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【摘 要】 目的：探讨中医针灸、推拿、康复治疗三联疗法治疗小儿痉挛型偏瘫的疗效。方法：对32例痉挛型偏瘫患儿进行针灸、推拿、康复治疗，记录治疗过程并观察治疗效果，分析针灸、推拿、康复治疗三联疗法在小儿痉挛型偏瘫中的作用。治疗经过：32例患儿给予1-3个疗程（每个疗程30天）的针灸、推拿、康复治疗，每天一次，每疗程结束后休息一周。结果：32例患儿给予针灸、推拿、康复治疗2各疗程后，基本治愈12例，好转17例，无效3例，治疗有效率90%；3个疗程结束后，基本治愈15例，好转15例，无效2例，治愈率93%。
【关键词】 针灸 康复治疗 小儿痉挛型偏瘫 疗效观察
【中图分类号】 R244.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0050-02
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是从受孕到出生后1个月以内各种原因所致的脑损伤导致的运动功能障碍，脑损伤为非进行性，可因产前、围生期或产后短期内多种因素引起。其临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常，呈进行性发展，可持续到青春期，常伴有智力低下、听力、视力异常、癫痫、行为异常、感知觉障碍等。中医认为脑瘫属五迟、五软、五硬、胎弱、胎怯范畴，是由于先天禀赋不足，后天失于调养，以致精血亏虚，精气不能上荣于脑所致。由于婴幼儿期的脑部处于发育最旺盛的时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期行干预和治疗可以达到最佳康复效果。本病发病率较高，多给患儿造成终生残疾，给家庭和社会带来了严重的精神与经济负担。近年来随着康复医学的不断发展，为脑瘫患儿带来了福音。
小儿脑瘫根据中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会2006年提出的分型，根据临床表现分为痉挛型，不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型；根据瘫痪部位分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。笔者在本文中主要探讨运用针灸、推拿、康复治疗三联疗法治疗小儿痉挛型偏瘫的疗效。
小儿痉挛型偏瘫的诊断标准：
小儿痉挛型偏瘫主要损伤部位是锥体系，特点是一侧上下肢的肌张力增高，被动运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍，姿势异常，屈肌张力增高时多表现为：手握拳，拇指内收、前臂旋前、肘关节屈曲、尖足、足内外翻、髋关节屈曲、下肢内收内旋、剪刀步态。临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后巴宾斯基征仍阳性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年至今张掖市中医医院康复科和儿科就诊的痉挛型偏瘫患儿32例，所有患儿均符合小儿痉挛型脑性偏瘫的诊断标准，其中伴言语障碍21例，智力障碍15例。
1.2 治疗
1.2.1 针灸治疗方法：头针以1.5寸毫针，与头皮呈15度夹角刺入至帽状腱膜下，手下针感不滞涩即可留针1h，留针期间以300次每分钟频率行针3次；体针操作：快速进针，虚证用补法，实证用泻法，无明显虚实者用平补平泻，临床治疗中因小儿不能配合治疗，多采取轻捻转不留针，平补平泻手法。30日为一个疗程，一个疗程结束后休息一周再进行第二个疗程，以六个疗程为限，一般均可取效，六个疗程无效者，则再行治疗亦难以取效。针灸取穴：头针取运动区、足运感区、语言二、三区、智力区、百会、风池；体针上肢取肩髃，曲池，阳池，内关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪，另外，不论患病部位均取足三里、大椎。加减法：初期或者发热者加间使、风池；足内翻加丘墟；足外翻加中封、商丘；下肢能屈不能伸者加膝阳关；下肢能伸不能屈者加曲泉；足趾背伸无力者加行间；伴肢体瘫痪者上肢配肩髃、曲池、下肢加阳陵泉、解溪，伴智力低下者配神门，伴语言障碍配哑门、廉泉，伴听力障碍配听宫、听会，30次为一疗程。
