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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）09-000-01
摘 要 肩周炎是临床一种常见病、多发病，本病严重地影响患者的工作和日常生活，危害中老年的身心健康。尤其是在肩周炎逐渐年轻化的今天，认识该病的发病机理和治疗方法成为研究学习的重点。结合临床实践，查阅相关文献资料，本文将近几年来针刺和运动疗法治疗肩关节周围炎的研究进展作一总结，为肩周炎的进一步康复治疗提供了参考依据。
关键词 肩关节周围炎 运动疗法 针刺
我国经济飞速发展，体力劳动与办公一族长期处于不良的环境中，中老年由于年龄原因等等导致肩周炎发病率越来越高，严重地影响他们的工作和日常生活，针刺与运动疗法治疗肩关节周围炎的效果受到了广泛欢迎，而这两个大的疗法也成为国内医院治疗肩周炎的主流。
肩关节周围炎[1]（下简称肩周炎），俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。肩关节在日常工作和劳动中活动比较频繁，其周围软组织经常受到来自各方面的摩擦、挤压，容易引起慢性劳损。
一、针刺治疗
针灸作为祖国医学中的一大瑰宝，治疗范围广泛，疗效肯定，应用在肩周炎方面的治疗，文献报道很多。有文献报道，特殊的针刺手法在肩周炎的治疗中效果肯定，尤其是火针疗法，近年来得到广泛应用[2]。
二、缓解期
（一）等长性肌力训练
肩关节在固定状态下，进行肩的内收、外展、内旋、外旋、上举等模式的等长性肌力训练，以维持和增强关节周围肌的肌力。
（二）关节松动手法治疗
肩肱关节活动受限时，治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的收向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。向足侧滑动可治疗外展受限；向后滑动可治疗屈曲、内旋受限；向前滑动可治疗外展、外旋受限。关节松动手法可以起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘連和增加本体反馈作用。
（三）徒手伸张法训练
肩关节挛缩的患者可采用徒手伸张手法训练。1.仰卧位，治疗师一手置于肩关节上方，另一手握住患侧屈曲的肘关节，双手交替用力，使肩关节沿肱骨纵轴上、下运动。之后，握肘关节的手稍向近端移动，进行上臂屈曲、伸展动作。治疗师固定肩部的手向外侧移动，向躯干方向施加固定的压力，另一手握肱骨近端，做肱骨头向内、外的运动。2.仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲。治疗师一手握住肘关节，利用同侧前臂和肘关节固定患者的上臂和肩关节。另一手握住患者的腕关节，在向外牵拉肘关节的同时进行内、外旋的训练。3.俯卧位，治疗师一手固定其肩关节，另一手握住其肘部，利用双手相反方向的力进行肩关节外展训练。
（四）扩大关节活动度的辅助主动运动
1.滑轮法：健手手握滑轮置于患手握滑轮上方，健侧带动患侧，视患者疼痛程度改变频率、次数。2.棍棒法：（1）双手抓握体操棒，用健侧协助患侧上肢完成上举至头的上方，然后将体操棒放在头后，反复练习；（2）将体操棒置于身体后方，双手抓握，利于健侧上肢带动患侧上肢进行肩关节伸展动作；（3）双手抓握体操棒两端，利用健侧上肢协助患侧完成肩关节外展动作。
悬吊运动疗法是目前治疗神经肌肉疾病最新的研究中发展起来的。神经肌肉系统与感觉运动系统作为运动的控制与修正中枢，是人类在进化过程中逐渐固定并编码遗传下来的。大量的研究已经证明疼痛或长时间的废用有促使稳定肌“关闭”的倾向，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量。此时即使最初的疼痛得到缓解，稳定肌的“关闭”依然会持续，并可能再次损伤和疼痛，这种恶性的循环由于缺乏主动治疗的介入最终会造成慢性损伤。这也是为什么欧盟健康指导原则推荐运用主动运动治疗非特异性下背痛的原因之一[3]。
（五）肩关节主动运动训练
1.放松摆动训练：患者双手抓握沙袋或者哑铃，躯干轻度弯曲，肩关节充分放松，进行前后摆动和左右摆动的训练。2.牵拉训练：患侧上肢上举，抓握高处的横梁或扶手，再用下肢屈曲的方法牵拉肩关节，使肩关节的活动范围得到改善。3.游泳：首先在水中进行上肢体操，待活动度有所改善后开始游泳，速度不宜过快，最后改为仰泳。游泳既能扩大关节活动度范围，又可以增强上肢肌力。
三、小结
综上所述，单纯手法治疗由于术中疼痛，部分病人难以接受，还有疗程偏长，麻醉下手法治疗可以防止治疗时疼痛所引起的并发症，但是治疗过程中时常见并发关节囊软组织撕裂、肱骨大结节骨折、后遗关节痛及麻醉意外等。虽然传统的针刺疗法在肩关节周围炎的治疗当中取得了较好的治疗效果，但疗程偏长，所以有些病人尚不愿接受。综合疗法具有起效快，治疗时间短，但是加重了患者经济负担。由于运动疗法中的各个疗法对肩关节的功能恢复针对性强，效果确实可靠，副作用小，不需要或者需要很少特殊的器材和设备，练习简便。如果能与针刺结合就能显著的缩短针刺的治疗时间，可以减轻患者的痛苦，还可以减轻患者的经济负担，是一种值得推广的方法。
参考文献：
[1] 陈福强.针刺结合医疗体操治疗肩周炎的临床观察[D].
[2] 丛文杰，方剑乔.不同针灸疗法治疗肩周炎临床进展[J].光明中医.2008.12（23）：12.
[3] 袁丽.悬吊运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[A].2011年四川省峨眉山康复年会论文集.
