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摘 要：基于临床案例的PBL教学模式充分体现了“问题为导向，教师为主导，学生为主体”的教学新理念，具有独特的方式和教学效果。在医学传染病教学中引入PBL教学是与时俱进，改革教学模式，提高教学质量的有效途径。通过问题式学习和临床病例结合，促进教学互长。文章从传染病课程特点出发对基于临床案例的PBL教学法在传染病教学中的应用进行初步探讨。
关键词：临床案例；PBL；传染病；教学
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）24-0116-03
Abstract： The Problem-based learning （PBL） teaching model based on clinical cases fully embodies the new teaching concept of "problem-oriented， teacher-led and student-oriented". PBL teaching model has a unique way and effective teaching practices. Introducing PBL teaching in medical infectious diseases teaching could be an effective way to keep pace with the times， reform the teaching mode and improve the quality of teaching. Through the combination of problem-based learning and clinical case， it can promote the mutual effect of teaching and learning. In this paper， the application of PBL teaching method based on clinical cases in infectious diseases teaching is discussed from the perspective of characteristics of infectious diseases course.
Keywords： clinical cases； problem-based learning； infectious diseases； teaching
传染病学士现代临床医学体系中不可或缺的一门学科，主要以研究各类传染性疾病在人体中的预防、发生、发展、传播、诊断和治疗等相关规律及措施为主要内容。随着当今社会的快速发展，经济文化交流和大量人口流动，以及科技水平、居民生活水平的提高，国家计划免疫工作的推广及医疗和预防体系的不断完善，我国对传染病的预防和治疗工作有了显著的提升，以往的常见病和高发病已经得到了有效地防控和治疗，但同时，禽流感、手足口病等新的传染病类型也不断涌现，相应的疾病谱发生的较大的变化，已成为公众高度关注的健康问题。因而，对传染病科研和教学提出了新的要求和挑战。
教学作为医学生培养的重要环节，传染病学除了讲授经典的传染病外，还必须及时纳入新的传染性的病原微生物、流行病学、预防及临床治疗等相关内容和最新进展。在各类教学模式和方法层出不穷的当今教育体系下，如何创新医学传染病学的教学模式，丰富教学新素材，增色课堂内容，使教学之间的“教”与“学”能够有机统一，实现教学质量的提升，进而培养合格的医学人才，这些都是我们传染病学授课教师必须时刻思考的问题，在医学教学改革不断创新的时代，传染病学的无论是教学内容还是教学方法均应与时俱进，适应现代化医学教育的需求，促进教学相长，协调发展。
一、传染病教学存在的若干问题
（一）教材内容滞后，可用资源不足
传染病学是一门临床医学学科，具有很强的实用性，其疾病谱也在不断发生新的变化，脊髓灰质炎等已得到全面预防的疾病不再是教学的重点，HBV、流行性出血热、痢疾、麻疹、流脑等传统经典疾病一般教材都有讲解。近年来，不断出现的新型传染病，如禽流感、SRAS、手足口病、HIV等的爆发和传播，已成为全民关注的传染病热点问题，其发生具有显著的不确定性和难以预防性，对疾病的预防和诊疗带来了极大的困难，临床诊治出现滞后，尤其是传染病教学往往不能及时补充进教材，出现严重滞后，往往依靠教师在备课过程中进行补充，需要任课教师花费大量时间查找、收集和整理临床素材。在目前课时不断被压缩的情况下主要讲授内容应更加贴近临床和当前传染病发展趋势和新情况、新特点。