1.2.2 推拿治疗方法：顺经络走形方向采用推、拿、按、拍、捏、点、滚、扣、抖等手法，痉挛型多用揉法给予全身放松，肌張力增高多用捏、点等强刺激手法，操作中做到手不离皮肉、指不离经穴、先后有序、轻重有度，其中常点压的穴位有攒竹，百会，风池，曲池，合谷、肾俞、命门、肝俞、脾俞、环跳、足三里、委中、承山、昆仑等
1.2.3 康复治疗方法
1.患儿坐在小方凳上，治疗师位于患儿后方，扶助患儿腰部，使躯干上部尽量的保持中立位，刺激患侧腹肌收缩，促通对称性的坐位姿势。
2.患儿坐位，治疗师在肩部或者腰部从右向左给予压力或者压迫性叩击，以增加患侧腹部固有感受器的刺激，促通腹肌收缩，使其利用患侧坐骨支撑体重
3.患儿坐在凳子上，双下肢并拢，调节躯干呈对称姿势后，缓慢使体重移向患侧，当患侧肌张力增高时，要从健侧给于压迫性叩击，使左右躯干对称。
4.促通上肢的分离动作：治疗师可使患儿的患侧肘关节屈曲，使手伸向对侧肩部，做进食、脱衣等基本生活能力训练。
5.立位训练：当调节躯干，骨盆呈对称的姿势后，刺激患侧腹部使腹肌收缩，促使下肢支撑，防止髋关节外展，逐步使体重负荷移向足部，增加下肢的支持能力。
6.患儿取四爬位，治疗师在前方诱导其抬起一侧上肢，举过肩峰高度，训练其双下肢及对侧上肢的负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练其双上肢及对侧下肢的负重能力，双侧交替进行，提高上下肢负重能力及分离运动，重点训练患侧肢体。
7.患儿站立稍稳定后，给患侧下肢增加体重负荷，把重心移在患侧下肢，在刺激患侧腹肌收缩的同时，从躯干上方在肩部给予压迫，使身体重心移到患侧下肢，注意防止发生膝反张，支持时间尽量延长。
8.患儿坐在小凳子上，患肢在后，健肢在前，可嘱患儿站立后再坐下，反复练习。当患儿完全能站立时，训练患肢向前迈步或上阶梯时，患肢在前，也可以在患儿站立时或用手扶物站立时，治疗师将健侧下肢抬起，用患侧下肢支撑体重，时间以患者可耐受为宜。 2 疗效评价
基本治愈：发育顺序达到正常或近似正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，智力正常，反应能力强，语言清晰；好转：发育顺序有一定提高，肌力、肌张力有改善，肢体运动功能及姿势较治疗前有进步；无效：与治疗前相比无进步。
3 结果
32例患儿给予针灸、推拿、康复治疗2个疗程后，基本治愈12例，好转17例，无效3例，治疗有效率90%；3个疗程结束后，基本治愈15例，好转15例，无效2例，治愈率93%。
4 讨论
中医认为，小儿脑瘫主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之症。脑为元神之府，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。属中医五迟、五软、五硬、胎弱、胎怯范畴。
中医理论认为“脑为元神之府”，而经络中肝经和督脉会于巅顶，督脉入络于脑，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸脉，进而联系五脏六腑，对各经脉脏腑病变均有调节作用，故针刺督脉经穴具有疏通经络，醒脑开窍，补益肝肾，振奋督阳的作用。头针刺激可增加病灶的血流量，改善大脑皮质的缺血状态，使处于休眠状态下的脑神经细胞觉醒，提高脑组织的携氧能力，促进受损神经元的修复与再生，代偿受损区域功能恢复。体针治疗小儿脑瘫以阳明经为主，辅以少阳，太阳经，各穴相互呼应，应用补法，以补益先天肾气，填精益髓为主，兼顾培育后天脾胃之气，补益肝肾，健脾益气温阳，养血活血，对促进脑细胞康复有直接作用，并可刺激末梢神经，刺激传导到中枢神经，对神经元细胞功能恢复有促进作用。针灸治疗神经系统疾病疗效独特，具有“简、便、廉”的特点，在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，其难度主要是患儿哭闹，治疗中难以配合，所以采用强刺激不留针的治疗方法。
