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【关键词】麻疹；新生儿；诊断
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01653-02
麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，本病的主要特点是发热、皮疹、咳嗽，结合膜炎、颊黏膜出现麻疹黏膜斑（又称Koplik斑），可发生肺炎等并发症。本病多见于婴幼儿，但近年来其发病率已经很低，年长儿童及青壮年中发病多于婴幼儿，以往认为，由于母亲曾患麻疹，含有可抵御麻疹的抗体，能由胎盘输入胎儿，因此，3个月以内的婴儿具有被动性免疫力[1]，一般没有或极少感染，在此期间麻疹仅属偶见。我院今年收治1例新生儿麻疹，现将分析报告如下。
1 临床资料
患儿，男，14天，因发热、呛奶1天入院。生后与母亲密切接触。母于患儿出生后第2天出现发热，持续高热，后确诊为“麻疹”，未隔离。入院前1天患儿出现发热，体温波动于38.0-38.6℃之间，伴呛奶，入院第2天出现皮疹，见于发际、颜面部，逐渐蔓延至躯干、四肢及手足。间有咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、纳奶差等表现。入院查体：T37.2℃，P136次/分，R34次/分，Bp78/37mmHg，精神反应欠佳，全身皮肤及粘无黄染，无皮疹及出血点，前囟平坦，张力不高，鼻翼无扇动，结膜充血，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧颊粘膜可见多个白色点状物，不易拭去，咽部充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，心前区可闻及柔和收缩期杂音。腹平坦，脐部干燥，无渗血及渗液，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在。四肢肌力，肌张力正常。新生儿拥抱反射、吸吮反射、觅食反射存在。CRT<3秒。血常规：WBC17.09×/L，N49.4%，L30.3%，RBC5.02×/L，HGB172g/L，Plt222×/L；hs-CRP=4.507mg/L。胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊。出疹后第3天麻疹抗体-Ig-M阳性。
2 诊断
①麻疹②重症肺炎③急性喉炎。予NCPAP辅助通气、抗感染、雾化吸入，口服维生素AD滴剂，加强皮肤护理等治疗6天后皮疹大部分消退并伴蜕皮，体温逐渐正常，呼吸道症状减轻，出院后随访，皮疹消退后有色素沉着。
3 讨论
麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，麻疹患者是唯一传染源，以6个月—5岁小儿发病率最高。其中肺炎、喉炎等是最常见的并发症，是麻疹患儿死亡的重要原因。多数患儿感染麻疹后不是死于麻疹，而是死于其他的并发症。年龄越小越易发生。临床表现常见呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀，伴鼻扇、三凹征。重症者合并心力衰竭、呼吸衰竭，可致死亡[2]。
麻疹的临床表现仍然相当典型，发热、皮疹、口腔麻疹粘膜斑、结膜充血及双眼分泌物、色素沉着等常见，容易并发肺炎，流行病学史明确，绝大部分有麻疹密切接触史，多数能做血清麻疹抗体lgM确诊[3]。