（二）教学方法单一，教考为主特征明显
一直以来课堂教学主要以教师为中心，学生被动听课，缺乏学习传染病知识的积极性和“教”与“学”的有效互动，即使很多教师采用了多媒体进行课堂教学，但教学手段依旧非常单一枯燥，缺乏活跃的学习氛围，学生获取知识点往往靠死记硬背，不能也无法结合临床，“满堂灌”和“填鸭式”的照本宣科使学生并没有真正理解和掌握知识点，一段时间以后很多知识点出现遗忘，更不用說理解、掌握和融会贯通。学生普遍对脱离临床病例的理论讲解缺乏兴趣。
（三）医学知识整合不够，理论与临床实践脱节
理论与临床实践脱节，教学中临床教学病例不足是传染病教学中普遍存在的问题，特别是教学中涉及传染性疾病密切相关的病原生物学、流行病学、分子生物学、病毒学和免疫学等课程，教师需要及时学习、整合和更新自身知识体系，对多学科的知识进行关联性整合，并能灵活应用于教学。然而，现在传染病学授课中尚不能很好地进行医学多学科整合，学生所学的知识点不能有效地串联和理解，临床病例涉及的内外妇儿等内在联系同样需要整合于教学。部分授课教师缺乏临床经验仅能停留在理论授课上，对传染病学重要的知识点讲不深、讲不透，无法调动学生听课和参与的兴趣。 （四）缺乏经验丰富的优秀教师
当前很多医学背景的教师严重缺乏，传染病学同样也面临着这样的问题，感染科临床医生疲于繁忙的临床工作，心思和精力无法满足教学的实际需要，既有丰富临床经验又有深厚理论功底的传染病教师非常稀缺，让更多有经验的优秀感染科医生参与传染病教学，提高他们参加医学人才的培养的积极性、使命感和荣誉感是当前医学人才培养面临的迫切难题之一。
二、案列教学法的特点
（一）贴近临床，浅显易懂
案例教学法是医学教育中最容易理解接受知识点的教学方法，基于通过特殊案例的分析，掌握相关知识点并能串联记忆和有效进行理论结合实际，通过案例教学法可将教师的实践经验和理论知识进行紧密结合并能使授课过程更加活跃，授课内容更加饱满，同时，学生不再面对枯燥的纯理论，而是通过临床传染病案例学习理论知识要点，兴趣性和参与性均有显著提高，结合临床问题，通过案例教学增加师生之间的课堂互动，达到“以案例为核心，以学生为主体，以教师为主导”的教学效果，大量的教学研究结果也表明，案例教学法可显著提高教学质量，无论是学生对知识的理解掌握程度，还是讲授学习过程愉悦性和考试成绩都有较大提升。因此，在传染病教学中尽可能多应用临床案例，把各知识点融合于案例讲解提高学生学习的主动性和课堂教学的生动性。
（二）突出专业，综合应用医学知识
案例教学涉及病例类型、问题讨论及临床诊断治疗等多个方面，通过病例为中心，教师引导，学生积极参与探讨，教学互动互长，层层分析，深入探究，结合案例加强医学生对传染病临床思维能力的培养，对疾病的发生进展、诊疗及传染病相关病史和流行性生物学特点等知识进行整合理解掌握。
三、PBL在传染病教学应用中的特点和优势
（一）以学生为中心
让医学生成为学习的主体有利于培养其临床思维和分析并解决医学问题的能力，在整个教学过程中学生是问题的构建者、参与者和解决者，课堂上教师引导学生自觉学习知识要点，从传染病教材和其他资料中寻找临床问题的答案。教师则负责考察学生学习的效果和知识点掌握的情况，对学生自我学习知识以外进行补充和详细讲解，通过临床案列加深并细化知识要点。
（二）以解决实际医学问题为中心
医学的知识体系有很强的实用性和体验性，在传染病教学过程中以临床疾病作为“problem”的起点，学生解决问题的过程实际上演变成一次模拟临床诊疗过程，所学知识点及外延的知识具有很强的实践性，掌握得更牢，理解得更透。
（三）以小组深入讨论的形式全员参与
“合作学习”有利于培养学生的学习主动性，积极性，提高学习兴趣，活跃学习气氛，同时培养团队协助精神，围绕问题分工协作、查找资料、展开讨论和场景模拟，在学习的过程中所有成员针对共同的目标互相取长补短，一方面学习并牢固掌握了传染病学知识，另一方面建立了积极向上、相互协作而充满竞争的人际关系，这样的训练对医学生今后的发展会具有很大的帮助。
（四）有利于培养医学生思考临床问题