推拿手法可通过刺激病变局部腧穴反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血液循环，促进脑细胞的发育，提高其代偿能力，促进患儿脑干的脊髓中枢神经功能恢复，促进局部循环，改善细胞内环境，使智力提高，运动模式得以巩固；其次，推拿作用于人体体表的特定穴位或者部位，应用推，揉，点，按，拍等手法能有效的缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度，使关节功能得到恢复，以达到矫正异常姿势的效果；再次，推拿有利于汗腺的分泌，改善皮肤呼吸，使血管扩张，促进血液和周围淋巴循环，有效消除关节挛缩。
康复治疗可以帮助患儿纠正左、右差别，诱发两侧性的活动，促使姿势对称，促通坐位平衡和重心移位，增加患侧上下肢的负荷體重及支持能力，促使骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的自主运动及分离运动，预防挛缩和变形，促通精细运动，促通和改善语言功能，
牵张短缩的软组织，防止关节挛缩，以增加关节活动的的范围，完成关节全范围的活动，最终使患儿屈曲模式明显改善，下肢伸肌群肌张力有所下降，可达到直腰坐，坐位侧方平衡。通过作业疗法的治疗，使患者逐渐获得基本的日常生活能力，如生活自理能力，对环境适应能力，工作能力，社交能力。
综上所述，痉挛型偏瘫患儿通过针灸、推拿、康复治疗技术三联疗法治疗后，患儿精神状态明显好转，非对称性姿势明显改善，上下肢肌张力明显下降，手眼协调，精细抓握，双手配合等精细运动功能明显改善，语言发育较快，发音较前清晰，主动语言增加，理解力提高，故针灸、推拿、康复治疗技术三联疗法治疗小儿痉挛型偏瘫临床疗效显著，具有重要的医学意义，值得大家一起探讨学习。
参考资料
[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪的康复治疗技术.2012年5月第一版.5，187，322。
[2]陈启波.针灸配合康复手法治疗小儿脑瘫疗效观察.中国基层医药.2011（10）；18-2784。
[3]石学敏. 针灸学 .中国中医药出版社. 2007年6月第二版. 278。
【关键词】 针灸 康复治疗 小儿痉挛型偏瘫 疗效观察
【中图分类号】 R244.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0050-02
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是从受孕到出生后1个月以内各种原因所致的脑损伤导致的运动功能障碍，脑损伤为非进行性，可因产前、围生期或产后短期内多种因素引起。其临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常，呈进行性发展，可持续到青春期，常伴有智力低下、听力、视力异常、癫痫、行为异常、感知觉障碍等。中医认为脑瘫属五迟、五软、五硬、胎弱、胎怯范畴，是由于先天禀赋不足，后天失于调养，以致精血亏虚，精气不能上荣于脑所致。由于婴幼儿期的脑部处于发育最旺盛的时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期行干预和治疗可以达到最佳康复效果。本病发病率较高，多给患儿造成终生残疾，给家庭和社会带来了严重的精神与经济负担。近年来随着康复医学的不断发展，为脑瘫患儿带来了福音。
小儿脑瘫根据中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会2006年提出的分型，根据临床表现分为痉挛型，不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型；根据瘫痪部位分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。笔者在本文中主要探讨运用针灸、推拿、康复治疗三联疗法治疗小儿痉挛型偏瘫的疗效。