新生儿因T淋巴细胞免疫功能低下，一旦接触传染源极易患病。本例新生儿麻疹特点：①有明确的麻疹患者密切接触史②发热、典型皮疹、口腔麻疹粘膜斑、结膜充血及双眼分泌物、色素沉着③麻疹病毒Ig-M阳性，胸片提示合并肺炎。但患兒出疹时间、皮疹消退时间长，提示了新生儿麻疹与婴幼儿时期麻疹临床表现有特殊性。此患儿病程中合并重症肺炎、喉炎，对于有效防治继发感染、雾化吸入、呼吸支持是救治成功的关键因素之一。严重肺炎患者在初始治疗上，抗菌药物的使用应采取降阶梯治疗策略，需根据病原流行病学资料、当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合患者的临床情况，尽早开始使用强力广谱抗菌药物经验治疗，即“有针对性全面覆盖推测病原学的方针”。经过多年的国内外临床实践，重症肺炎抗菌药物降阶梯治疗策略已经得到国内外同行认可。此外，早期控制气道炎症、降低气道高反应性及辅助通气减少急性肺损伤亦是关键。避免新生儿麻疹严重并发症的方法是早诊断、早治疗。新生儿因麻疹的临床表现不明显，早期仅表现为低热或无热、咳嗽等感染中毒症状，皮疹不典型，易被误诊为普通呼吸道感染。因此，常会发展到出疹期或疹退后留有色素沉着斑才被确诊。所以需药物医师提高对本病的认识，详细询问病情和病史，彻底掌握本病的临床诊断特点，在对于母亲的产前或产后患病并有密切接触史的新生儿要特别注意，应高度警惕发热、双眼分泌物增多、皮疹等表现者，要考虑本病可能，以便及时确诊。一旦确诊需及时加强护理，合理治疗，避免发生并发症[4]。因此，预防母亲罹患麻疹是预防新生儿麻疹最有效的方式。如孕母或新生儿有麻疹接触史者，应立即采取防感染措施，注射麻疹免疫球蛋白或者血清免疫球蛋白，让孕母及新生儿避免感染。此外，对婚前检查的女性常规检测麻疹抗体，对其中阴性或低滴度者应给与麻疹疫苗加强注射，以期提高其胎儿母传麻疹抗体的水平，最终达到控制婴儿麻疹发生的目标。
参考文献：
[1] 罗如平，刘静，廖亦男，等.儿童麻疹病重症肺炎死亡危险因素分析[J].实用预防医学，2007，14（6）：1840-1842.
[2] 蔡少华.重症肺炎的抗生素降阶梯治疗策略和国内的临床实践[J].中国药物应用与检测，2007，2：1-3.
[3] 张志芳，朱培芳.新生儿麻疹抗体现状的研究[J].中国儿童保健杂志，2000，8（1）：39.
[4] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：1199-1200.
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01653-02
麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，本病的主要特点是发热、皮疹、咳嗽，结合膜炎、颊黏膜出现麻疹黏膜斑（又称Koplik斑），可发生肺炎等并发症。本病多见于婴幼儿，但近年来其发病率已经很低，年长儿童及青壮年中发病多于婴幼儿，以往认为，由于母亲曾患麻疹，含有可抵御麻疹的抗体，能由胎盘输入胎儿，因此，3个月以内的婴儿具有被动性免疫力[1]，一般没有或极少感染，在此期间麻疹仅属偶见。我院今年收治1例新生儿麻疹，现将分析报告如下。
1 临床资料
患儿，男，14天，因发热、呛奶1天入院。生后与母亲密切接触。母于患儿出生后第2天出现发热，持续高热，后确诊为“麻疹”，未隔离。入院前1天患儿出现发热，体温波动于38.0-38.6℃之间，伴呛奶，入院第2天出现皮疹，见于发际、颜面部，逐渐蔓延至躯干、四肢及手足。间有咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、纳奶差等表现。入院查体：T37.2℃，P136次/分，R34次/分，Bp78/37mmHg，精神反应欠佳，全身皮肤及粘无黄染，无皮疹及出血点，前囟平坦，张力不高，鼻翼无扇动，结膜充血，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧颊粘膜可见多个白色点状物，不易拭去，咽部充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，心前区可闻及柔和收缩期杂音。腹平坦，脐部干燥，无渗血及渗液，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在。四肢肌力，肌张力正常。新生儿拥抱反射、吸吮反射、觅食反射存在。CRT<3秒。血常规：WBC17.09×/L，N49.4%，L30.3%，RBC5.02×/L，HGB172g/L，Plt222×/L；hs-CRP=4.507mg/L。胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊。出疹后第3天麻疹抗体-Ig-M阳性。