通过分析疾病问题，解决问题的能力，提高学生自主学习和钻研的能力，培养医学生终身学习的习惯。以往传染病授课都是采用被动灌输式的大课教学，改为小组式的临床问题研讨将摒弃死记硬背，记得快忘得快的应试学习，转变为解决大量临床传染病实际问题，相应知识体系贯穿其中，更加注重学习的过程，不再拘泥于教材本身，学生在该过程中承担越来越多的责任，不再依赖于教师的讲解，学生综合能力可得到锻炼和提高，教师则成为学习过程的引导者和咨询者。
（五）改变以考代学的传统模式
打破传统书面考试为主，仅靠死记硬背来学知识的做法，通过医学场景模拟基础上的理论学习和全过程综合知识的应用，能够显著提高学习效率和掌握能力，促使医学生建立独立自主、敢于创新、气氛活跃的学习模式。同时，对传染病授课教师的能力和素质也提出了更高的要求，既要能够传授传染病知识，还要能精通内、外、妇、儿、诊断等其他学科的知识，在PBL过程中担当好医学专家指导者、实施方案引导者和任务咨询监督者等多重角色，完全有别于传统的“我讲你听”的被动式教学模式，大大改善了课堂学习氛围，医学生的学习效率和掌握程度得到了显著提高。
（六）提高医学生综合素质和能力
PBL分析问题和解决问题的能力，提高了学生语言表达和人际沟通能力，通过深入研讨提高对传染病知识的理解。PBL是有机结合了知识传授和能力提升的小组学习法，对医学生的学习能力、创新能力、团队协作和人际沟通等方面的培养效果明显，更加有利于培养医学生解决临床传染病实际问题的能力，学生们积极讨论，各抒己见，善于表述，知识点掌握好。
四、结束语
近年来，传染病疾病谱发生了较大的变化，越来越多新发的传染病不断涌现，很多传染病传播性强，分布广，短期内缺少有效的治疗手段，对疾病的机制了解少，临床经验和认识不够，随着各种医学教育改革传染病教学课时受到了一定的压缩，课时数少，因此迫切需要利用新的教学手段和方法提高传染病课程的教学效能和质量。
采用PBL方法授课的教师除必须掌握传染病学知识外，还必须掌握内外妇儿等其他临床学科的知识，甚至对细胞生物学、分子生物学等基础医学课程的知识都要有较好的掌握和整合运用，从不同角度启发学生的思维，提高教学质量，结合临床案例，提升学生的临床实际工作能力，为医学生尽快进入临床角色发挥了积极作用。利用PBL问题介导的情景教学法通过实践开展学习理论知识解决实际问题的技能，激发学生学习传染病课程的兴趣和主动性，在学习专业知识的同时学会如何分析和寻找问题的答案。实践中我们发现，创新传染病教法方法，以学生为中心教学互长，适应新形势，充分结合临床传染病案例，激发学生学主动性，理解并掌握传染病知识点，提高教学质量，使这门课程更具科学性、时效性和临床实用性，在当前值得进一步探索和推广应用。
参考文献：
[1]王海燕，崔石昌.新形势下经典传染病教学改革的探索[J].医学教育管理，2016，S2：83-85.
[2]张友才，陈金霞，张伟伟，等.CBL教学法在传染病学实践教学中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（3）：20-22.
[3]胡利萍，徐琴，张跃新，等.PBL教学法在传染病学教学改革中的实践与探讨[J].中国高等医学教育，2014，4：103-104.
[4]李云华，丁国锋，李志.整合医学教育模式下传染病教学改革探索[J].西北医学教育，2014，22（5）：972-973.
[5]杨进孙，杨江华，许慧阳，等.病例分析法在传染病学教学中的应用与思考[J].医学教育探索，2009，8（8）：983-985.
[6]李蘊铷，张亦瑾，李洪杰，等.传染病和其他学科交互教学在传染病教学中的初步探讨[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，9（6）：127-128.
[7]张毅，余永胜，汤正好，等.传染病学教学当前存在的问题与改革措施[J].中华全科医学，2015，13（4）：661-663.
[8]郑南，蒋宁，张春芳，等.传染病学教学方法的应用与思考[J].中国医药导报，2015，12（19）：49-52.
[9]连建奇，王九平，张久聪.传染病学教学模式的创新与探索[J].西北医学教育，2009，17（3）：608-610.
[10]丁国锋，李云华，刘宁.从感染病学角度谈传染病教学内容整合[J].滨州医学院学报，2015，38（1）：61-62.