小儿痉挛型偏瘫的诊断标准：
小儿痉挛型偏瘫主要损伤部位是锥体系，特点是一侧上下肢的肌张力增高，被动运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍，姿势异常，屈肌张力增高时多表现为：手握拳，拇指内收、前臂旋前、肘关节屈曲、尖足、足内外翻、髋关节屈曲、下肢内收内旋、剪刀步态。临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后巴宾斯基征仍阳性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年至今张掖市中医医院康复科和儿科就诊的痉挛型偏瘫患儿32例，所有患儿均符合小儿痉挛型脑性偏瘫的诊断标准，其中伴言语障碍21例，智力障碍15例。
1.2 治疗
1.2.1 针灸治疗方法：头针以1.5寸毫针，与头皮呈15度夹角刺入至帽状腱膜下，手下针感不滞涩即可留针1h，留针期间以300次每分钟频率行针3次；体针操作：快速进针，虚证用补法，实证用泻法，无明显虚实者用平补平泻，临床治疗中因小儿不能配合治疗，多采取轻捻转不留针，平补平泻手法。30日为一个疗程，一个疗程结束后休息一周再进行第二个疗程，以六个疗程为限，一般均可取效，六个疗程无效者，则再行治疗亦难以取效。针灸取穴：头针取运动区、足运感区、语言二、三区、智力区、百会、风池；体针上肢取肩髃，曲池，阳池，内关、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪，另外，不论患病部位均取足三里、大椎。加减法：初期或者发热者加间使、风池；足内翻加丘墟；足外翻加中封、商丘；下肢能屈不能伸者加膝阳关；下肢能伸不能屈者加曲泉；足趾背伸无力者加行间；伴肢体瘫痪者上肢配肩髃、曲池、下肢加阳陵泉、解溪，伴智力低下者配神门，伴语言障碍配哑门、廉泉，伴听力障碍配听宫、听会，30次为一疗程。
1.2.2 推拿治疗方法：顺经络走形方向采用推、拿、按、拍、捏、点、滚、扣、抖等手法，痉挛型多用揉法给予全身放松，肌張力增高多用捏、点等强刺激手法，操作中做到手不离皮肉、指不离经穴、先后有序、轻重有度，其中常点压的穴位有攒竹，百会，风池，曲池，合谷、肾俞、命门、肝俞、脾俞、环跳、足三里、委中、承山、昆仑等
1.2.3 康复治疗方法
1.患儿坐在小方凳上，治疗师位于患儿后方，扶助患儿腰部，使躯干上部尽量的保持中立位，刺激患侧腹肌收缩，促通对称性的坐位姿势。
2.患儿坐位，治疗师在肩部或者腰部从右向左给予压力或者压迫性叩击，以增加患侧腹部固有感受器的刺激，促通腹肌收缩，使其利用患侧坐骨支撑体重
3.患儿坐在凳子上，双下肢并拢，调节躯干呈对称姿势后，缓慢使体重移向患侧，当患侧肌张力增高时，要从健侧给于压迫性叩击，使左右躯干对称。
4.促通上肢的分离动作：治疗师可使患儿的患侧肘关节屈曲，使手伸向对侧肩部，做进食、脱衣等基本生活能力训练。
5.立位训练：当调节躯干，骨盆呈对称的姿势后，刺激患侧腹部使腹肌收缩，促使下肢支撑，防止髋关节外展，逐步使体重负荷移向足部，增加下肢的支持能力。
6.患儿取四爬位，治疗师在前方诱导其抬起一侧上肢，举过肩峰高度，训练其双下肢及对侧上肢的负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练其双上肢及对侧下肢的负重能力，双侧交替进行，提高上下肢负重能力及分离运动，重点训练患侧肢体。
7.患儿站立稍稳定后，给患侧下肢增加体重负荷，把重心移在患侧下肢，在刺激患侧腹肌收缩的同时，从躯干上方在肩部给予压迫，使身体重心移到患侧下肢，注意防止发生膝反张，支持时间尽量延长。
8.患儿坐在小凳子上，患肢在后，健肢在前，可嘱患儿站立后再坐下，反复练习。当患儿完全能站立时，训练患肢向前迈步或上阶梯时，患肢在前，也可以在患儿站立时或用手扶物站立时，治疗师将健侧下肢抬起，用患侧下肢支撑体重，时间以患者可耐受为宜。 2 疗效评价
