中国中西结合学会活血化瘀专业委员会与《中国微循环》杂志社和《微循环学杂志》社于2000年10月27～28日在安徽省屯溪市召开了血液流变学新进展学术会议，并就血液流变学临床检测规范化问题进行了研讨。参加研讨的有廖福龙、翁维良、曾昭炜、陈文煜、蔡绍皙、钱冠清、金永娟、魏茂元、梁国光、刘显材、刘泽富、李贵山、宓国伟、王学德、陈开地等知名学者。会议得到安徽省微循环学会在筹备和会务方面的大力支持。会议收到黑龙江省微循环与血液流变学学会、湖北省微循环学会及武汉市微循环学会的贺信。安徽省屯溪市卫生局汪明浒局长和屯溪市人民医院汪志光院长到会祝贺。此次会议有各地代表60余人参加，研讨非常认真，始终充满了求实精神与科学态度。会议就以下方面达成共识：rn　　(一)临床血液流变学检测的发展与目的：会议回顾了血液流变学在国内的发展。1970年代后期，国内的血液流变学始于血瘀证与活血化瘀研究。1982年中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会成立时，血液流变学已成为活血化瘀临床与基础研究中的重要指标，血液流变学正式列入血瘀证诊断标准的客观指标。与此同时，国内医学界在临床诊断与疗效评定中开始应用血液流变学指标。但是，“中风预报”的开展使血液流变学的科学性受到严重质疑。1980年代后期和1990年代以来，国内血液流变学检测仪器有大幅度发展与进步，也促进了这一学科的普及和应用。血液流变学的临床价值得到较大程度的认可，特别是在血液高粘滞综合征、血液低粘滞综合征、休克的鉴别诊断、亚健康状态的识别和药物研究等方面。但是，由于规范化与标准化不足，致使测定结果的可信性与可比性受到相当程度的影响。本次会议相信，在提高国内血液流变学检测水平的进程中，首先必须坚持一切为了人民健康的根本目的。仪器研发、检测指标的设立都要以此为出发点。不规范的仪器和单纯效益观点的繁杂指标都违背这个出发点，也是广大血液流变学工作者所不赞同的。rn　　(二)临床血液流变学检测规范化的主要依据：包括国际血液学标准化委员会(ICSH)1986年“关于血液粘度及红细胞变形性测定的指导意见”；ICSH 1988年关于“检测急性相反应有关实验室测定的选择指南”和中国病理生理学会微循环专业委员会1989年“血液流变学方法标准化讨论会会议纪要”。其中最重要的依据是ICSH 1986年的文件。rn　　(三)临床血液流变学检测需实行全程质控：即对于血样的采集、抗凝剂选择、血液保存条件、指标选择、仪器选择与评价、测试方法与方式以及检测报告等方面进行规范化的质控。ICSH 1986年的文件已对此进行了明确的阐述。血液与血浆粘度均应在控温条件下测定，常规应控制在37 ℃±0.5 ℃，特殊病种(例如雷诺氏症)视需要选择温度。rn　　(四)宏观临床血液流变学检测的最基本指标：应包括血液粘度、血浆粘度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原等项目的测定。细胞流变学应包括红细胞流变学的有关测定，其中变形性与聚集性是常用的指标。细胞流变学的进展已经涉及白细胞流变学、血小板流变学和血管内皮细胞流变学等领域，其中包括值得得临床检测的指标。血栓形成、血小板活性和凝血参数的检测也是血液流变学相关的重要指标。血液流变学指标的结果表述也应规范化。血液流变学实验室可根据设备条件、测试指标与测试规范化的程度等情况进行分级。rn　　(五)血液粘度计是血液流变学的最基本测试仪器：旋转式粘度计是常用的血液粘度计，符合规范的毛细管血液粘度计也是可以使用的设备。ICSH 1986年的文件指出“血液粘度计多为旋转式粘度计”并指出“大多数粘度计在恒定剪切率下测定，某些粘度计采用恒定剪切力的测定方式。”国内目前生产的旋转式血液粘度计多为恒剪切率方式。对一个恒定剪切率类型的粘度计来说，理想的工作范围应包括1～200 s-1；例如采用200 s-1为高剪切率，采用1 s-1附近的剪切率为代剪切率。1 s-1附近的血液粘度测定有不容忽视的临床意义。测定剪应力的灵敏度与量程是血液粘度计的关键指标。测力传感器具有10 mPa灵敏度的粘度计才可测定1 s-1的血液粘度。而对于一个恒定剪应力的粘度计，这一控制范围应包括10～1 000 mPa。rn　　(六)血浆粘度的测定宜选用毛细管粘度计：采用锥板式旋转粘度计在较高的剪切率下测定血浆粘度，受泰勒涡流等因素影响，结果多偏高。ICSH于1984年曾建议Harkness毛细管粘度计为测定血浆粘度的唯一设备。1988年ICSH继续推荐用毛细管粘度计测定血浆粘度。rn　　(七)血液流变学检测指标的正常值问题：正常人血的表观粘度依地区、人群、年龄、性别等因素而异。当选定某些相关因素之后，血液粘度的正常值可以确立。血液流变学其他指标也有相似情况。因此，实验室可建立各自的正常值范围。例如，建立血液粘度与血细胞压积相关的正常参考曲线与95%置信限。在同一地区，当观察的正常人群属性相同时，各实验室的正常值范围应具有共同性，并且有综合归纳的可能。厂家不需要为血液粘度计设置正常值。rn　　(八)血液流变学临床检测的规范化需要多方面的努力和协作：基础理论研究人员可参与仪器的原理和性能把关；临床检测人员可致力于检测方法的规范化；临床医务工作者可对检测指标的临床意义做出评价。我们建议国家医药监督管理局加强对血液流变学检测产品的管理，并对仪器的性能与质量进行规范化考核。rnrn中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会rn　　　　《中国微循环》杂志社rn　　　　《微循环学杂志》社rn　　　　2000年10月28日