[11]袁 ，黄文祥.当前传染病学教学面临的问题及改革与创新[J].医学教育探索，2010，9（9）：1216-1218.
关键词：临床案例；PBL；传染病；教学
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）24-0116-03
Abstract： The Problem-based learning （PBL） teaching model based on clinical cases fully embodies the new teaching concept of "problem-oriented， teacher-led and student-oriented". PBL teaching model has a unique way and effective teaching practices. Introducing PBL teaching in medical infectious diseases teaching could be an effective way to keep pace with the times， reform the teaching mode and improve the quality of teaching. Through the combination of problem-based learning and clinical case， it can promote the mutual effect of teaching and learning. In this paper， the application of PBL teaching method based on clinical cases in infectious diseases teaching is discussed from the perspective of characteristics of infectious diseases course.
Keywords： clinical cases； problem-based learning； infectious diseases； teaching
传染病学士现代临床医学体系中不可或缺的一门学科，主要以研究各类传染性疾病在人体中的预防、发生、发展、传播、诊断和治疗等相关规律及措施为主要内容。随着当今社会的快速发展，经济文化交流和大量人口流动，以及科技水平、居民生活水平的提高，国家计划免疫工作的推广及医疗和预防体系的不断完善，我国对传染病的预防和治疗工作有了显著的提升，以往的常见病和高发病已经得到了有效地防控和治疗，但同时，禽流感、手足口病等新的传染病类型也不断涌现，相应的疾病谱发生的较大的变化，已成为公众高度关注的健康问题。因而，对传染病科研和教学提出了新的要求和挑战。
教学作为医学生培养的重要环节，传染病学除了讲授经典的传染病外，还必须及时纳入新的传染性的病原微生物、流行病学、预防及临床治疗等相关内容和最新进展。在各类教学模式和方法层出不穷的当今教育体系下，如何创新医学传染病学的教学模式，丰富教学新素材，增色课堂内容，使教学之间的“教”与“学”能够有机统一，实现教学质量的提升，进而培养合格的医学人才，这些都是我们传染病学授课教师必须时刻思考的问题，在医学教学改革不断创新的时代，传染病学的无论是教学内容还是教学方法均应与时俱进，适应现代化医学教育的需求，促进教学相长，协调发展。
一、传染病教学存在的若干问题
（一）教材内容滞后，可用资源不足
传染病学是一门临床医学学科，具有很强的实用性，其疾病谱也在不断发生新的变化，脊髓灰质炎等已得到全面预防的疾病不再是教学的重点，HBV、流行性出血热、痢疾、麻疹、流脑等传统经典疾病一般教材都有讲解。近年来，不断出现的新型传染病，如禽流感、SRAS、手足口病、HIV等的爆发和传播，已成为全民关注的传染病热点问题，其发生具有显著的不确定性和难以预防性，对疾病的预防和诊疗带来了极大的困难，临床诊治出现滞后，尤其是传染病教学往往不能及时补充进教材，出现严重滞后，往往依靠教师在备课过程中进行补充，需要任课教师花费大量时间查找、收集和整理临床素材。在目前课时不断被压缩的情况下主要讲授内容应更加贴近临床和当前传染病发展趋势和新情况、新特点。