基本治愈：发育顺序达到正常或近似正常，异常姿势消失，肌张力改善，肢体运动功能对称，智力正常，反应能力强，语言清晰；好转：发育顺序有一定提高，肌力、肌张力有改善，肢体运动功能及姿势较治疗前有进步；无效：与治疗前相比无进步。
3 结果
32例患儿给予针灸、推拿、康复治疗2个疗程后，基本治愈12例，好转17例，无效3例，治疗有效率90%；3个疗程结束后，基本治愈15例，好转15例，无效2例，治愈率93%。
4 讨论
中医认为，小儿脑瘫主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之症。脑为元神之府，脑髓不充，神失其聪，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。属中医五迟、五软、五硬、胎弱、胎怯范畴。
中医理论认为“脑为元神之府”，而经络中肝经和督脉会于巅顶，督脉入络于脑，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸脉，进而联系五脏六腑，对各经脉脏腑病变均有调节作用，故针刺督脉经穴具有疏通经络，醒脑开窍，补益肝肾，振奋督阳的作用。头针刺激可增加病灶的血流量，改善大脑皮质的缺血状态，使处于休眠状态下的脑神经细胞觉醒，提高脑组织的携氧能力，促进受损神经元的修复与再生，代偿受损区域功能恢复。体针治疗小儿脑瘫以阳明经为主，辅以少阳，太阳经，各穴相互呼应，应用补法，以补益先天肾气，填精益髓为主，兼顾培育后天脾胃之气，补益肝肾，健脾益气温阳，养血活血，对促进脑细胞康复有直接作用，并可刺激末梢神经，刺激传导到中枢神经，对神经元细胞功能恢复有促进作用。针灸治疗神经系统疾病疗效独特，具有“简、便、廉”的特点，在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，其难度主要是患儿哭闹，治疗中难以配合，所以采用强刺激不留针的治疗方法。
推拿手法可通过刺激病变局部腧穴反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血液循环，促进脑细胞的发育，提高其代偿能力，促进患儿脑干的脊髓中枢神经功能恢复，促进局部循环，改善细胞内环境，使智力提高，运动模式得以巩固；其次，推拿作用于人体体表的特定穴位或者部位，应用推，揉，点，按，拍等手法能有效的缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度，使关节功能得到恢复，以达到矫正异常姿势的效果；再次，推拿有利于汗腺的分泌，改善皮肤呼吸，使血管扩张，促进血液和周围淋巴循环，有效消除关节挛缩。
康复治疗可以帮助患儿纠正左、右差别，诱发两侧性的活动，促使姿势对称，促通坐位平衡和重心移位，增加患侧上下肢的负荷體重及支持能力，促使骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的自主运动及分离运动，预防挛缩和变形，促通精细运动，促通和改善语言功能，
牵张短缩的软组织，防止关节挛缩，以增加关节活动的的范围，完成关节全范围的活动，最终使患儿屈曲模式明显改善，下肢伸肌群肌张力有所下降，可达到直腰坐，坐位侧方平衡。通过作业疗法的治疗，使患者逐渐获得基本的日常生活能力，如生活自理能力，对环境适应能力，工作能力，社交能力。
综上所述，痉挛型偏瘫患儿通过针灸、推拿、康复治疗技术三联疗法治疗后，患儿精神状态明显好转，非对称性姿势明显改善，上下肢肌张力明显下降，手眼协调，精细抓握，双手配合等精细运动功能明显改善，语言发育较快，发音较前清晰，主动语言增加，理解力提高，故针灸、推拿、康复治疗技术三联疗法治疗小儿痉挛型偏瘫临床疗效显著，具有重要的医学意义，值得大家一起探讨学习。
参考资料
[1]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪的康复治疗技术.2012年5月第一版.5，187，322。
[2]陈启波.针灸配合康复手法治疗小儿脑瘫疗效观察.中国基层医药.2011（10）；18-2784。
[3]石学敏. 针灸学 .中国中医药出版社. 2007年6月第二版. 278。