2 诊断
①麻疹②重症肺炎③急性喉炎。予NCPAP辅助通气、抗感染、雾化吸入，口服维生素AD滴剂，加强皮肤护理等治疗6天后皮疹大部分消退并伴蜕皮，体温逐渐正常，呼吸道症状减轻，出院后随访，皮疹消退后有色素沉着。
3 讨论
麻疹是一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，麻疹患者是唯一传染源，以6个月—5岁小儿发病率最高。其中肺炎、喉炎等是最常见的并发症，是麻疹患儿死亡的重要原因。多数患儿感染麻疹后不是死于麻疹，而是死于其他的并发症。年龄越小越易发生。临床表现常见呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀，伴鼻扇、三凹征。重症者合并心力衰竭、呼吸衰竭，可致死亡[2]。
麻疹的临床表现仍然相当典型，发热、皮疹、口腔麻疹粘膜斑、结膜充血及双眼分泌物、色素沉着等常见，容易并发肺炎，流行病学史明确，绝大部分有麻疹密切接触史，多数能做血清麻疹抗体lgM确诊[3]。
新生儿因T淋巴细胞免疫功能低下，一旦接触传染源极易患病。本例新生儿麻疹特点：①有明确的麻疹患者密切接触史②发热、典型皮疹、口腔麻疹粘膜斑、结膜充血及双眼分泌物、色素沉着③麻疹病毒Ig-M阳性，胸片提示合并肺炎。但患兒出疹时间、皮疹消退时间长，提示了新生儿麻疹与婴幼儿时期麻疹临床表现有特殊性。此患儿病程中合并重症肺炎、喉炎，对于有效防治继发感染、雾化吸入、呼吸支持是救治成功的关键因素之一。严重肺炎患者在初始治疗上，抗菌药物的使用应采取降阶梯治疗策略，需根据病原流行病学资料、当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合患者的临床情况，尽早开始使用强力广谱抗菌药物经验治疗，即“有针对性全面覆盖推测病原学的方针”。经过多年的国内外临床实践，重症肺炎抗菌药物降阶梯治疗策略已经得到国内外同行认可。此外，早期控制气道炎症、降低气道高反应性及辅助通气减少急性肺损伤亦是关键。避免新生儿麻疹严重并发症的方法是早诊断、早治疗。新生儿因麻疹的临床表现不明显，早期仅表现为低热或无热、咳嗽等感染中毒症状，皮疹不典型，易被误诊为普通呼吸道感染。因此，常会发展到出疹期或疹退后留有色素沉着斑才被确诊。所以需药物医师提高对本病的认识，详细询问病情和病史，彻底掌握本病的临床诊断特点，在对于母亲的产前或产后患病并有密切接触史的新生儿要特别注意，应高度警惕发热、双眼分泌物增多、皮疹等表现者，要考虑本病可能，以便及时确诊。一旦确诊需及时加强护理，合理治疗，避免发生并发症[4]。因此，预防母亲罹患麻疹是预防新生儿麻疹最有效的方式。如孕母或新生儿有麻疹接触史者，应立即采取防感染措施，注射麻疹免疫球蛋白或者血清免疫球蛋白，让孕母及新生儿避免感染。此外，对婚前检查的女性常规检测麻疹抗体，对其中阴性或低滴度者应给与麻疹疫苗加强注射，以期提高其胎儿母传麻疹抗体的水平，最终达到控制婴儿麻疹发生的目标。
参考文献：
[1] 罗如平，刘静，廖亦男，等.儿童麻疹病重症肺炎死亡危险因素分析[J].实用预防医学，2007，14（6）：1840-1842.
[2] 蔡少华.重症肺炎的抗生素降阶梯治疗策略和国内的临床实践[J].中国药物应用与检测，2007，2：1-3.
[3] 张志芳，朱培芳.新生儿麻疹抗体现状的研究[J].中国儿童保健杂志，2000，8（1）：39.
[4] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2000：1199-1200.