（二）教学方法单一，教考为主特征明显
一直以来课堂教学主要以教师为中心，学生被动听课，缺乏学习传染病知识的积极性和“教”与“学”的有效互动，即使很多教师采用了多媒体进行课堂教学，但教学手段依旧非常单一枯燥，缺乏活跃的学习氛围，学生获取知识点往往靠死记硬背，不能也无法结合临床，“满堂灌”和“填鸭式”的照本宣科使学生并没有真正理解和掌握知识点，一段时间以后很多知识点出现遗忘，更不用說理解、掌握和融会贯通。学生普遍对脱离临床病例的理论讲解缺乏兴趣。
（三）医学知识整合不够，理论与临床实践脱节
理论与临床实践脱节，教学中临床教学病例不足是传染病教学中普遍存在的问题，特别是教学中涉及传染性疾病密切相关的病原生物学、流行病学、分子生物学、病毒学和免疫学等课程，教师需要及时学习、整合和更新自身知识体系，对多学科的知识进行关联性整合，并能灵活应用于教学。然而，现在传染病学授课中尚不能很好地进行医学多学科整合，学生所学的知识点不能有效地串联和理解，临床病例涉及的内外妇儿等内在联系同样需要整合于教学。部分授课教师缺乏临床经验仅能停留在理论授课上，对传染病学重要的知识点讲不深、讲不透，无法调动学生听课和参与的兴趣。 （四）缺乏经验丰富的优秀教师
当前很多医学背景的教师严重缺乏，传染病学同样也面临着这样的问题，感染科临床医生疲于繁忙的临床工作，心思和精力无法满足教学的实际需要，既有丰富临床经验又有深厚理论功底的传染病教师非常稀缺，让更多有经验的优秀感染科医生参与传染病教学，提高他们参加医学人才的培养的积极性、使命感和荣誉感是当前医学人才培养面临的迫切难题之一。
二、案列教学法的特点
（一）贴近临床，浅显易懂
案例教学法是医学教育中最容易理解接受知识点的教学方法，基于通过特殊案例的分析，掌握相关知识点并能串联记忆和有效进行理论结合实际，通过案例教学法可将教师的实践经验和理论知识进行紧密结合并能使授课过程更加活跃，授课内容更加饱满，同时，学生不再面对枯燥的纯理论，而是通过临床传染病案例学习理论知识要点，兴趣性和参与性均有显著提高，结合临床问题，通过案例教学增加师生之间的课堂互动，达到“以案例为核心，以学生为主体，以教师为主导”的教学效果，大量的教学研究结果也表明，案例教学法可显著提高教学质量，无论是学生对知识的理解掌握程度，还是讲授学习过程愉悦性和考试成绩都有较大提升。因此，在传染病教学中尽可能多应用临床案例，把各知识点融合于案例讲解提高学生学习的主动性和课堂教学的生动性。
（二）突出专业，综合应用医学知识
案例教学涉及病例类型、问题讨论及临床诊断治疗等多个方面，通过病例为中心，教师引导，学生积极参与探讨，教学互动互长，层层分析，深入探究，结合案例加强医学生对传染病临床思维能力的培养，对疾病的发生进展、诊疗及传染病相关病史和流行性生物学特点等知识进行整合理解掌握。
三、PBL在传染病教学应用中的特点和优势
（一）以学生为中心
让医学生成为学习的主体有利于培养其临床思维和分析并解决医学问题的能力，在整个教学过程中学生是问题的构建者、参与者和解决者，课堂上教师引导学生自觉学习知识要点，从传染病教材和其他资料中寻找临床问题的答案。教师则负责考察学生学习的效果和知识点掌握的情况，对学生自我学习知识以外进行补充和详细讲解，通过临床案列加深并细化知识要点。
（二）以解决实际医学问题为中心
医学的知识体系有很强的实用性和体验性，在传染病教学过程中以临床疾病作为“problem”的起点，学生解决问题的过程实际上演变成一次模拟临床诊疗过程，所学知识点及外延的知识具有很强的实践性，掌握得更牢，理解得更透。
（三）以小组深入讨论的形式全员参与
“合作学习”有利于培养学生的学习主动性，积极性，提高学习兴趣，活跃学习气氛，同时培养团队协助精神，围绕问题分工协作、查找资料、展开讨论和场景模拟，在学习的过程中所有成员针对共同的目标互相取长补短，一方面学习并牢固掌握了传染病学知识，另一方面建立了积极向上、相互协作而充满竞争的人际关系，这样的训练对医学生今后的发展会具有很大的帮助。
（四）有利于培养医学生思考临床问题
