地加以区分,则便于人们对此类疾病进行认识、预防和治疗。为此,笔者对脑出血及“蛛血”的发病原因、病理病程、临床表现等阐释,如下:
　　 (一)脑出血 脑出血又叫脑溢血,是指脑实质内的血管破裂,血液从血管中溢出而流入脑组织内的一种疾病。脑出血时血液会很快在脑组织内凝固成块,挤压正常的脑组织,破坏脑组织的功能,从而引起头疼、瘫痪、失语、意识障碍等。其临床表现一般较“蛛血”要重,其致残率、致死率都大大高于“蛛血”。
　　脑出血的主要发病原因是患者患有高血压及动脉粥样硬化。一般来说患者长期患有高血压易使脑部小动脉发生病变。患者血压的骤然升高易使脑动脉破裂。此外患有颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉淀粉样变及脑肿瘤等也易导致脑出血。
　　脑出血多发生在患者处于活动状态下,发病的诱因很多。主要与患者情绪激动、兴奋、生气、悲伤、过度劳累或用力过大等因素有关。若患者进行长时间不适当的娱乐、酗酒、工作强度过大、剧烈咳嗽、排便用力等均可使交感神经兴奋,导致血管收缩,血压骤然上升而诱发脑出血。
　　(二)蛛网膜出血 “蛛血”是另一种常见的出血性脑卒中。蛛网膜是大脑的一层极薄的膜,因上面布满网状的血管而得名,蛛网膜下面是软脑膜,蛛脑膜与软脑膜之间的间隙叫做蛛网膜下腔。“蛛血”是指脑底部与脑表面血管破裂后大量血液流入蛛网膜下腔所引起的一系列临床表现。
　　引起“蛛血”的常见疾病为颅内动脉瘤(绝大多数为先天性内动脉瘤)、脑血管畸形、脑动脉粥样硬化、高血压等。各类“蛛血”患者的发病多与年龄有关。先天性动脉瘤患者多在40～50岁时发生“蛛血”,脑动脉粥样硬化性动脉瘤患者多在60岁以上发生“蛛血”,脑血管畸形患者多在10～40岁发生“蛛血”。本山大叔之病即由先天性脑动脉瘤引起的。
　　“蛛血”的发病亦有些诱发的脑外因素,如高血压、情绪激动、过度劳累、抬举重物、排便用力等。据媒体报道,本山大叔是因为长期工作劳累过度导致颅内动脉瘤破裂而引起“蛛血”。
　　多数“蛛血”患者发病前无明显的先兆症状,多为突然发病,发病时有剧烈的头痛、恶心、呕吐、项背痛等症状。约有半数以上的此类病人有不同程度的意识障碍。“蛛血”因没有直接损伤脑组织,故与脑出血所引起的脑实质内占位性病变不同,其致残率、致死率比脑出血均较低。但是“蛛血”的并发症则较多,如再次出血、脑血管痉挛、脑积水等。因此患者在发生“蛛血”后应积极进行治疗,病情缓解后要避免各种诱发因素的出现,防止上述并发症的发生。赵本山出院后医生建议他继续在上海静心调养,禁止他乘坐飞机等,就是预防他再次发病,引起不良并发症。
　　随着医学科学技术的迅猛发展,尤其是CT、磁共振等先进设备的广泛应用,如今对于脑出血与“蛛血”的诊断及鉴别相对来说比较容易。但是,此类疾病毕竟比较凶险,人们对这类疾病必须提高警惕。■