摘 要 肩周炎是临床一种常见病、多发病，本病严重地影响患者的工作和日常生活，危害中老年的身心健康。尤其是在肩周炎逐渐年轻化的今天，认识该病的发病机理和治疗方法成为研究学习的重点。结合临床实践，查阅相关文献资料，本文将近几年来针刺和运动疗法治疗肩关节周围炎的研究进展作一总结，为肩周炎的进一步康复治疗提供了参考依据。
关键词 肩关节周围炎 运动疗法 针刺
我国经济飞速发展，体力劳动与办公一族长期处于不良的环境中，中老年由于年龄原因等等导致肩周炎发病率越来越高，严重地影响他们的工作和日常生活，针刺与运动疗法治疗肩关节周围炎的效果受到了广泛欢迎，而这两个大的疗法也成为国内医院治疗肩周炎的主流。
肩关节周围炎[1]（下简称肩周炎），俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。肩关节在日常工作和劳动中活动比较频繁，其周围软组织经常受到来自各方面的摩擦、挤压，容易引起慢性劳损。
一、针刺治疗
针灸作为祖国医学中的一大瑰宝，治疗范围广泛，疗效肯定，应用在肩周炎方面的治疗，文献报道很多。有文献报道，特殊的针刺手法在肩周炎的治疗中效果肯定，尤其是火针疗法，近年来得到广泛应用[2]。
二、缓解期
（一）等长性肌力训练
肩关节在固定状态下，进行肩的内收、外展、内旋、外旋、上举等模式的等长性肌力训练，以维持和增强关节周围肌的肌力。
（二）关节松动手法治疗
肩肱关节活动受限时，治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的收向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。向足侧滑动可治疗外展受限；向后滑动可治疗屈曲、内旋受限；向前滑动可治疗外展、外旋受限。关节松动手法可以起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘連和增加本体反馈作用。
（三）徒手伸张法训练
肩关节挛缩的患者可采用徒手伸张手法训练。1.仰卧位，治疗师一手置于肩关节上方，另一手握住患侧屈曲的肘关节，双手交替用力，使肩关节沿肱骨纵轴上、下运动。之后，握肘关节的手稍向近端移动，进行上臂屈曲、伸展动作。治疗师固定肩部的手向外侧移动，向躯干方向施加固定的压力，另一手握肱骨近端，做肱骨头向内、外的运动。2.仰卧位，肩关节外展，肘关节屈曲。治疗师一手握住肘关节，利用同侧前臂和肘关节固定患者的上臂和肩关节。另一手握住患者的腕关节，在向外牵拉肘关节的同时进行内、外旋的训练。3.俯卧位，治疗师一手固定其肩关节，另一手握住其肘部，利用双手相反方向的力进行肩关节外展训练。
（四）扩大关节活动度的辅助主动运动
1.滑轮法：健手手握滑轮置于患手握滑轮上方，健侧带动患侧，视患者疼痛程度改变频率、次数。2.棍棒法：（1）双手抓握体操棒，用健侧协助患侧上肢完成上举至头的上方，然后将体操棒放在头后，反复练习；（2）将体操棒置于身体后方，双手抓握，利于健侧上肢带动患侧上肢进行肩关节伸展动作；（3）双手抓握体操棒两端，利用健侧上肢协助患侧完成肩关节外展动作。
悬吊运动疗法是目前治疗神经肌肉疾病最新的研究中发展起来的。神经肌肉系统与感觉运动系统作为运动的控制与修正中枢，是人类在进化过程中逐渐固定并编码遗传下来的。大量的研究已经证明疼痛或长时间的废用有促使稳定肌“关闭”的倾向，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量。此时即使最初的疼痛得到缓解，稳定肌的“关闭”依然会持续，并可能再次损伤和疼痛，这种恶性的循环由于缺乏主动治疗的介入最终会造成慢性损伤。这也是为什么欧盟健康指导原则推荐运用主动运动治疗非特异性下背痛的原因之一[3]。
（五）肩关节主动运动训练
1.放松摆动训练：患者双手抓握沙袋或者哑铃，躯干轻度弯曲，肩关节充分放松，进行前后摆动和左右摆动的训练。2.牵拉训练：患侧上肢上举，抓握高处的横梁或扶手，再用下肢屈曲的方法牵拉肩关节，使肩关节的活动范围得到改善。3.游泳：首先在水中进行上肢体操，待活动度有所改善后开始游泳，速度不宜过快，最后改为仰泳。游泳既能扩大关节活动度范围，又可以增强上肢肌力。
三、小结
综上所述，单纯手法治疗由于术中疼痛，部分病人难以接受，还有疗程偏长，麻醉下手法治疗可以防止治疗时疼痛所引起的并发症，但是治疗过程中时常见并发关节囊软组织撕裂、肱骨大结节骨折、后遗关节痛及麻醉意外等。虽然传统的针刺疗法在肩关节周围炎的治疗当中取得了较好的治疗效果，但疗程偏长，所以有些病人尚不愿接受。综合疗法具有起效快，治疗时间短，但是加重了患者经济负担。由于运动疗法中的各个疗法对肩关节的功能恢复针对性强，效果确实可靠，副作用小，不需要或者需要很少特殊的器材和设备，练习简便。如果能与针刺结合就能显著的缩短针刺的治疗时间，可以减轻患者的痛苦，还可以减轻患者的经济负担，是一种值得推广的方法。
参考文献：
[1] 陈福强.针刺结合医疗体操治疗肩周炎的临床观察[D].
[2] 丛文杰，方剑乔.不同针灸疗法治疗肩周炎临床进展[J].光明中医.2008.12（23）：12.
[3] 袁丽.悬吊运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[A].2011年四川省峨眉山康复年会论文集.