通过分析疾病问题，解决问题的能力，提高学生自主学习和钻研的能力，培养医学生终身学习的习惯。以往传染病授课都是采用被动灌输式的大课教学，改为小组式的临床问题研讨将摒弃死记硬背，记得快忘得快的应试学习，转变为解决大量临床传染病实际问题，相应知识体系贯穿其中，更加注重学习的过程，不再拘泥于教材本身，学生在该过程中承担越来越多的责任，不再依赖于教师的讲解，学生综合能力可得到锻炼和提高，教师则成为学习过程的引导者和咨询者。
（五）改变以考代学的传统模式
打破传统书面考试为主，仅靠死记硬背来学知识的做法，通过医学场景模拟基础上的理论学习和全过程综合知识的应用，能够显著提高学习效率和掌握能力，促使医学生建立独立自主、敢于创新、气氛活跃的学习模式。同时，对传染病授课教师的能力和素质也提出了更高的要求，既要能够传授传染病知识，还要能精通内、外、妇、儿、诊断等其他学科的知识，在PBL过程中担当好医学专家指导者、实施方案引导者和任务咨询监督者等多重角色，完全有别于传统的“我讲你听”的被动式教学模式，大大改善了课堂学习氛围，医学生的学习效率和掌握程度得到了显著提高。
（六）提高医学生综合素质和能力
PBL分析问题和解决问题的能力，提高了学生语言表达和人际沟通能力，通过深入研讨提高对传染病知识的理解。PBL是有机结合了知识传授和能力提升的小组学习法，对医学生的学习能力、创新能力、团队协作和人际沟通等方面的培养效果明显，更加有利于培养医学生解决临床传染病实际问题的能力，学生们积极讨论，各抒己见，善于表述，知识点掌握好。
四、结束语
近年来，传染病疾病谱发生了较大的变化，越来越多新发的传染病不断涌现，很多传染病传播性强，分布广，短期内缺少有效的治疗手段，对疾病的机制了解少，临床经验和认识不够，随着各种医学教育改革传染病教学课时受到了一定的压缩，课时数少，因此迫切需要利用新的教学手段和方法提高传染病课程的教学效能和质量。
采用PBL方法授课的教师除必须掌握传染病学知识外，还必须掌握内外妇儿等其他临床学科的知识，甚至对细胞生物学、分子生物学等基础医学课程的知识都要有较好的掌握和整合运用，从不同角度启发学生的思维，提高教学质量，结合临床案例，提升学生的临床实际工作能力，为医学生尽快进入临床角色发挥了积极作用。利用PBL问题介导的情景教学法通过实践开展学习理论知识解决实际问题的技能，激发学生学习传染病课程的兴趣和主动性，在学习专业知识的同时学会如何分析和寻找问题的答案。实践中我们发现，创新传染病教法方法，以学生为中心教学互长，适应新形势，充分结合临床传染病案例，激发学生学主动性，理解并掌握传染病知识点，提高教学质量，使这门课程更具科学性、时效性和临床实用性，在当前值得进一步探索和推广应用。
参考文献：
[1]王海燕，崔石昌.新形势下经典传染病教学改革的探索[J].医学教育管理，2016，S2：83-85.
[2]张友才，陈金霞，张伟伟，等.CBL教学法在传染病学实践教学中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（3）：20-22.
[3]胡利萍，徐琴，张跃新，等.PBL教学法在传染病学教学改革中的实践与探讨[J].中国高等医学教育，2014，4：103-104.
[4]李云华，丁国锋，李志.整合医学教育模式下传染病教学改革探索[J].西北医学教育，2014，22（5）：972-973.
[5]杨进孙，杨江华，许慧阳，等.病例分析法在传染病学教学中的应用与思考[J].医学教育探索，2009，8（8）：983-985.
[6]李蘊铷，张亦瑾，李洪杰，等.传染病和其他学科交互教学在传染病教学中的初步探讨[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，9（6）：127-128.
[7]张毅，余永胜，汤正好，等.传染病学教学当前存在的问题与改革措施[J].中华全科医学，2015，13（4）：661-663.
[8]郑南，蒋宁，张春芳，等.传染病学教学方法的应用与思考[J].中国医药导报，2015，12（19）：49-52.
[9]连建奇，王九平，张久聪.传染病学教学模式的创新与探索[J].西北医学教育，2009，17（3）：608-610.
[10]丁国锋，李云华，刘宁.从感染病学角度谈传染病教学内容整合[J].滨州医学院学报，2015，38（1）：61-62.
[11]袁 ，黄文祥.当前传染病学教学面临的问题及改革与创新[J].医学教育探索，2010，9（9）：1216-1218.